Протокол ведения

Гипертензивные нарушения при беременности

    Гипертензия, осложняющая беременность является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ с ней связано 20-33% случаев материнской смертности.

У небеременных женщин повышенным считается артериальной давление равное 160/95 мм рт. ст. и выше; переходным - от 140/90 до 159/94 мм рт. ст. Величина равная 140/90 мм рт. ст. является по классификации ВОЗ верхней границей нормального артериального давления. У беременных женщин осложнения, зависящие от гипертензии (главным образом со стороны плода), появляются при уровне артериального давления, превышающем 130/90-140/90 мм рт. ст.

Согласно определению Американского общества акушеров-гинекологов, для постановки диагноза артериальной гипертензии во время беременности необходимо:

1. наличие документально подтвержденной гипертензии (140/90 мм рт. ст. и выше) до наступления беременности  

2.  выявление гипертензии до 20 недель беременности.

    Определение.

Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения АД при "ги­пертонической болезни" и "симптоматических ар­териальных гипертензиях".

Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), пред­ложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует упот­ребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия".

Под ГБ принято понимать хронически проте­кающее заболевание, основным проявлением ко­торого является АГ, не связанная с наличием пато­логических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматичес­кие артериальные гипертензии"). В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико - патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных эта­пах механизмами развития, в научной литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" часто используется понятие "артериальная гипертензия".

    Правила измерения АД.

    Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, оп­ределения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для измерения АД имеют значение следую­щие условия:

Положение больного — сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на пле­чо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Обстоятельства:

§ исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

§ не курить в течение 30 минут до измерения АД;

§ отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

§ АД измеряется в покое после 5-минутного от­дыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоци­ональная нагрузка, период отдыха следует уве­личивать до 15-30 минут.

Оснащение:

- размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты долж­на охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

- столбик ртути или стрелка тонометра перед на­чалом измерения должны находиться на нуле­вой отметке.

    Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов;

2. Диагностика вторичных форм АГ

- семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

- наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальге­тиками (паренхиматозные заболевания почек);

- употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероид­ные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

- пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

- мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм);

3. Факторы риска:

- наследственная отягощенность по артериальной гипертонии, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемии, сахарному диабету;

- наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, сахарного диабета;

- курение;

- особенности питания;

- ожирение;

- физическая активность;

- личностные особенности пациента;

4. Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

- головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные расстройства;

- сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

- почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

- периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5. Предшествующая антигипертензивная терапия: антигипертензивные препараты, их эффективность, безопас­ность и переносимость.

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.