Артериальное давление у больных гипертонической болезнью во время беременности подвергается определенным колебаниям. М.М. Шехтман (1999) выделяет 6 вариантов течения гипертонической болезни во время беременности. У 25,7% больных давление сохраняется стабильным на всем протяжении беременности. У 23,6% больных артериальное давление повышается вначале или в середине беременности и остается на этом уровне до срока родов. У 10,6% женщин повышение давления происходит в последние недели беременности. У 15,1% больных артериальное давление снижается в начале или в середине беременности и остается таким до родов. У 17% женщин артериальное давление меняется на всем протяжении беременности без какой-либо закономерности. У 8% женщин наблюдается снижение давления в середине беременности.

Таким образом, во время беременности течение гипертонической болезни усугубляется, беременность способствует повышению и стабилизации артериального давления.

О.В. Зозулей (1997) выведено 4 варианта течения гипертонической болезни во время беременности:

1) типичное течение со свойственными, как и здоровым беременным колебаниями АД - снижение в I-II триместрах и повышение в III триместре - у 13,6%;

2) типичное «неустойчивое» течение с эпизодами дистонии - у 19,2%;

3)  «атипичное» течение - у 34,6%: а) с повышением АД в I либо во II-III триместрах; б) со стабильно высоким АД на протяжении всей беременности; в) с присоединением гестоза;

4) кризовое течение гипертонической болезни - у 2,6% беременных.

Течение ГБ может осложняться и гипертоническими кризами, которые могут возникать на всех стадиях развития заболевания.

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) – клинический синдром, характеризующийся бурным, внезапным «обострением» гипертонической болезни, проявляется резким повышением систолического и диастолического артериального давления, сопровождается нарушениями в вегетативной нервной системе и появлением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Гипертонический криз I типа – достаточно легкие и кратковременные: характеризуются такими симптомами, как головная боль, иногда – головокружение, тошнота, состояние возбуждения, увеличение ЧСС, чувство «внутренней дрожи». Это состояние развивается достаточно быстро, длится несколько часов и легко купируется.

Гипертонический криз II типа – обычно развивается постепенно, симптоматика сохраняется в течение нескольких дней (даже после снижения АД). В клинической картине доминируют: головная боль, головокружение, рвота, отмечаются неврастении, парезы. ГК I типа, по сути дела, осложненный криз, т.к. часто развивается приступ левожелудочковой недостаточности, тяжелая ретинопатия, нарушение мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность.

    Обследование беременной с артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия встречается весьма часто при самых разнообразных заболеваниях, будучи основным признаком болезни, или всего лишь синдромом заболевания. В связи с этим принципиально важно подразделять всю группу АГ на симптоматическую и эссенциальную.

1. Установить сам факт повышения АД.

2. Для исключения САГ провести анализ информации о пациентке: анамнез, данные физикального и лабораторного исследований. Объем лабораторно-инструментального исследования определяется в процессе диагностики.

3. Определить степень риска развития сердечно-сосудистых поражений.

Обследование беременной, страдающей артериальной гипертензией:

· Измерение АД, суточное мониторирование АД;

· Исследование функции сердца, включая ЭКГ, Эхо-КГ;

· УЗИ почек, почечного кровотока;

· Исследование функции почек;

· Определение суточной протеинурии и клиренс креатинина;

· Определение уровня креатинина, электролитов и мочевой кислоты в сыворотке;

· Скрининг на аутоантитела.

    Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии