МКБ – 10: О72 Послеродовое кровотечение

                       О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов

    Кровотечение в последовом периоде – это кровотечение до рождения последа.

    Кровотечение в последовом периоде может быть обусловлено:

- нарушением отделения плаценты;

- частичным плотным прикреплением;

- истинным приращением плаценты;

- нарушением выделения последа, вызванные гипотонией матки или ущемлением последа;

- разрывами тканей родовых путей.

    Клинические симптомы:

    Кровотечение, обусловленное нарушением отделения плаценты или частичным плотным её прикреплением характеризуется обильными кровянистыми выделениями в период, когда вся плацента находится в полости матки и признаки отделения плаценты отсутствуют.

    Кровотечение при разрывах мягких тканей родовых путей характеризуются появлением ярких кровянистых выделений сразу после выделения последа. Несмотря на кровотечение, матка плотная, хорошо сократившаяся, введение сокращающих в матку средств не прекращает и не уменьшает кровопотерю.

    Средняя продолжительность III периода родов составляет 6-10 минут. У 3-5% рожениц III период родов продолжается более 30 минут.

    Тактика ведения:

- Тактика ведения III периода родов, как правило, выжидательная.

- Три признака отделения плаценты:

o внезапное излитие струи крови («кровотечение отделения»);

o видимое удлинение пуповины;

o увеличение высоты стояния дна матки и её сокращение.

- Способствовать отделению плаценты можно по способу Брэндо-Эндреуса (осторожная тракция за пуповину после фиксации матки) или Креде (элевация матки после фиксации пуповины).

- Задержка отделения плаценты на 30 минут предполагает ручное отделение плаценты.

- Задержка отделения плаценты и кровотечение – предполагает ручное отделение и выделение плаценты;

- Безуспешное ручное отделение плаценты предполагает наличие патологической плацентации.

- При тщательном измерении кровопотери, средняя кровопотеря, сопровождающая роды через естественные родовые пути, составляет 500 мл. Кровопотеря при кесаревом сечении составляет 1000 мл.

    Диагноз:

    Диагностику кровотечения, возникшего в результате задержки плаценты в полости матки, осуществляют с помощью наружных методов (признаки Шредера, Чукалова-Кюстнера, Довженко, Альфельда).

    Клинические рекомендации:

- при появлении кровянистых выделений в последовом периоде при наличии признаков полного отделения плаценты приемами Абуладзе или Креде-Лазаревича выделяют отделившейся послед;

- при отсутствии признаков отделения плаценты и кровопотере 250-300 мл, показано ручное отделение плаценты и выделение последа.

После выделения плаценты вводят сокращающие матку средства (Окситоцин 10 ЕД или 20 ЕД), проводят инфузионную терапию и назначают профилактический короткий курс антибиотиков (на 24 часа);

- при истинном приращении плаценты ручное её отделение неэффективно. Необходимо произвести лапаротомию, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки, в зависимости от места локализации плаценты.

    Инфузионная терапия:

    Лечение проводят индивидуально, определяя его длительность.

    Противоанемическая терапия:

Препараты железа. Длительность терапии определяется индивидуально.

    Осложнения.

    При кровопотере возможно развитие ДВС-синдрома.

    Прогноз.

    Зависит от объема кровопотери.

Протокол ведения