Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
DS- Эпидемическая пузырчатка новорожденных-t 37,6°C, мелкие, поверхностно расположенные пузырьки ,размером 1-2 мм, наполненные гнойным содержимым .Ухудшение аппетита, жидкий стул, вялость и беспокойство.
DS-Флегмонозный омфалит-t 37,6°C, кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, вокруг пупочного кольца пальпируются плотные тяжи, из пупочной ранки обильное гнойное отделяемое, общая слабость, диспепсические явления.
Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Уход за кожей новорожденного, туалет новорожденного, обработка кожи, пупка, лекарственная терапия, покой.
Задача 68.
Пациентка 66 лет, жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правильное плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые. Объективно: температура 37,6° С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
Решение:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики.
Обоснование:
Данные анамнеза:
-приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо.
-чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота.
-связь заболевания с приемом жирной жареной пищи.
-внезапное начало заболевания.
-пожилой возраст, женский пол.
2) Объективные данные:
-субфебрильная температура.
-при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм.
-при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси(френикус-симптом).
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики.
Неотложка:
Вызвать врача или скорую, Б уложить на правый бок, постельный режим с ограничением резких движений, ни есть ни пить, не прикладывать ни тепло, ни холод, так как это может спровоцировать ухудшение состояния до уточнения диагноза.
Принципы лечения:
Режим полупостельный. Диета √5, исключение жирных, жареных и острых блюд. Антибиотики при воспалении.
Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Галидор.
Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики.
Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты-(хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты(урсофальк)- прием длительный, до 2 лет
Литотрипсия(дробление камней)
Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца
Минеральные воды
Прогноз благоприятный
Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
-за 3 дня больному назначают диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой, способствующую повышенному образованию газов( исключить ржаной хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и фрукты, фруктовые соки).
-накануне исследования не позже 8 часов вечера больному дают легкий ужин. Исследование проводят натощак( больному так же запрещают пить ,курить.
Задача 69.
Новорожденный от первых родов, родился в ягодичном предлежании при мануальной помощи. Масса при рождении 3. 100, рост 49 см. На следующий день у ребенка отмечалась вялость, бледность кожных покровов, широко открытые глаза, слегка обращенные кверху и вправо. Ребенок почти ни на что не реагировал. В тот же день к 18 часам он стал беспокойным, появились судороги, напряжение большого родничка. В последующие дни родничок оказался напряженным, ребенок время от времени вскрикивал.
Задания:
С чем связана тяжесть состояния ребенка?
Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технику подмывания детей грудного возраста.
Решение:
Техника подмывания детей грудного возраста:
Оснащение:
Проточная вода(37-38°С)
Марлевые салфетки
Полотенце или мягкая пеленка
Стерильное растительное масло или детская присыпка
Чистое белье, расположенное на пеленальном столике
Перчатки
Емкость с дез р-ром
Мешок для грязного белья
Подготовка к процедуре:
Информировать маму о правилах проведения процедуры
Подготовить необходимое оснащение, обработать пеленальный стол 2-х кратно ветошью, смоченной в дез р-ре, ветошь сбросить в емкость для исп ветоши, постелить пеленку
Отрегулировать t воды в кране, проверив ее внутренней поверхностью предплечья
Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки
Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья
Выполнение процедуры:
Мальчика взять левой рукой над кроваткой так, чтобы ладони находились на передней поверхности грудной клетки, 1, 3, 4, 5 пальцы охватывали ее с боков, а 2-й палец размещался в области надплечья ребенка, повернуть его лицом вниз. Девочку берут аналогично, но правой рукой, затем перекладывают ее левое предплечье так, чтобы она лежала на спинке; левой кистью руки взять за левое бедро.
Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки. Примечание!!! Девочек подмывать только движениями спереди назад.
Окончание процедуры:
Уложив ребенка на пеленальный стол, полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями осушить кожу.
Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой.
Запеленать(одеть)ребенка.
Снять перчатки. Замочить в дез р-р.
Вымыть и осушить руки.
Задача 70
Пациент С., 30 лет, обратился с жалобами на урчание в животе, жидкий водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Заболел ночью. Объективно: состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, главные яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен, «рука прачки», кожная складка расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8° С, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 60/30 мм. рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Менингиальных знаков нет, больной в сознании. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде «рисового отвара», не мочится. Из эпиданамнеза: больной вернулся из Астрахани.
Задания:
Оцените состояние пациента, обоснуйте.
Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования при холере.
Решение:
Дата: 2019-05-28, просмотров: 219.