Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Препарат	Дозы и способ введения	Начало действия	Побочные эффекты	Комментарии
Гидралазин	5 мг в/в или в/м, затем 5-10 мг каждые 20-40 мин.	в/в – 10 мин, в/м – 10-30 мин	Головная боль, приливы, тахикардия, аритмия, тошнота, рвота.	Препарат выбора, широкий опыт эффективного применения.
Лабеталол	20 мг в/в, затем 20-80 мг каждые 20-30 мин до 300 мг, или капельно 1-2 мг/мин до желаемого эффекта, после чего прекратить введение или уменьшить скорость до 0,5 мг/мин.	5-10 мин	Приливы, тошнота, рвота, покалывание в коже головы, по некоторым литературным данным - ретроплацентарные кровотечения.	Опыт применения у беременных невелик.
Нифедипин	5-10 мг орально, при необходимости повторить через 30 мин, затем 10-20 мг орально каждые 3-6 час.	10-15 мин	Приливы, головная боль, тошнота, слабость.	Возможно синергическое взаимодействие с сернокислой магнезией. Опыт применения у беременных ограничен.
Диазоксид	30-50 мг в/в каждые 5-15 мин	2-5 мин	Слабость, гиперкалиемия, задержка жидкости при повторных введениях, применяется редко.	Дозы 150-300 мг могут вызывать тяжелую гипотонию.
Нитропруссид натрия (относительно противопоказан)	0,5-10 мкг/кг/мин, в/в капельно	мгновенно	Цианидная интоксикация, тошнота, рвота	Применяется только в критических случаях, в низких дозах, кратковременно. Риск цианидной интоксикации плода.

 

 

Протокол ведения

Гипертензия, вызванная беременностью (ГВБ). Преэклампсия

    Преэклампсия осложняет беременность в 2-3-5 % случаев. Является одной из основных причин материнской смертности в мире (более 100 000 случаев в год) и приводит к рождению 25 % недоношенных детей массой менее 1500 грамм.

    При развитии преэклампсии признаки и симптомы могут быть достаточно очевидными (например, повышение артериального давления, появление болей в абдоминальной области или значительное выделение белка с мочой) или они могут быть незаметными (например, постепенное уменьшение числа тромбоцитов в крови беременной, нарушение функции печени). Для раннего обнаружения преэклампсии очень важно систематическое дородовое наблюдение за беременной.

    Повышенное кровяное давление во время беременности всегда требует внимания.

    Основное состояние, которое необходимо распознать - это наличие преэклампсии.

    При отсутствии лечения преэклампсия быстро может перейти в эклампсию с возможными необратимыми изменениями в организме, включая смерть пациентки и / или плода. Если даже мать и / или ребенок выживут, остается значительный риск хронической инвалидности.

    Коррекция АД и применение противосудорожных средств уменьшают риск энцефалопатии, кровоизлияния в мозг и судорог, но не исключают его полностью.

 

    Классификация гипертензии по МКБ-10

О100 - Существовавшая ранее гипертензия (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).

О11 - Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоедининившаяся преэклампсия).

О121 - Протеинурия, вызванная беременностью (гестационная протеинурия).

О13 - Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия).

О14 - Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).

О15 - Эклампсия.

О16 - Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия.

 

    Факторы риска:

- тяжелая преэклампсия в анамнезе (в том числе семейном)

- многоплодная беременность

- хронические заболевания: хроническая гипертензия, болезни почек, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет

- антифосфолипидный синдром

- первобеременные

- ожирение (индекс массы тела > 35)

- беременность у женщин старше 40 лет

    Этиология

    Точная причина развития преэклампсии неизвестна. Существует более 30 теорий возникновения преэклампсии. Несомненно, что это состояние (мультисистемный синдром) непосредственно связано с беременностью, так как прекращение последней всегда способствует выздоровлению. Определение преэклампсии как состояние адаптации отвечает общим представлениям об этиологии заболевания.

 

    На данный момент не доказана эффективность таких профилактических мер развития преэклампсии, как:

- ограничения жидкости и соли для беременных

- добавки/ограничения белков и углеводов в питании беременных

- дополнительный прием препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира

- на данный момент нет оснований рекомендовать прием витаминов Е и С.

 

Правила измерения АД:

· Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты)

· Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха

· Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку

· Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше)

· Достаточно измерение на одной руке

· Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического – по V (прекращение)

 

    Клиническая классификация преэклампсии:

    Различают легкую, средней степени и тяжелую преэклампсию

    Легкая преэклампсия - легкая форма гипертензии с протеинурией – лечения не требует, только внимательное наблюдение, возможно амбулаторно, при соблюдении следующих условий – пациентка адекватно оценивает свое состояние и способна самостоятельно контролировать его, она имеет возможность в любое время суток обратиться за медицинской помощью

    Тяжелая преэклампсия:

1.Тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия

или

2. Любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:

§ церебральные симптомы

1. головная боль

2. расстройство зрения

§ олигурия (менее 30 мл/час)

§ боль в эпигастрии                         

§ рвота

§ обширные отеки (особенно внезапно появившиеся) 

§ количество тромбоцитов менее 100 тыс.

§ нарушение функции печени

§ отек легких

§ ЗВУР плода

    Признаки преэклампсии:

    Гипертензия

    Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

    Тяжелая гипертензия

    Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт ст. при однократном измерении или более или равно 110 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

    Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт ст. считается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

    Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого спазма и является компенсаторным механизмом.

    Протеинурия

    Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа. Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.

    Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

    Отеки

    Умеренные отеки наблюдаются у 50-80 % беременных с физиологически протекающей беременностью.

    Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками.

    Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

 

    Обязательные методы обследования:

- клинический анализ мочи;

- анализ суточной мочи на белок;

- биохимия крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, холестерин, билирубин, АлТ, АсТ);

- измерение диуреза;

- измерение динамики массы тела;

- клинический анализ крови;

- гемостазиограмма (гематокрит, фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, АТ-III);

    Дополнительные методы обследования:

- анализ мочи по Нечипоренко,

- проба Зимницкого,

- проба Реберга,

- определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину;

- суточное мониторирование артериального давления;

- ЭКГ, ЭхоКГ,

- КТГ,

- допплерометрия,

- исследование глазного дна,

- УЗИ жизненно важных органов матери (почки, печень).