- Ситуационные задачи.

- Тестовый контроль.

- Таблицы.

- Слайды

- Диапроектор

- Набор задач для программированного контроля

VII. Ответы на вопросы:

БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК (БАЗАЛИОМА)

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) - злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из клеток эпидермиса и фолликулярного аппарата. Тот факт, что базалиомы развиваются только на коже, где есть волосяные фолликулы позволил некоторым авторам отнести эту опухоль к фолликулярным. Базалиома является одной из самых распространенных злокачественных опухолей, обычно развивается после 40 лет.

Основной причиной развития базалиомы является кратковременное сильное солнечное излучение, которое обычно происходит во время летнего отдыха. Причиной развития может быть и ионизирующее излучение. В патогенезе базалиомы имеет значение подавление гена супрессии опухоли р53, который несёт ответственность за стабильность генома.

Базалиома характеризуется местно-деструктивным ростом и практически никогда не метастазирует. Некоторые формы базалиомы (поверхностная или узловатая) могут протекать незаметно для пациента, медленно увеличиваясь, в то время как другие (склеродермоподобная) быстро инфильтрируют ткани и вызывают их разрушение. Более

агрессивно базалиома протекает у иммуносупрессивных больных. Типичной локализацией базалиомы являются открытые участки тела (голова, лицо, кисти, шея).

Клиническая картина базалиомы

Описано более 20 различных клинических форм базалиом. Наиболее часто встречающимися формами являются: узловатая, поверхностная, склеродермоподобная, кистозная, фиброэпителиальная. В большинстве случаев отмечается сочетание клинических форм у одного и того же больного.

Узловатая (нодулярная) базалиома.

Данный тип базалиомы встречается в 60% случаев от всех клинических форм базалиом. В 80% случаев узловатая базалиома локализуется на коже головы и шеи, у 20% больных носит множественный характер. Базалиома вначале обычно имеет вид полупрозрачного плотного перламутрового узелка типа жемчужины диаметром 3-5 мм. Узелок постепенно растет (месяцы и годы), в центре его в результате поверхностного распада образуется тонкая кровянистая корочка, под которой обнажается поверхностная эрозия или язвочка. Вокруг эрозии или язвы можно увидеть тонкий, цвета кожи плотноватый валик, в его зоне могут быть множественные телеангиэктазии. При легком натяжении видно, что периферический валик состоит из миниатюрных опухолевидных узелковых элементов («кожных жемчужин»). В дальнейшем язва углубляется, увеличивается в размере, ее края становятся валикообразными, а вся язва - плотной. Изъязвление и увеличение опухоли происходит очень медленно. Субъективные проявления чаще отсутствуют. В ряде случаев язва может не только распространяться по поверхности, но и разрушать подлежащие ткани вплоть до кости, что сопровождается сильными болями.

Часто узелок является пигментированным (цвет может варьировать от слегка коричневатого для чёрного), что затрудняет дифференциальный диагноз базалиомы и меланомы

Диагностика базалиомы

Диагноз базалиомы выставляется только на основании патоморфологического исследовании. Мазки - отпечатки с поверхности опухоли, соскобы, пункции, не являются достоверными методами для диагностики состояния.

Патоморфологичсекое исследование базалиомы

Наиболее важными для диагностики базалиомы являются следующие критерии:

· Связь с эпидермисом

· Скопления, тяжи или дольки с базалиоидными клетками.

Терапия базалиом

Стандартом терапии базалиом является хирургическое удаление. При низком риске развития рецидива может проводится кюреттаж, электрокоагуляция или криодеструкция, а также иссечение углекислым лазером. Вариантом хирургического лечения является Mohs хирургия — хирургические вмешательства под контролем микроскопа для увеличения эффективности при операциях по поводу опухолей кожи.

Важным моментом при проведении хирургического вмешательства и последующего патоморфологического исследования является контроль удаления опухоли по краям удалённого участка кожи. Задачей хирурга является маркировка краёв удалённого участка. Патологоанатом же при исследовании биопсии кожи подтверждает удалена ли опухоль полностью.

Рентгенотерапия используется в случаях, когда невозможно проведение хирургического вмешательства. Несмотря на кажущуюся «консервативность» метода рентгенотерапия имеет ряд недостатков: длительные процедуры, невозможность контроля «периферии» опухоли, недостаточный косметический эффект. И самым важным побочным действием рентгенотерапии является возможное развитие вторичных опухолей (плоскоклеточного рака, меланомы).

Вариантом терапии поверхностных базалиом являются медикаментозные методы. Возможно обкалывание очагов альфа-интерфероном, применение крема 5% имиквимода , который стимулирует противоопухолевый иммунитет организма и вызывает обратный регресс базалиомы.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ

Плоскоклеточный рак кожи (рак спиноцеллюлярный, эпителиома плоскоклеточная) – злокачественная эпителиальная опухоль кожи, развивающаяся из кератиноцитов. Может возникать на любых участках, покрытых плоским эпителием (слизистые оболочки рта и половых органов, пищевод). Поражает преимущественно лиц старше 40 лет, процент заболевания к 60-70 годам жизни резко возрастает. Опухоль способна к метастазированию, причём при локализации на слизистых вероятность развития метастазов возрастает.

Предрасполагающими факторами являются:

· Длительное УФ-излучение

· Химические канцерогены

·  Ионизирующая радиация

·  Нарушение противоопухолевого иммунитета

· Некоторые типы вируса папилломы человека.

К плоскоклеточному раку in situ относят солнечный кератоз, болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра и бовеноидный папулёз. При прогрессировании процесса развивается инвазивный плоскоклеточный рак.