Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали “кофейную гущу”. Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый “печеночный язык”, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте заполнение системы для в/в капельного введения.

1. Цирроз печени. Варикозное расширение вен пищевода, осложненное кровотечением.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

сократить до минимума разговор с больным;

придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;

запретить прием пищи;

ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления;

ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью;

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.

3. Заполнение капельной системы

Оснащение:Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Столик манипуляционный.

Лоток стерильный.

Лоток нестерильный.

Жгут венозный.

Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл.

Система для внутривенного капельного вливания однократного применения.

Игла инъекционная.

Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях "скорой медицинской помощи").

Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания.

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона).

Пилочка (для открытия ампулы).

Антисептический раствор для обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона.

Раствор натрия хлорида.

Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство.

Салфетка.

5.6 Прочий расходуемый материал

Перчатки нестерильные.

Перчатки стерильные.

Маска.

Салфетки марлевые стерильные.

Салфетки марлевые (ватные шарики).

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов).

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры.

3) Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6) Надеть нестерильные перчатки.

7) Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

а) Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения.

Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Закрыть винтовой зажим.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами, и жидкость заполнит капельницу.

Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).