На поперечном срезе спинного мозга центрально расположенное серое вещество ясно отличается от окружаю­щего его белого. Серое вещество имеет форму бабочки с рас­простертыми крыльями или буквы Н; в центре его расположен узкий центральный канал.

Большая часть серого вещества делится на перед­ние и задние рога спинного мозга. В латеральном отде­ле переднего рога намечает­ся выступ серого вещества, именуемый боковым рогом (отчетливый в нижнешейном и верхнегрудном отде­лах).

Серое вещество состоит из нервных клеток с их от­ростками и нейроглии. Ос­новными группами клеток в сером веществе являются:

1) двигательные, или мо­торные, клетки передних рогов, дающие нервные волокна передних ко­решков (периферические двигательные нейроны);

2) чувствительные клетки — вторые нейроны болевой и тем­пературной чувствительности, расположенные в заднем роге;

3) клетки проприоцепторов мозжечка, расположенные в основании заднего рога (рис. 16, б);

4) клетки вегетативных спиналь­ных центров (сосудодвигательные, потоотделительные и др.), разбросанные группами в различных отделах серого вещества, но, главным образом, сосредоточенные в боковых рогах.

5) ассоциационные клетки, относящиеся к «собственному аппарату» спинного мозга, устанавливающие межсегментарные связи и находящиеся преимущественно на периферии серого вещества.

К сегментарному аппарату спинного мозга относится не только серое его вещество (передние, задние и боковые рога), но и входящие в область заднего  рога чувствительные задние корешки и выходящие из перед­него рога двигательные, или передние, корешки. При поражении сегментарного аппарата расстройства функций наблюдаются только в пределах поврежденных сегментов. При этом могут наступать двигательные, чувствительные, рефлекторные, сосу­дистые, секреторные и трофические расстройства. Каждый сегмент иннервирует определенную зону кожной чувствительности (дерматом) и определенную мышечную группу (миотом). Кроме того на уровне определенных сегментов замыкаются дуги соответствующих рефлексов.

I Двигательные сегментарные расстройства, возникающие при поражении переднего рога или переднего корешка, носят характер периферического паралича с атонией и атрофией мышц данного миотома, утратой рефлексов и реакцией перерождения. Для реше­ния вопроса о локализации и распространении процесса необ­ходимо знать схему иннервации движений и мышц. Коротко соотношение между сегментами и мышцами представ­лено следующим образом:

I — IV шейные сегменты иннервируют шейную мускулатуру

V — VIII шейные и I — II грудные сегменты (шейное утолщение) иннервируют мышцы верх­них конечностей;

III — XII грудные и I поясничный иннервируют мускулатуру туловища;

II — V поясничные и I — II крестцовые (поясничное утолщение) иннервируют мышцы нижних конечностей;

III — V крестцовые сегменты иннервируют мышцы промеж­ности и мочеполовые органы.

II Чувствительные сегментарные расстройства возникают при поражении: а) заднего чувствительного корешка, б) зад­него рога и в) передней серой спайки и характеризуются снижением или утратой чувствительности, иногда болью в проекции дерматома данного сегмента (сегментов).

Симптомами поражения заднего корешка являются ко­решковые (стреляющие, опоясывающие) боли, анестезии или гипестезии всех видов чувствительности и утрата или пониже­ние рефлексов.

При поражении заднего рога боли могут не возникать; расстройства чувствительности носят расщепленный или диссоциированный характер, т. е. наблюдается утрата болевой и температурной чувстви­тельности при сохранности тактильного и суставно-мышечного чувства. Рефлексы также угасают или ослабляются.

При поражении передней серой спайки выпадают симмет­рично болевая и температурная чувствительность на правой и левой сторонах тела соответственно уровню пораженных сегментов (куртка).

Примерная дерматомная проекция сегментов спинного мозга на кожу туловища и конечностей представлена ниже:

С1-С3     Затылок, шея

С4      Надплечье

С5-С7 Наружняя поверхность плеча, предплечья, кисти

С8-Th 2 Внутренняя поверхность плеча, предплечья, кисти

Th 5     Cосковая линия

Th 7      Край реберных дуг

Th 10    Уровень пупка

Th 12    Уровень паховой складки

L1-L5         Передняя поверхность нижней конечности

S1- S3    Задняя поверхность нижней конечности

S4- S5   Внутренняя поверхность ягодиц. Промежность, задний проход, гениталии 

III Рефлекторные расстройства (ослабление или утрата рефлексов) возникают при поражении заднего корешка и зад­них рогов, составляющих афферентную часть рефлекторной дуги, а также  переднего корешка и передних рогов спинного мозга, составляющих эфферентную часть рефлекторной дуги. Определенные рефлексы замыкаются на уровне тех или иных сегментов спинного мозга, соответственно по снижению или выпадению рефлекса можно судить о патологии конкретного корешкового нерва, объединяющего в себе задние и передние корешки или о страдании конкретного сегмента спинного мозга.

