Ребенок С, 5 мес., от I беременности, нормальных срочных родов. Масса при рождении 3.800. Настоящая масса – 7.900. До двух месяцев естественное вскармливание, а затем искусственное – смесями «Пилтти» и «Нутрилон». Соки получает с 3 месяцев. С 4,5 месяцев манную кашу и яблочное пюре. Родители здоровы, бабушка по материнской линии страдает бронхиальной астмой. В возрасте трех месяцев мама отметила появление опрелостей в паховых складках у ребенка, которые не исчезали, не смотря на тщательный уход. Затем появились сальные корочки на волосистой части головы и над бровями. В 3,5 мес. появилась гиперемия щек, которая вскоре перешла в мокнущую экзему, сопровождающуюся сильным зудом. В зеве умеренная гиперемия. Язык географический. Отмечается увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Анализ крови: лейкоцитов – 8.600; п. – 2%; С – 28%, Лим. – 56%; М – 6%; Э – 8%.

Задания:

1. Симптомы какого заболевания выявлены у ребенка? Назовите причины его возникновения.

2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

ОТВЕТ:

1) Экссудативно-катаральный диатез.

Причины:

А) Истинная иммунная аллергия

Б) Транзиторная иммунная аллергия

В) Псевдоаллергия-либераторная и гистаминазная

2) Ведение пищевого дневника. Исключение аллергена. Адаптированная смесь.1 прикорм - овощное пюре, второй-каши на овощном отваре (кукурузная, гречневая)3-овощно-крупяное блюдо. Медикаментозная терапия - Седативные, антигистаминные препараты. Лечение экземы-Примочки с фурацилином, жидкостью Бурова. Ванночки с корой дуба, танином, миндальными отрубями.

Профессиональная ситуация № 63

У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось- пациентка из социально неблагополучной семьи. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. “Мягкие” глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 12 ед. актрапида.

ОТВЕТ:

Сахарный диабет I типа декомпенсированный. Диабетическая кетоацидотическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики, сбрызнуть лицо холодной водой;

· определить гликемию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

· при сомнительном диагнозе ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;

· придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

· согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;

· организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;

· ввести хлорид натрия 0,9% - 1000 мл с целью регидратации в/в капельно;

· контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);

· срочно транспортировать в реанимационное отделение.

СТУДЕНТ ДЕМОНСТРИРУЕТ ТЕХНИКУ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ 12 ЕД АКТРАПИДА.

Правила введения инсулина:

• Хранить в холодильнике, за 1 час вынуть

• Ежедневно менять места инъекций

• Через 20-30 мин после инъекции больного накормить

• Два различных инсулина вводятся двумя шприцами через одну иглу, немного продвинув вперед

• Перед введением суспензий встряхнуть флакон

• Следует вводить точно назначенную дозу.

Техника подкожного введения 12 ЕД актрапида:

Вымыть руки, надеть перчатки.

1. Обработать крышечку флакона спиртом.

2. Ввести инсулиновым шприцем во флакон воздух в количестве равном дозе инсулина.

3. Набрать в шприц 12 ЕД актрапида (одно деление = 1ЕД)

4. Обработать спиртом место инъекции, подождать пока спирт испарится.

5. Собрать кожу в складку, в ее основание ввести иглу под углом 45°, ввести актрапид.

6. Извлечь иглу, использованные материалы сбросить в дезраствор

7. Вымыть руки