Лечение рвоты беременных должно быть комплексным. В этот комплекс как необходимые составные части должны войти следующие лечебные мероприятия:

1. лечение заболеваний, сопутствующих беременности;

2. воздействие на центральную нервную систему;

3. борьба с голоданием и обезвоживанием организма;

4. создание благоприятных условий для жизнедеятельности внутриутробного плода;

5.  общеукрепляющее лечение.

Исходя из тех соображений, что заболевания, сопутствующие беременности, изменяя реактивность женского организма, создают благоприятные условия для возникновения и развития раннего токсикоза беременных, необходимо их своевременно устранять путем соответствующего лечения. Это особенно относится к хроническим желудочно-кишечным заболеваниям, в том числе и гельминтозам. К сожалению, при беременности это далеко не всегда возможно, поэтому приходится ограничиваться в основном симптоматической терапией и лишь в отдельных случаях прибегать к радикальным вмешательствам. У некоторых лиц, например, упорную рвоту беременных удавалось ликвидировать только после удаления хронически воспаленного аппендицита иликисты яичника.

Прежде всего, необходима обязательная госпитализация больных даже при сравнительно легкой степени рвоты. Иногда одного лишь создания физического и эмоционального покоя в условиях стационара оказывается достаточно для положительного воздействия на центральную нервную систему и быстрого, полного прекращения рвоты без какого-либо дополнительного лечения. Наоборот, возвращение больных в обычную для них обстановку нередко ведет к рецидиву болезни. Практика показала, что не следует помещать в палату более одной беременной, страдающей рвотой, так как высокая внушаемость у выздоравливающей больной может обусловить рецидив болезни под влиянием наблюдения за соседкой, у которой рвота продолжается. Очень важно выяснить отношение женщин к своей беременности и, если оно по тем или иным мотивам отрицательное, следует при помощи разъяснительных бесед постараться изменить его.

В комплексном лечении больных ранним токсикозом не­редко используются нейролептические средства. Медицинской сестре следует помнить о том, что кроме седативного они обладают гипотензивным действием и при их использовании у больной может развиться ортостатический коллапс (обморок, возникающий при переходе из горизонтального положение в вертикальное). В связи с этим перед введением дроперидола или аминазина и через 30-60 мин после этого необходимо измерить больной артери­альное давление. Следует также предупредить ее о необхо­димости соблюдать строгий постельный режим в течение 2 ч после введения лекарственных средств.

Зубы, полость рта. Своевременное лечение больных зубов и полости рта у беременной имеет важное значение, так как очаги инфекции в ротовой полости являются источником постоянного инфицирования и интоксикации организма и могут быть причиной инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде. При беременности у некоторых женщин отмечается значительное обеднение организма солями кальция, что сказывается и на состоянии зубов, приводит к быстрому их разрушению. В женской консультации всех беременных обязательно осматривает врач-стоматолог и проводит необходимое лечение.

К специальным средствам воздействия на центральную нервную систему, направленным на восстановление нарушенных при рвоте беременных взаимоотношений между возбудимостью коры головного мозга и подкорки (понижение возбудимости коры и повышение возбудимости стволовых образований), относятся получившие распространение методы лечения бромом и кофеином и терапия сном.

Лечение бромом и кофеином состоит в ежедневном введении внутривенно 10 мл 10% раствора бромида натрия и подкожно 1 мл 10% раствора кофеина. Если больная удерживает пищу, то кофеин назначается внутрь по 0,1 1-2 раза в день. Обычно благоприятный эффект наступает в первые же дни лечения, однако его рекомендуется продолжать 10-12 дней, учитывая, что стойкий терапевтический эффект достигается при концентрации брома в крови 8-16 мг. Иногда эффективность лечения повышается при уменьшении количества вводимого бромида натрия до 5,3 и даже 1 мл. Раствор брома рекомендуется вводить в одном шприце с 40% раствором глюкозы.

Благоприятные результаты лечения тяжелой рвоты беременных могут быть достигнуты при сочетании применения брома и кофеина с удлиненным ночным сном.

Для борьбы с голоданием и обезвоживанием организма применяются частыекормления небольшими порциями. Пища должна быть разнообразной, легко усвояемой и богатой витаминами. Рекомендуется по возможности самим больным выбирать диету. Тяжелых больных должен кормить персонал. При этом больные должны находиться в горизонтальном положении и не поднимать головы. Пищу дают в слегка подогретом виде. При полной невозможности удерживать пищу следует назначать питательные клизмы два-три раза в день.Рекомендации по улучшению состояния при токсикозе первой половины беременности указаны в приложении 2.

Необходимо вводить ежедневно большие количества жидкости (1-3 л) в виде капельных клизм с физиологическим раствором, 5% раствором глюкозы, подкожного или внутривенного введения 5% раствора глюкозы. Особенно истощенным больным полезно переливание небольших доз (80-.100 мл) крови одноименной группы. Независимо от всего этого следует вводить внутривенно ежедневно по 20-40 мл 40% раствора глюкозы с 300 мг аскорбиновой кислоты.

