Симптоматика  поражений тех или иных областей коры больших полушарий может проявлять себя в виде симптомов раздражения или выпадения.

Симптомы раздражения долей больших полушарий- это патологическая локальная гипервозбудимость тех или иных корковых зон с искаженным усилением функции чаще пароксизмального характера, как правило, являющиеся «аурой» (предвестником) генерализованного эпилептического припадка.

Симптомы выпадения обусловлены органическим нарушением структуры или гибелью нервных клеток в области поражения с временным либо стойким выпадением или снижением неврологической двигательной либо чувствительной функции (негативные симптомы)

Поражение роландовой области, т. е. передней и задней центральных извилин, характеризуется выпадением двигатель­ных или чувствительных функций на противоположной стороне тела. Очаги в области передней центральной извилины вызы­вают центральные параличи или парезы. Так как расположение двигательных клеток Беца здесь достаточно разбросано могут наблюдаться гемипарезы с явным преобладанием пора­жения руки, ноги или лица; не столь редки и чистые монопле­гии. Преимущественное поражение ноги указывает на локали­зацию процесса в верхних отделах передней центральной изви­лины, руки — в среднем и лица и языка — в нижнем.

При раздражении области передней центральной извилины возникают судороги тонического и клонического характера в мускулатуре, иннервируемой раздраженным участком — припадки корковой, или джексоновской эпилепсии. Типичным для джексоновской эпилепсии является начало судорог с ограниченной группы мышц при ясном вначале сознании. Припадок может этим и ограничиться, но иногда «генерализуется», переходя постепенно в общий судорожный припадок с потерей сознания, иногда не­держанием мочи, прикусом языка и т.д.

Очаги в области задней центральной извилины вызывают расстройства чувствительности на противоположной стороне тела. Для корковых поражений характерна утрата суставно-мышечного чувства, тактильного, болевого, температурного, ло­кализации, тонкого различения характера и степени раздраже­ния часто в сочетании с крайне неприятными, плохо локализуемыми, иррадиирующими ощущениями — гиперпатией.

Раздражение задней центральной извилины вызывает приступы «чувствительной» джексоновской эпилепсии — паре­стезии в соответствующих раздраженному отделу областях про­тивоположной стороны тела. При распространении припадка парестезии «расплываются» по соседству. Чаще, однако, ирра­диация раздражения происходит в направлении передней центральной извилины с развитием после чувствительной ауры тонико-клонических судорог.

Поражение лобных долей

В целом, функции лобных долей направлены на организацию, планирование и осуществление сложных двигательных актов, праксис, в том числе моторную речь, формирование поведения, характера, мышления и интеллекта, координацию движений и равновесие.

Поражение лобной доли в правом полушарии (у правшей) может не давать отчетливых явлений выпадения или раздражения функций.

Поражение задних отделов средней лобной извилины или области «произвольного» сочетанного поворота глаз и головы вызывает корковый паралич взора в проти­воположную очагу сторону. При этом  возникает отклонение глазных яблок (часто и головы) в сторону очага. При раздражении же этой области возникают судорожные подергивания глаз и головы в противоположную пораженному полушарию сторону. Такого рода припадки также относятся к корковой, или джексоновской, эпилепсии.

К числу лобных симптомов, также наблюдающихся одина­ково при поражении как левого, так и правого полушария, отно­сится лобная атаксия, резче всего проявляющаяся в отноше­нии туловища и вызывающая, главным образом, расстройства стояния и ходьбы. При тяжелых поражениях больной, не имея параличей, не в состоянии сохранять вертикальное положение тела и, будучи поставлен на ноги, падает (астазия) или, с тру­дом удерживаясь на ногах, не может ходить (абазия). Данные расстройства координации движений и равновесия обусловлены нарушением связей лобной коры с противоположным полушарием мозжечка.

Изредка при поражении лобных долей наблюдается свое­образное расстройство — хватательные феномены. «Автомати­ческим хватанием» называется непроизвольное схватывание ру­кой предмета при прикосновении им к ладони больного; «на­вязчивым хватанием» является непроизвольное стремление за­хватывать окружающие предметы или следовать рукой за при­ближаемым и отдаляемым от руки больного предметом с тен­денцией к его захвату.

