Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Признак | Гипертоническая болезнь | Гломерулонефрит | Пиелонефрит |
| Анамнез | Заболевания почек нет и не было; АД повышалось до и в начале беременности. | Заболевание почек было до беременности. | Инфекционные заболевания мочевых путей: цистит, пиелонефрит до или вначале беременности. |
| Время появления заболевания или его обострения. | До беременности или в начале беременности. | Острый нефрит и обострения хронического во время беременности редки, возникают независимо от срока беременности. | До беременности, при любом сроке беременности, но чаще - во втором триместре. |
| Артериальное давление | Стабильное или повышается в начале и в конце беременности. | При гипертонической или смешанной формах нефрита - повышенное, при остальных - нормальное. | Чаще нормальное, но может быть повышенное. |
| Состояние глазного дна | Спазм артерий, реже ангиоретинопатия, с-м Салюса, очаговые изменения сетчатки. | Спазм артерий сетчатки при повышенном АД. | Спазм артерий сетчатки при повышенном АД. |
| Отеки | Отсутствуют | Имеются при нефротической или смешанной формах. | Отсутствуют |
| Диурез | Нормальный | Уменьшен при нефротической или смешанной формах. | Нормальный |
| Плотность мочи | Нормальная | Нормальная, реже пониженная | Понижена, реже нормальная. |
| Протеинурия | Редко | Чаще имеется | Чаще имеется, но реже 1 г/л. |
| Гематурия | Редко | Имеется | Отсутствует |
| Цилиндрурия | Отсутствует | Имеется | Редко |
| Клубочковая фильтрация | Нормальная | Обычно меньше 60 мл/мин | Чаще нормальная |
| Проба Нечипоренко | Нормальная | Повышено количество эритроцитов, выражена цилиндрурия. | Повышено количество лейкоцитов |
| Бактериурия | Отсутствует | Отсутствует | Более 105 в 1 мл при обострении процесса. |
Дифференциальная диагностика гипертонической болезни
И эндокринных гипертензий
| Симптомы | Гипертоническая болезнь | Болезнь Иценко-Кушинга | Феохромоцитома | Тиреотоксикоз |
| Гипертонические кризы | Относительно редкие, длятся от 10 мин. до 1 суток | Нет | Частые, длятся до 5-10 мин. | Нет |
| Уровень 17 ОКС в плазме: в моче: | Нормальный | Повышен | Нормальный | Нормальный |
| Нормальный | Повышен | Нормальный | Нормальный | |
| Уровень альдостерона в моче | Ниже, чем у здоровых беременных | Обычно нормальный, иногда повышен. | Нормальный | Нормальный |
| Активность ренина плазмы | Ниже, чем у здоровых беременных | Повышена | Нормальная | Нормальная |
| Гипокалиемия | Нет | Нет | Нет | Нет |
| Уровень катехоламинов в моче | Умеренно увеличен | Нормальный | Резко увеличен | Нормальный |
| Уровень тиреоидных гормонов в крови | Нормальный | Нормальный | Нормальный | Повышен |
| Гипергликемия, глюкозурия | Нет | Часто имеется | Часто имеется, особенно во время кризов | Нет |
| Нарушение жирового обмена | Не типично | Ожирение | Не типично | Похудание |
| Стрии на коже | Нет | Есть | Нет | Нет |
| Гипоальбумин-емия | Нет | Есть | Нет | Нет |
| Почечный кровоток | Понижен | Понижен | Понижен | Нормальный |
Влияние артериальной гипертензии на течение беременности
Факторы риска гестоза на фоне предшествовавшей артериальной гипертензии:
- болезни почек;
- возраст матери старше 40 лет;
- сахарный диабет;
- системные заболевания соединительной ткани, СКВ;
- коарктация аорты;
- АД в начале беременности выше 160/100 мм рт.ст.
Осложнения артериальной гипертензии во время беременности включают в себя эклампсию, ПОНРП, сердечную недостаточность, и внутричерепные кровоизлияния.
Перинатальная патология и смертность тесно связаны с тяжестью гипертонии и сроком родов. Плацентарная недостаточность ведет к ВЗРП, а ПОНРП часто угрожает жизни ребенка.
Лечение артериальной гипертензии
Лекарственная терапия артериальной гипертонии при беременности
| Препарат | Суточная доза |
| Препарат выбора: Метилдопа | 750 мг – 3 гр., в 3-4 приема |
| Препараты 2-го ряда: Гидралазин | 50-300 мг в 2-4 приема |
| Лабеталол | 200-1200 мг в 2-3 приема |
| β-адреноблокаторы | 30-120 мг |
| Нифедипин | 40-80 мг в 2-3 приема |
| Клонидин | 0,1-0,8 мг в 2 приема |
| Празозин | 1-30 мг в 2-3 приема |
Дата: 2019-05-28, просмотров: 155.