Одним из основных симптомов, гестоза первой половины беременности является тошнота и рвота. Гормональные причины тошноты и рвоты беременной – это, прежде всего, повышение в крови уровня хорионического гонадотропина и прогестерона. Максимальный прирост ХГЧ приходится на 6 - 7 недель беременности, именно в этом сроке большинство женщин испытывает разные по интенсивности проявления токсикоза. Также в подтверждение гормональных причин тошноты и рвоты приводим тот факт, что при многоплодной беременности, когда уровень ХГЧ выше проявления токсикоза более интенсивные. Гормональная перестройка вызывает возбуждение в подкорковых структурах. В продолговатом мозге центры дыхания, обонятельный и рвотный центры расположены рядом, поэтому все проявления токсикоза взаимосвязаны. Также повышение в крови прогестерона ведет к снижению тонуса гладкой мускулатуры во всем организме, для мышц матки это благо, а вот излишнее расслабление мускулатуры пищевода и желудка приводит к забросу кислого содержимого, изжоге и рвоте.

Гормональный фон женщины во время беременности заметно изменяется, и направлен на сохранение и вынашивание плода, поэтому из гормональных причин вытекают иммунные причины тошноты и рвоты. Происходит естественное снижение иммунитета, что служит профилактикой отторжения плода организмом матери.

Психологические причины тошноты и рвоты беременных не поддаются четкой классификации, однако есть данные, что ранний токсикоз чаще встречается у женщин, психологически не готовых к материнству, у беременных с неблагоприятной обстановкой в семье и тех, у кого исходно имелись проявления астении (психологического истощения, утомляемости).[19]

Тяжесть рвоты классифицируется на 3степени:

1. Лёгкая степень. По утрам возникает токсикоз. Всего в сутки он может проявиться 5 раз. Отсутствие аппетита. У беременной снижение веса на 2-3 кг. Общее состояние организма нормальное – температура обычная. Анализы крови и мочи в норме.Легкая рвота мало чем отличается от таковой при неосложненной бере­менности, но возникает до 4—5 раз в день, сопровождается почти посто­янным ощущением тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удержива­ется и значительного снижения веса у беременных не происходит.

Снижение веса составляет 1—3 кг (до 5% исходной массы). Общее состояние остается удовлетворительным, но возможны апатия и снижение работоспособ­ности. Гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда бывает умеренная тахикардия (80—90 в минуту). Морфологический состав крови не изменен, диурез в норме. Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно, но у 10—15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.

2. Умеренная рвота (средней тяжести).Токсикоз учащается до 10 раз в сутки. Общее состояние ухудшается, развиваются нарушения метаболизма с кетоацидозом. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. Прогрессирует обезвоживание, масса тела уменьшается до 3—5 кг (6% исходной массы). Общее состояние беременных ухудшается, возникают значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен бело­ватым налетом, суховат. Температура тела субфебрильная (не выше 37,5 °С), наблюдаются тахикардия (до 100 в минуту) и гипотензия. При исследовании крови можно выявить легкую анемию, отмечается метаболический ацидоз. Диурез снижен, в моче может быть ацетон. Нередко наблюдается запор. Прогноз, как правило, благоприятный, потребуется лечение.

3. Чрезмерная рвота встречается редко и сопровождается нарушением функций жизненно важных органов и систем вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обез­воживания. Рвота наблюдается до 20 раз в сутки, женщина страдает от обильного слюнотечения и постоянной тошноты. Общее состояние тяже­лое. Отмечаются адинамия, головная боль, головокружение, масса тела быстро уменьшается (до 2—3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы тела). Слой подкожной жировой клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, ощущается изо рта запах ацетона, температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38°С, возникают выражен­ная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез. В крови повышается остаточный азот, мочевина, билирубин, гематокрит, число лейкоцитов. Одновременно происходят уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. При анализе мочи определяются протеинурия, уробилин, выявляются желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко положительная.[13]

Для того чтобы определить степень тяжести рвоты беременных, необходимо провести следующие исследования:

1. Клинический анализ крови (повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ).

2. Биохимический анализ крови (содержание общего белка и белок по фракциям, фибриноген, показатели тромбоцитов, ферменты печени).

3. Анализ мочи (увеличение удельного веса, величина суточного диуреза, мочевина, креатинин для того чтобы выявить степень вовлечения в процесс почек).

4. При всех механизмах патогенеза развитие раннего токсикоза беременных нарушает ЭКГ, которая также показывает степень нарушения электролитного баланса, ЭЭГ.

5. Строгий подсчет частоты рвоты в сутки с сопоставлением с суточным диурезом.

6. Оценка общего состояния: жалобы, пульс, сухость кожи и т.д. [14]

Сопутствующие тошноте заболевания:

1. Заболевание желудочно - кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, гепатиты). У пациенток с заболеваниями ЖКТ рвота при беременности встречается значительно чаще, начинается раньше и протекает тяжелее.

2. Другие заболевания (анемия, аллергические заболевания и другие) способствуют общему ослаблению организма и могут утяжелять состояние при токсикозе.

3. Прием некоторых препаратов (например, химиотерапия ВИЧ-инфекции, лечение системных заболеваний) может провоцировать тошноту и усиливать проявления токсикоза на ранних сроках.[17]

Слюноотделение — естественный физиологический процесс, происходящий в организме каждого человека. В норме каждые 10 минут выделяется примерно 2 мг слюны. У некоторых же беременных слюноотделение может быть настольно сильным, что не хватает никаких физических и моральных сил постоянно выплевывать излишки слюны. Кроме того, обильное слюноотделение при беременности вызывает раздражение слизистой оболочки губ, подбородка, уголков рта, а также приводит кпотери жидкости (1-1,5 литра в сутки) в организме, что вызывает опасное состояние — обезвоживание.

На сегодняшний день точной причины повышенного слюноотделения во время беременности не установлено. Некоторые специалисты считают, что данное неприятное состояние развивается по причине гормональной перестройки организма, происходящей у беременной женщины. Другие уверены, что проблема кроется в кислотообразующей среде желудка, которая оказывает на пищевод раздражающее воздействие и вызывает неприятное ощущение жжения — изжогу. В ответ на нее слюнные железы начинают вырабатывать слюну в большом объеме. Так организм пытается бороться с желудочной кислотой.

Нередко слюнотечение у беременных появляется из-за сильного токсикоза на ранних сроках. Частые приступы рвоты могут привести к образованию в полости рта специфической микрофлоры, которая может провоцировать выделение слюней в большом количестве.

Также повышенное слюноотделение при беременности может развиться на фоне курения либо приема некоторых лекарственных препаратов.

У многих беременных избыточное выделение слюни исчезает в конце первого триместра вместе с токсикозом. Однако, у некоторых женщин, данное состояние наблюдается до самих родов. Какого-то специфического лечения не существует. В случае, если наблюдается сильное слюноотделения при беременности, то показано лечение капельницами в стационаре, чтобы не допустить обезвоживания.[18]