Расстройства психики при поражении лобных долей развиваются довольно часто и характеризуются  изменениями поведения и характера в сочетании со снижением интеллекта (лобная деменция). Отмечаются апатия, снижение мотивации, торпидность психики, нарушается способность к организации и планированию, ослабление памяти и внимания, отсутствие критического отношения к своему состоянию, недо­оценка тяжести заболевания. Чаще, чем депрессивные, наблю­даются состояния эйфории, эгоцентричность, иногда агрессивность. Довольно типична неряшливость, неопрятность больного (мочеиспускание в па­лате на пол, в постель).

Нарушения контроля за тазовыми функциями достаточно характерны для лобных нарушений и чаще являются следствием нарушения организации, планирования акта мочеиспускания или дефекации, т.е. результат апраксии.

Нередко при поражении лобных долей отмечаются явления синдрома паркинсонизма (гипомимия, шаркающая походка, олигобрадикинезия) обусловленные разобщением двусторонней связей лобной коры с подкорковыми экстрапирамидными ядрами.

Моторная эфферентная афазия возникает только при поражении лобных долей доминантного полушария, (левого полушария у правшей), а именно при поражении области Брока- заднего отдела нижней лобной извилины. При этом рас­стройстве больной теряет способность говорить, речевая продукция снижается, запас слов ограничен, но сохраняется в основном способность понимания речи. Больной с моторной афазией говорит медленно, с трудом, допуская ошибки (аграмматизм), которые сразу же замечает. В более легких случаях больной владеет всем запасом слов, но говорит с задержкой, «спотыкаясь» на слогах.

 Одновременно с утратой речи возни­кает и аграфия. Как моторная афазия, так и аграфия представляют собой особый вид апраксии.

Поражение теменной доли вызывает главным образом чувствительные расстройства. Рассмотрим сначала симптомы, возникающие в равной мере при поражении того или другого полушария.

Астереогнозия является результатом поражения как задней центральной извилины, так и области, расположенной кзади от нее. При этом больной теряет навыки узнавания, определения предмета на ощупь. Более редкой формой агнозии является аутотопоагнозия, или неузнавание частей собственного тела, искаженное восприятие его. При аутотопоагнозии возникают своеобразные нарушения представлений о собственном теле: боль­ной путает правую сторону с левой, ощущает наличие третьей руки или ноги; пу­тает последовательность пальцев и т.д. Аутотопоагнозия может возникать, по-видимому, при поражении как левой, так и правой темен­ных долей.

Аутотопоагнозия нередко сочетается с анозогнозией, при которой наблю­дается отсутствие сознания своего дефекта, чаще всего — паралича. Больной утверждает, что он двигает парализованными конечностями, описывает, как он их поднял, согнул и т.д. Анозогнозия является результатом поражения правой теменной доли и наблюдается только при левосторонних гемиплегиях (у правшей).

Одним из расстройств, возникающих при поражении коры левой теменной доли, является апраксия. Наиболее отчетливые формы апраксии причем в обеих руках возникают при по­ражениях в области надкраевой извилины левого полушария: больной теряет способность производить сложные целенаправленные действия при отсутствии параличей и полной сохранности элементарных движений. В случаях резко выра­женной апраксии человек становится совершенно беспомощ­ным, теряя навыки привычных действий и способы пользования предметами. Так, больной не может самостоятельно одеться, застегнуться, принять пищу; путает последовательность действий, не доводит их до конца.

При поражении угловой извилины доминантного полушария (в ле­вой теменной доле у правшей) наблю­дается алексия — утрата способности расшифровки письменных знаков — понимания написанного. Одновременно расстраивается и способность письма. Больной обычно не обнаруживает полной аграфии, как при поражении второй лобной извилины, но делает ряд ошибок в письме, неправильно пишет слова, часто и буквы — вплоть до полной бессмысленности написанного. Алексия является одним из видов зрительной агнозии.

