Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Роды между 26-34 неделями.
Начало родовой деятельности и/или излитие околоплодных вод.
- осмотр в зеркалах, влагалищное исследование не проводится;
- профилактика РДС плода;
- антибактериальная терапия при излитии вод.
Профилактика РДС:
- Дексаметазон по 6 мг в/м через 12 часов. Доза 24 мг. Перорально Дексаметазон не рекомендуется – повышает риск внутрижелудочковых кровоизлияний.
или
- Бетаметазон 12 мг в/м через 12 часов, 2 раза. Является препаратом выбора.
- Антибактериальная терапия: Эритромицин 500 мг 4 раза/день до родоразрешения, но не более 7 дней (при излитии вод).
- острый токолиз нифедипином:
20 мг перорально, затем через 30 минут 20 мг повторно. В дальнейшем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов. Максимальная доза 160 мг/день.
Мониторинг:
- контроль ЧСС плода,
- измерение пульса и артериального давления у беременной каждые 30 минут в течение 1 часа, затем ежечасно в течение 24 часов.
Поддерживающая терапия в дальнейшем не рекомендуется.
- вызов санитарной авиации для перевода беременной в перинатальный центр.
Протокол ведения
Переношенная беременность
МКБ – 10: О48 Переношенная беременность
Переношенная беременность – беременность, которая продолжается 42 недели и более после первого дня последней менструации, при этом новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты.
Частота перенашивания беременности колеблется в пределах 4-14%. Чаще наблюдается у первобеременных старше 30 лет.
- при позднем наступлении менархе;
- гиперандрогении;
- синдроме поликистозных яичников, нарушениях жирового обмена;
- перенашивания в анамнезе.
Диагностика:
- определение срока беременности по дате последней менструации, овуляции, шевелению плода, по данным УЗИ в I триместре беременности;
- увеличение высоты дна матки из-за гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;
- уменьшение окружности живота на 5 см при целом плоском пузыре после 40 недель беременности;
- отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной более чем на 1 кг;
- отсутствие биологической готовности шейки матки к родам при беременности в 40 недель.
Специальные методы:
- УЗИ
o уменьшение толщины плаценты,
o наличие петрификатов,
o маловодие,
o отсутствие прироста биометрических параметров плода,
o утолщение костей черепа,
o снижение двигательной активности плода.
- Допплерометрия
После 40 недель УЗИ и допплерометрию, проводят 1 раз в 3-4 дня.
При перенашивании – снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
- КТГ – изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест считают подозрительным.
Отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода – тест патологический, свидетельствующий о гипоксии плода.
- Амниоскопия: проводят 1 раз в 2 дня.
o уменьшение количества, снижение прозрачности вод,
o изменение цвета вод – зеленые,
o отсутствие хлопьев сыровидной смазки.
- Цитологическое исследование влагалищных мазков.
Проводят дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.
Лечение:
Эффективное родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.
При переношенной беременности:
- Подготовка шейки матки к родам: Препедил-гель вводят интрацервикально до внутреннего зева;
- При наличии готовности шейки матки к родам, умеренном количестве вод и удовлетворительном состоянии плода родовозбуждение начинают при целом плодном пузыре: Энзапрост 5 мг или Энзапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД;
При установившейся регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (открытие шейки матки 3-4 см).
- При маловодии – родовозбуждение начинают с амниотомии. Через 2-3 часа после амниотомии начинают в/в введение Энзапроста 5мг или Окситоцина 5ЕД.
- При отсутствии эффекта от родовозбуждения, выявления гипоксии плода – показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.
При ведении родов через естественные родовые пути:
- КТГ – непрерывно
- функциональная оценка таза,
- профилактика гипоксии плода: каждые 3-4 часа раствор глюкозы 5%-20% 20 мл в/в; Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл; Кокарбоксилаза 100 мг;
- обезболивание родов – эпидуральная анестезия;
- профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: Метилэргометрин 0,02% 1 мл в/в или Метилэргометрин 0,5мл + Окситоцин 0,5ЕД.
Показания к плановому оперативному родоразрешению при переношенной беременности.
Сочетание перенашивания с другими неблагоприятными факторами:
- возраст первородящей старше 30 лет;
- отсутствие готовности шейки матки к родам;
- рубец на матке;
- крупный или гипотрофичный плод;
- тазовое предлежание;
- прогрессирующая гипоксия плода;
- ОАГА (бесплодие, ЭКО, осложненные предыдущие роды).
Обучение беременной.
Беременную необходимо информировать о сроке предстоящих родов и при подозрении на перенашивание – госпитализация для уточнения диагноза. Госпитализация в стационары II и III уровня.
При рождении ребёнка выявляют признаки перезрелости (с-м Беллентайна - Рунге):
- отсутствие пушковых волос;
- отсутствие смазки;
- повышенная плотность костей черепа;
- узость шов и родничков;
- удлинение ногтей;
- зеленоватый оттенок кожи;
- сухая «пергаментная» кожа;
- «банные» ладони и стопы;
- снижение тургора кожи;
- слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.
Новорожденный является переношенным, если имеется сочетание 2-х признаков или более.
Прогноз для детей:
Имеется опасность внутричерепных травм, отставание в нервно-психическом и физическом развитии.
Протокол ведения
Дата: 2019-05-28, просмотров: 207.