Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. Наследственность — семейный анамнез меланомы. Нарушение функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A.
2. Генотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
3. Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них, которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
4. Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения — даже искусственного в солярии.
5. Проживание в зоне Экватора.
6. Множественные невусы, особенно врождённые.
7. Пигментная ксеродерма.
8. Личный анамнез меланомы.
9. Возраст старше 50 лет.
10. Мужской пол.
Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что, однако, не исключает у них полностью вероятность болезни.
Фенотипы кожи человека
1. Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается
2. Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом
3. Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар
4. Никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар
5. Смуглая от природы кожа
6. Чёрная кожа выходцев с Африканского континента
Эпидемиология меланомы
Заболеваемость меланомой наиболее высока в странах с жарким климатом. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Австралии – 50 на 100 000 населения. В США ежегодно регистрируется приблизительно 70000 смертей, связанных с меланомой.
В 2009 г. в Беларуси было зарегистрировано почти U6 тыс. новых случаев меланомы, а в среднем заболеваемость составляет 4,1 случая на 100000 населения.U Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.
Многие источники сообщают о «росте числа заболеваемости меланомой», однако, вероятнее всего эти сообщения связаны с улучшением качества диагностики меланомы (внедрением методов дерматоскопии, массовые осмотры групп риска, развитие методик патоморфологи и иммуногистохимической диагностики). Это приводит к тому, что в Европе и США меланома чаще регистрируется на стадии in situ, когда опухоль является излечимой практически в 100% случаев.
Клиническая картина меланомы
Для клинической диагностики меланомы применяется правило ABCD:
А - асимметрия
B – нерегулярные контуры
C – неравномерная окраска
D – диаметр более 6 см.
Признаками, позволяющими заподозрить развитие меланомы в невусе являются:
1. Быстрый рост невуса, ранее остававшегося неизмененным
2. Уплотнение невуса
3. Асимметричное увеличение одного из участков невуса
4. Изменение пигментации невуса (усиление или уменьшение)
5. Появление красноты в виде венчика вокруг невуса
6. Выпадение волос с его поверхности
7. Появление ощущения наличия невуса, возникновение зуда, чувства жжения, напряжения, покалывания
8. Появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления на поверхности невуса.
Классификация первичных меланом
Выделяют четыре типа первичных меланом:
1. Поверхностная первичная меланома
2. Узловатая меланома
3. Лентиго – меланома
4. Акральная меланома
Выделяют также редкие атипичные виды меланом – амеланотичную, невоидную, злокачественный голубой невус, десмопластическую, меланому с поражением глаза и поражением слизистых.
Стадии меланомы кожи
Оценка толщины меланомы проводится в миллиметрах при микроскопическом исследовании биопсии (по Бреслау). Определение стадии меланомы проводится на основании опубликованной в 2009 году TNM классификации созданной Американским объединённым комитетом по проблемам рака (AJCC) и международным союзом по борьбе против рака (UICC):
Т - опухоль
TX – Первичная опухоль не может быть оценена
T0 – Нет первичной опухоли
Tis – Меланома in situ
T1 </= 1.0 мм (а – нет изъязвления и митозы <1/ммP2P, b – изъязвление и митозы ≥1/ммP2P)
T2 1,01–2,0 мм (а – нет изъязвления, b – изъязвление)
T3 2,01–4,0 мм (а – нет изъязвления, b – изъязвление)
T4 > 4,0 мм (а – нет изъязвления, b – изъязвление)
N - лимфоузлы
NX – Региональные лимфоузлы не могут быть оценены
N0 – Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 - 1 – вовлечен 1 лимфоузел (а- микрометастазы, b – макрометастазы)
N2 – вовлечены 2–3 лимфоузла (а - микрометастазы, b – макрометастазы, c – транзиторные метастазы или сателлитные метастазы без узлов)
N3 – вовлечены 4 или более лимфоузлов
М – отдалённые метастазы
MX – Отдаленные метастазы не могут быть оценены
M0 – Нет отдаленных метастазов
M1a – Метастазы в коже, подкожно жировой клетчатке (уровень лактат дегидрогеназы в норме)
M1b – Метастазы в лёгких (уровень лактат дегидрогеназы в норме)
M1c – Метастазы в других органах (уровень лактат дегидрогеназы повышен)
Диагностика меланомы кожи
Ранняя диагностика меланомы является важной задачей для снижения смертности. Первичная диагностика меланомы кожи производится с помощью осмотра и прижизненной микроскопии (дерматоскопии). Подозрительные меланоцитарные образования должны быть полностью удалены и направлены на патоморфологичсекое исследование. Поиск метастазов проводится различными методами (ренгенография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, и.т.д.). Американская Академия Дерматологии рекомендует проводить поиск метастазов при толщине меланомы более 4 мм. Наиболее эффективным методом поиска метастазов во всех органах является позитронная эмиссионная томография с использованием 18F-флюородеоксиглюкозы. Метод основан на том, что клетки меланомы обладают более высокой метаболической активностью и усиленно поглощают глюкозу. Для исследования увеличенных лимфоузлов при меланоме может использоваться цитологическое исследование аспирированных клеток лимфоузла.
Дата: 2019-05-28, просмотров: 190.