(промежности, влагалища, вульвы).

МКБ-10: О71.7 Акушерская гематома таза

    Гематомы мягких тканей родовых путей – ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излитием крови в окружающие ткани.

    Гематомы чаще всего бывают:

- при стремительных родах,

- при неадекватном гемостазе при ушивании разрывов родовых путей.

    Классификация:

по локализации

- в области больших половых губ,

- в области промежности,

- в области влагалища,

- в области околовлагалищной клетчатки,

- в области ягодичных мышц.

    Кроме того, могут быть:

- гематомы широкой связки,

- гематомы забрюшинного пространства.

    Клинические признаки:

- сине-багровая окраска опухолевидного образования,

- отсутствие отчетливых границ,

- пастозная или эластическая консистенция,

- напряжение тканей над кровоизлиянием и болезненность,

- деформация вульвы,

- чувство давления на прямую кишку,

- интенсивная боль,

- гиповолемический шок при массивной гематоме,

- анемия.

    Диагноз:

Клинические данные и осмотр родовых путей в зеркалах. Гематомы влагалища распространяются в паравагинальное пространство и седалищно-прямокишечную ямку. Гематома околовлагалищной клетчатки не всегда распознается сразу, чаще диагноз ставится после появления гематомы влагалища.

    Обычно они проявляются через несколько часов после родов – появляется интенсивная боль и чувство давления на прямую кишку.

    Гематомы широкой связки забрюшинного пространства определяются при влагалищном исследовании. Пальпируется тугоэластическое образование, смещающее матку в сторону.

    При гематомах малого таза – необходимо исключить разрыв матки.

    Лечение:

небольшие гематомы не требуют лечения, они постепенно рассасываются и полностью исчезают.

    Если гематома больших размеров или быстро нарастает – показано хирургическое лечение: разрез покровов гематомы, удаление сгустков крови, перевязка сосудов.

    Полость ушивают наглухо или оставляют дренаж.

    Хирургическое лечение проводится с предварительной инфузионной терапией: солевые растворы, растворы крахмала.

    По показаниям может проводиться тампонада влагалища (после опорожнения гематомы).

    Обезболивание:

Хирургическое вмешательство может оказаться длительным из-за множества кровоточащих сосудов.

    Обезболивание внутривенное.

    Антибактериальная терапия после опорожнения и дренирования гематом:

- Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1,2 г 4 раза/сутки, 3-5 дней или

- Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки, 3-5 дней.

    Редко, но бывает необходимость в гистерэктомии.

    Прогноз благоприятный.

Протокол ведения

Выворот матки

МКБ-10: О71.2 Послеродовый выворот матки

    Выворот матки – травма, при которой дно матки образует воронку, выпуклая кривизна её обращена в полость матки, а вогнутая – в брюшную полость.

    Классификация:

    Выворот матки может быть:

- частичным – если вывернуть только тело матки или только её верхняя                       часть;

- полным – если матка целиком вывернута наружу.

    К вывороту матки могут приводить её гипотония, слабость связочного аппарата матки, чрезмерное потягивание за пуповину при неотделившемся последе.

    Выворот матки происходит при расслаблении её стенок и широко раскрытом маточном зеве, если имеется сильное давление на матку сверху (выжимание последа, резкое повышение внутрибрюшного давления).

    Клиника:

    Выворот матки сопровождается острой болью в животе, явлениями шока и кровотечением. Из половой щели показывается вывернутая матка.

    Диагностика:

    Диагноз не вызывает трудностей, ставится исключительно на основании клинической картины заболевания.

    Лечение:

    Немедленное вправление вывернутой матки под глубоким наркозом. При безуспешности ручного вправления матки – применение хирургических методов лечения – экстирпации матки.

    Прогноз:

    Выворот матки является серьезной угрозой для жизни матери.