Факторы риска и причины развития меланомы
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

1. Наследственность — семейный анамнез меланомы. Нарушение функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A.

2. Генотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.

3. Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них, которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.

4. Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения — даже искусственного в солярии.

5. Проживание в зоне Экватора.

6. Множественные невусы, особенно врождённые.

7. Пигментная ксеродерма.

8. Личный анамнез меланомы.

9. Возраст старше 50 лет.

10. Мужской пол.

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что, однако, не исключает у них полностью вероятность болезни.

Фенотипы кожи человека

1. Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается

2. Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом

3. Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар

4. Никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар

5. Смуглая от природы кожа

6. Чёрная кожа выходцев с Африканского континента

 

Эпидемиология меланомы

Заболеваемость меланомой наиболее высока в странах с жарким климатом. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Австралии – 50 на 100 000 населения. В США ежегодно регистрируется приблизительно 70000 смертей, связанных с меланомой.

В 2009 г. в Беларуси было зарегистрировано почти U6 тыс. новых случаев меланомы, а в среднем заболеваемость составляет 4,1 случая на 100000 населения.U Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

Многие источники сообщают о «росте числа заболеваемости меланомой», однако, вероятнее всего эти сообщения связаны с улучшением качества диагностики меланомы (внедрением методов дерматоскопии, массовые осмотры групп риска, развитие методик патоморфологи и иммуногистохимической диагностики). Это приводит к тому, что в Европе и США меланома чаще регистрируется на стадии in situ, когда опухоль является излечимой практически в 100% случаев.

 

Клиническая картина меланомы

Для клинической диагностики меланомы применяется правило ABCD:

А - асимметрия

B – нерегулярные контуры

C – неравномерная окраска

D – диаметр более 6 см.

Признаками, позволяющими заподозрить развитие меланомы в невусе являются:

 

1. Быстрый рост невуса, ранее остававшегося неизмененным

2. Уплотнение невуса

3. Асимметричное увеличение одного из участков невуса

4. Изменение пигментации невуса (усиление или уменьшение)

5. Появление красноты в виде венчика вокруг невуса

6. Выпадение волос с его поверхности

7. Появление ощущения наличия невуса, возникновение зуда, чувства жжения, напряжения, покалывания

8. Появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления на поверхности невуса.

 

Классификация первичных меланом

Выделяют четыре типа первичных меланом:

1. Поверхностная первичная меланома

2. Узловатая меланома

3. Лентиго – меланома

4. Акральная меланома

 

Выделяют также редкие атипичные виды меланом – амеланотичную, невоидную, злокачественный голубой невус, десмопластическую, меланому с поражением глаза и поражением слизистых.

Стадии меланомы кожи

Оценка толщины меланомы проводится в миллиметрах при микроскопическом исследовании биопсии (по Бреслау). Определение стадии меланомы проводится на основании опубликованной в 2009 году TNM классификации созданной Американским объединённым комитетом по проблемам рака (AJCC) и международным союзом по борьбе против рака (UICC):

Т - опухоль

TX – Первичная опухоль не может быть оценена

T0 – Нет первичной опухоли

Tis – Меланома in situ

T1 </= 1.0 мм (а – нет изъязвления и митозы <1/ммP2P, b – изъязвление и митозы ≥1/ммP2P)

T2 1,01–2,0 мм (а – нет изъязвления, b – изъязвление)

T3 2,01–4,0 мм (а – нет изъязвления, b – изъязвление)

T4 > 4,0 мм (а – нет изъязвления, b – изъязвление)

N - лимфоузлы

NX – Региональные лимфоузлы не могут быть оценены

N0 – Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1 - 1 – вовлечен 1 лимфоузел (а- микрометастазы, b – макрометастазы)

N2 – вовлечены 2–3 лимфоузла (а - микрометастазы, b – макрометастазы, c – транзиторные метастазы или сателлитные метастазы без узлов)

N3 – вовлечены 4 или более лимфоузлов

 

М – отдалённые метастазы

MX – Отдаленные метастазы не могут быть оценены

M0 – Нет отдаленных метастазов

M1a – Метастазы в коже, подкожно жировой клетчатке (уровень лактат дегидрогеназы в норме)

M1b – Метастазы в лёгких (уровень лактат дегидрогеназы в норме)

M1c – Метастазы в других органах (уровень лактат дегидрогеназы повышен)

 

Диагностика меланомы кожи

Ранняя диагностика меланомы является важной задачей для снижения смертности. Первичная диагностика меланомы кожи производится с помощью осмотра и прижизненной микроскопии (дерматоскопии). Подозрительные меланоцитарные образования должны быть полностью удалены и направлены на патоморфологичсекое исследование. Поиск метастазов проводится различными методами (ренгенография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, и.т.д.). Американская Академия Дерматологии рекомендует проводить поиск метастазов при толщине меланомы более 4 мм. Наиболее эффективным методом поиска метастазов во всех органах является позитронная эмиссионная томография с использованием 18F-флюородеоксиглюкозы. Метод основан на том, что клетки меланомы обладают более высокой метаболической активностью и усиленно поглощают глюкозу. Для исследования увеличенных лимфоузлов при меланоме может использоваться цитологическое исследование аспирированных клеток лимфоузла.

Дата: 2019-05-28, просмотров: 162.