В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина 42 лет с жалобами на повышение температуры до 38,6 град., болезненные судороги в области мышц плеча, затрудненное глотание. Из анамнеза известно, что пациентка уколола плечо о ржавый гвоздь, кровотечение было незначительное, за медицинской помощью не обращалась. Через 2 дня состояние больной ухудшилось, судорожные подергивания в левом плече. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,8 град., пульс - 98 в мин., ритмичный, ЧДД - 24 в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст.

Задания:

       1. Определите, симптомы какого осложнения появились у пациента, обоснуйте.

       2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

       3. Наложите колосовидную повязку на плечо.

У пациента инфицированная колотая рана плеча. Столбняк.

Информация, позволяющая заподозрить данное заболевание:

- наличие инфицированной колотой раны плеча

- наличие судорог, нарушение глотания

- высокая температура

У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, поддерживать состояние, есть, двигаться, работать.

Проблемы пациента:

1. Высокий риск отравления токсинами.

2. Нарушение глотания.

3. Судороги.

4. Нарушение целостности кожных покровов

Приоритетная проблема – судороги, нарушение глотания.

4. Краткосрочная цель – устранить судороги, нарушение глотания

3.Алгоритм наложения колосовидной повязки на плечо.

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

3. Опустить конечность вдоль туловища.

4. Приложить бинт к верхней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево).

5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети плеча.

6. Вести бинт с плеча на спину, в здоровую подмышечную впадину, на грудь и снова — на плечо.

7. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта.

8. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность.

9. Зафиксировать повязку.

Профессиональная ситуация № 17

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм.рт.ст., температура 36,8 град.

Задания:

       1. Какое повреждение можно заподозрить. Обоснуйте.

       2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

       3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.

Информация. Позволяющая медсестре заподозрить данную патологию:

- наличие раны в области грудной клетки

- наличие пенящегося кровотечения

- наличие выраженной одышки

 У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, быть здоровым, поддерживать состояние.

 Проблемы пациента

1. Открытый пневмоторакс

2. Одышка

3. Кровотечение

Приоритетная проблема – открытый пневмоторакс. одышка

Цель – перевести открытый пневмоторакс в закрытый. Уменьшить одышку

3.Алгоритм наложения окклюзионной повязки.

Пациента необходимо успокоить и придать ему полусидячее положение.

Затем надо надеть резиновые перчатки и осмотреть место травмы, убедиться в диагнозе.

Следует объяснить пострадавшему ход предстоящей процедуры и обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором.

Затем надо наложить на раневую область стерильные салфетки или подушечки индивидуального перевязочного пакета.

После — зафиксировать перевязочный материал парой-тройкой туров бинта и наложить сверху воздухонепроницаемую ткань или внутреннюю прорезиненную оболочку пакета для перевязки.