Раздражение верхней темен­ной дольки вызывает внезапный приступ парестезий сразу во всей противоположной половине тела, а не постепенное распростра­нение парестезий, как при раздражении задней центральной извилины. Вслед за чувствительной аурой следует приступ судорог, воз­никающих сразу во всей мускулатуре противоположной сто­роны тела (или сразу общий судорожный припадок).

Поражение височной доли правого полушария (у правшей) может не давать отчетливых симптомов. Все же в боль­шинстве случаев удается установить некоторые симптомы выпа­дения или раздражения, характерные для обоих полушарий.

Квадрантная гемианопсия (выпадение квадрантов полей зрения), является иногда одним из ран­них симптомов поражения височной доли. Причина квадрант­ной гемианопсии лежит в неполном поражении волокон зрительной лучистости, проходящей через височную долю

Атаксия, резче выраженная в туловище, вызывает главным образом расстройства стояния и ходьбы и обусловлена разобщением связей височной коры с противоположным полушарием моз­жечка. При выполнении координаторных проб может наблюдаться промахивание.

Довольно харак­терными для поражения височной доли следует считать при­ступы вестибулярно-коркового головокружения, сопровождаю­щиеся ощущением нарушения пространственных соотношений больного с окружающими предметами (существует представи­тельство вестибулярного аппарата в коре височной доли); нередки сочетания такого головокружения со слуховыми гал­люцинациями (гулы, шумы, жужжание).

В отличие от поражений правого полушария, очаги в левой височной доле (у правшей) часто влекут за собой тяжкие рас­стройства речи.

Наиболее частым симптомом является сенсорная (акустико-гностическая) афазия, возникающая в результате поражения области Вернике, распо­ложенной в заднем отделе верхней височной извилины. Больной утрачивает способность понимать речь. Слышимые слова и фразы не связываются с соответствующими им представле­ниями, понятиями или предметами; речь больному становится непонятной совершенно так же, как если бы с ним говорили на незнакомом ему языке. Установить с такого рода больным кон­такт с помощью речи чрезвычайно трудно: он не понимает, чего от него хотят, о чем его просят и что ему предлагают. Одновременно с этим расстраивается и собственная речь боль­ного. В отличие от больного с моторной афазией, больные с по­ражением области Вернике могут говорить и часто отличаются излишней говорливостью и даже болтливостью, но речь ста­новится неправильной; вместо нужного слова произносится ошибочно другое, заменяются буквы или неправильно расста­навливаются слога. В тяжелых случаях речь больного стано­вится совершенно непонятной, представляя собой бессмыслен­ный набор слов и слогов («салат из слов»). Больной с сенсор­ной афазией не понимает не только чужую речь, но и свою: от­сюда ряд ошибок, неправильностей и т.д. (парафазия). Дефектов своей речи больной не замечает.

Поскольку чтение и письмо являются навыками, приобре­тенными позднее звуковой речи и поскольку функции лексии и графии находятся в тесной зависимости от функции понима­ния устной речи, постольку поражение области Вернике вызы­вает сопряженно не только нарушения правильности речи, но и расстройства чтения и письма (алексия и аграфия).

Характерными для поражении височной доли на границе с теменной в доминантном (левом у правшей) полушарии являются амнестическая и семантическая афазии описанные выше.

Симптомами раздражения височной коры являются слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, являю­щиеся иногда начальным симптомом («аурой») эпилептического припадка. Одностороннее разрушение этих чувствительных зон заметных расстройств слуха, обоняния и вкуса не вызывает (каждое полушарие свя­зано со своими воспринимающими аппаратами на периферии с обеих сторон — своей и противоположной).

 Еще более типичными для раздражения височной доли считаются возникающие после упомянутого вида чувствительных аур (или без них) своеоб­разные сноподобные состояния, когда все окружающее кажется ненастоящим, нереальным, но в то же время странно знакомым, как будто уже пережитым в прошлом («ощущение уже виден­ного»).

Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расстройства. Очаги в области шпорной борозды, расположенной на внутренней поверхности затылочной доли, вызывают выпадение противоположных полей зрения обоих глаз, что влечет за собой следующие расстройства.