IV Вегетативные, сосудистые, секреторные и трофические сегментарные расстройства возникают при поражении симпатических и пара­симпатических спинномозговых центров, расположенных в се­ром веществе, преимущественно в его боковых рогах. Может наблюдаться: отсутствие рефлекторного дермографизма (вызы­ваемого раздражением кожи острием булавки), другие сосуди­стые расстройства (например, цианоз); аномалии потоотделе­ния (ангидроз или гипергидроз); трофические изменения кожи, ногтей и т.д.

К сегментарным вегетативным нарушениям относят синдром Горнера, или Горнера — Клода Бернара. Данный синдром возникает при поражении боковых рогов VIII шейного и I грудного сегментов, где нахо­дится группа клеток, регулирующих симпатическую иннервацию глазного яблока. Отсюда через передние корешки выходят симпатические волокна, напра­вляющиеся через систему шейных симпатических ганглиев, сим­патический нерв и симпатическое сплетение сонной артерии через ganglion ciliare (ресничный узел) к глазу. Эти волокна иннервируют три гладкие мышцы (непроизвольные): мышцу расширяющую зрачок, мышцу расширяющую глазную щель, мышцу, обеспечивающую своим напряжением выстояние глазного яблока из глазницы.

При поражении данного центра или выходящих из него симпатических волокон наблюдается триада симптомов: сужение зрачка (миоз) за счет преобладания парасимаптической иннервации зрачка, сужение глазной щели (неполный птоз) и некоторое западение глазного яблока (энофтальм).

На уровне III, IV и V крестцовых сегментов (S3-S5) в сером веще­стве расположены спинномозговые центры мочеиспускания и дефекации. Рефлекторная автоматическая деятельность их в норме у взрослого чело­века регулируется до известной степени корой головного мозга через посредство путей, проходящих в боковых столбах спин­ного мозга, рядом с пирамидными пучками. Корковая иннер­вация названных центров — двухсторонняя; при одностороннем поражении бокового столба связи с корой сохраняются, и рас­стройств мочеиспускания и дефекации не наблюдается. Необ­ходимо поражение обоих боковых столбов, чтобы развились так называемые центральные расстройства мочеиспускания и дефекации. Поэтому грубые нарушения функции тазовых органов чаще отмечаются при поражении всего поперечника спинного мозга. В этих случаях чаще всего на­блюдаются следующие явления.

Центральные нарушения мочеиспускания чаще проявляют себя как периодическое недержание мочи и возникают при поражении центральных проводников в спинном мозге, расположенных выше крестцовых спинальных центров (S3-S5). Произвольная ре­гуляция акта мочеиспускания отсутствует, устанавливается автоматический, рефлек­торный тип опорожнения пузыря за счет самостоятельной деятельности спинальных  центров, как это наблюдается у ре­бенка до определенного возраста.

 По мере растяжения пузыря от накапливающейся мочи возникают соответствующие раздра­жения, которые, достигая известной сте­пени, вызывают рефлекторное расслабление сфинктеров и напряжение детрузора: моча выделяется непроизвольно, до следующего накопления и нового рефлекторного опорожнения. В этих слу­чаях наблюдается, следовательно, периодическое недержание мочи при постоянно имеющейся остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выра­жается так называемыми императивными позывами на моче­испускание. В таких случаях, при наличии позыва, больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря.

При центральных расстройствах мочеиспускания возможна и задержка мочи. Она характерна особенно для первых дней поперечного поражения спинного мозга, когда процесс развивается остро (травма, воспаление) и позднее сме­няется обычно типичным для такого рода поражений периоди­ческим недержанием мочи.

Периферические нарушения мочеиспускания возникают при поражении спинномозговых цент­ров в области conus medullaris (S3-S5 сегменты) или соответствующих корешков и проявляются истинным недержанием мочи. При периферическом типе расстройств мочеиспускания наблю­дается вялый парез и атоническое расслабление сфинктеров и детрузора. Моча непре­рывно выделяется по каплям по мере поступления ее в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем. Если шейка пузыря остается достаточно эластичной, она может оказывать сопротивление давлению мочи и задерживать выделение. В этих случаях мо­чевой пузырь переполнен, растянут и моча выделяется по каплям, механически растягивая шейку. Воз­можна при поражении спинномозговых центров и задержка мочи.