Возникающие при токсикозе нарушения обмена веществ с образованием промежуточных продуктов обмена не безразличны как для матери, так и для плода. Наступающая иногда гибель плода доказывает вредное влияние на него токсикоза, поэтому ежедневное введение матери глюкозы с аскорбиновой кислотой и дача ей кислорода являются полезными, создают благоприятные условия для его жизнедеятельности.

Все средства, рекомендуемые для борьбы с голоданием, естественно, укрепляют организм беременной, страдающей рвотой. Однако надо учесть, что даже после ее прекращения, особенно если рвота была тяжелой, женщина остается значительно ослабленной, хотя и может быть выписана из стационара, поэтому для повышения трудоспособности она нуждается в специальном общеукрепляющем лечении. Хорошими, средствами являются общее ультрафиолетовое облучение и в отдельных случаях направление в дом отдыха или в санаторий для беременных.

В комплексном лечении тяжелой рвоты беременных полезно применение кокарбоксилазы, которая по своему биологическому действию примыкает к витаминам и ферментам, уменьшает ацидоз различного происхождения. Препарат выпускается в ампулах по 50 мг с ампулами растворителя. Вводить полагается внутримышечно по 50-100 мг 1-2 раза в день ежедневно до выздоровления.

По выздоровлении беременные должны находиться на особом учете в женской консультации, так как возможно наступление рецидива болезни. Своевременное установление последнего и раннее начало его лечения дают возможность быстро добиться окончательного излечения.

Современная наука дает в руки врача достаточно средств для того, чтобы успешно бороться с рвотой беременных. Вместе с тем, не следует настаивать на продолжении лечения у тех беременных, у которых появляются угрожающие жизни симптомы, упомянутые выше. У таких лиц беременность должна быть немедленно прервана.[2]

Профилактика токсикоза беременных включает комплекс гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до беременности. В основном, профилактика токсикозов осуществляется в женских консультациях.

Для предупреждения ранних токсикозов имеет значение предотвращение абортов, лечение хронических заболеваний, состояние эмоционального покоя. Особая роль отводится рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, ограничению физических и психоэмоциональных нагрузок

Для предупреждения как ранних формгестозов необходимо регулярно взвешиваться, измерять артериальное давление, определять суточный диурез, регулярно сдавать анализы мочи, крови, выполнять в положенные сроки УЗИ плода. При первых проявлениях токсикоза следует обратиться к акушеру-гинекологу.[5]

Всем беременным женщинам назначают прием витаминов, а с 12-13 недели – травяные сборы с седативным эффектом (пустырник, валериана), влияющие на сосудистый тонус (боярышник) и функцию почек (почечный сбор, березовые почки, лист брусники и т.д.). Профилактику развития гестозов необходимо начинать как можно раньше – с 8-9 недель беременности у всех женщин, относящихся к группе высокого риска развития гестоза. Для этого проводят комплекс немедикаментозных мероприятий, включающий диетотерапию, при необходимости, постельный режим, и самое главное – лечение экстрагенитальных заболеваний, к которым относятся артериальная гипертензия, любая патология со стороны эндокринной системы, заболевания почек и метаболический синдром.

О профилактике развития токсикоза во время беременности лучше позаботиться еще до зачатия малыша. Для этого женщине рекомендуется посетить гинеколога и пройти обследование у других узких специалистов, особенно если она находится в группе риска. Избежать развития гестоза во время вынашивания малыша помогут следующие рекомендации: отказ от вредных привычек, в том числе употребления кофе и крепкого чая; сбалансированное и разнообразное питание; отсутствие стрессов; выполнение простых гимнастических упражнений, дыхательная гимнастика; при раннем токсикозе прием первого завтрака, не вставая с постели. Кроме этого, забудьте о резком вскакивании с кровати, все движения беременной должны быть плавными и медленными.[11]

 Таким образом, гестоз первой половины беременности требуетот медицинской сестры знаний методов профилактики и ухода. Для профилактики ранних гестозов медсестра должна проследить, чтобы женщина вовремя посещала гинеколога и проходила обследование у других узких специалистов, особенно если она находится в группе риска. Ведь профилактика может исключить возникновение ранних форм гестозов у беременных.Прежде всего, необходима обязательная госпитализация больных даже при сравнительно легкой степени рвоты. Медицинская сестра должна знать приемы помощи больной при рвоте и способах ее устранить или облегчить. Уход медицинской сестры улучшит состояние пациентаТакже нужно следить за всеми сопутствующими заболеваниями и вовремя их лечить. Сопутствующие заболевания влияют на возникновение раннего гестоза. одно их лечение может привести к купированию признаков токсикоза и улучшению состояния беременной.