Гомонимная (одноименная) гемианопсия-выпадение только левых или только правых полей зрения. При поражении области выше шпорной борозды — клина, возникает не полная, а лишь квадрантная гемианопсия противоположных ниж­них квадрантов; при поражении язычной извилины  (ниже шпорной борозды) выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Еще менее значительные очаги могут вы­зывать дефекты в виде островков в противоположных полях зрения, называемые скотомами. Скотомы обнаруживаются в обоих полях зрения и в одноименных квадрантах. Одним из ранних симптомов поражения зрительного ана­лизатора является выпадение цветовых ощущений в противо­положных полях зрения. Даже при обшир­ных двухсторонних поражениях областей шпорной борозды редко наступает полная слепота: обычно сохраняется так назы­ваемое центральное, или макулярное, поле зрения обоих глаз.

При процессах, возникающих на широких территориях за­тылочных полей, в частности с поражением наружной поверх­ности левой затылочной доли (у правшей), может наблюдаться зрительная агнозия: больной не является слепым, он все видит, обходит препятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду, может быть агнозия только на цвета, может быть неузнавание лиц (больной не раз­личает знакомых от незнакомых), домов на хорошо известной улице и т.д. Понятно, что вместе со зрительной агнозией развивается и неузнавание написанного (письма), т. е. нарушения чтения-алексия.

Одним из проявлений зрительной агнозии является и так называемая метаморфопсия, когда нарушается правильное узнавание очертаний контуров предметов: последние представляются исковерканными, изломанными, неправильными.

В возникновении такого рода расстройств имеет значение нарушение связей затылочной области с височной, имеющей отношение к восприятию и оценке пространственных отношений (корковый отдел вестибулярного анализатора).

К явлениям раздражения, которые могут наблюдаться при процессах в затылочной доле, относятся следующие.

Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области шпорной борозды возникают «про­стые» галлюцинации (фотомы), т. е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пламени, теней и т.д. Раздражение на­ружной поверхности затылочной доли дает «сложные» галлю­цинации в виде фигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии), что говорит о близости очага к височной доле. Обычно зрительные галлю­цинации являются началом развивающегося вслед за ними эпи­лептического припадка.

Поражения основания головного мозга характеризуются главным образом поражением черепных нервов.

Процессы в области передней черепной ямки вызывают при одностороннем поражении атрофию зрительного нерва с амаврозом или амблиопией на стороне поражения и утрату обоняния (аносмию) вследствие поражения обонятельных луковиц и трактов.

Симптомами поражения средней черепной ямки является выпадение функций глазодвигательного, отводящего и блоко­вого нервов (III, VI и IV), вызывающее офтальмопарез или офтальмоплегию на стороне поражения, а также симптомы раздражения (невралгию) или нарушения проводимости трой­ничного нерва (расстройства чувствительности на лице).

Процессы на основании мозга в области ножки мозга вызы­вают альтернирующий паралич типа Вебера: на стороне пора­жения имеется паралич глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и на противоположной стороне — центральный паралич конечностей вследствие пора­жения в ножке мозга пирамидного пучка, перекрещивающе­гося ниже.

Поражения гипофиза, в частности опухоли его, сопровождаются битемпоральной гемианопсией (выпадение наружных полей зрения), нередко амблиопией или амаврозом из-за сдавления средних отделов хиазмы зрительных нервов и рядом эндокринных рас­стройств. В одних случаях может наблюдаться акромегалия (гигантский рост языка, носа, нижней челюсти, рук и ног), в других- патологическое ожире­ние, отсталость развития половых органов и вторичных половых признаков, ослабление половой функции. Наконец, в резуль­тате поражения инфундибулярной области  могут возникнуть патологические жажда и голод (полидипсия и булимия), расстройства сна и т.д.

Поражения в области задней черепной ямки характери­зуются поражением слухового и лицевого нервов (VIII и VII), иногда также отводящего и тройничного (VI и V) в случае ло­кализации процесса в так называемом мосто-мозжечковом углу. При более каудальной локализации могут быть поражены блу­ждающий, языкоглоточный и подъязычный нервы (X, IX, XII). Мозжечковые расстройства при процессах в области задней черепной ямки отмечаются на стороне поражения, пирамид­ные — на противоположной, на своей или с обеих сторон.