В медпункт завода доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента St выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ

Ответ:

1.Инфаркт миокарда, ангинозная форма.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

* оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

* создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце;

* дать нитроглицерин (сублингвально по 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин.).
Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозной возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде;

* ввести для обезболивания:

* нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раствора анальгетика фентанила н 2 мл 0,25% раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1 –2 мл галамонала;

* или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков;

* или в/в, в/м синтетический анальгетик фортран 1,0 мл (30мг);

* ввести в/в 10-15000 БД гепарина с целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики тромбоэмболических осложнений;

* осуществлять контроль за состоянием пациента (PS, АД, ЭКГ);

* госпитализировать в положении лежа в кардиологический стационар.

3. ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭКГ:

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

Приветствовать пациента, представиться.

Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.

Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

Уложить пациента на кушетку.

При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

красный - правое предплечье,

желтый - левое предплечье,

зеленый - левая голень,

черный - правая голень,

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 - четвертое межреберье справа от грудины,

V2- четвертое межреберье слева от грудины,

V3 - междуV2 иV4,

V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат.

Запомните!Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

Записать вольтаж.

Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).

Выключить аппарат.

Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

Спросить пациента о самочувствии.

Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

Вложить пленку в историю болезни.

Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.

Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-gпрофилактических учреждений»

Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

Вымыть руки обычным способом.

Задача 66

Беременная Е. Н. 26 лет находится дома. Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода. Беременность доношенная. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс- 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации- сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Определите тактику в данной ситуации.

Продемонстрируйте первичный туалет новорожденного.

Решение: