Гестоз – это патологический процесс, проявляющийся нарушением функционирования внутренних органов и систем в организме женщины, который развивается на фоне адаптации внутренней среды к развитию и вынашиванию ребенка в матке. Гестоз еще называют токсикозом беременных, и в зависимости от степени его выраженности это состояние может представлять угрозу для здоровья женщины и будущего ребенка. Основными клиническими проявлениями гестоза у беременных являются следующие симптомы:

1. тошнота и обильная рвота;

2. головокружение;

3. изменение показателей артериального давления (его повышение);

4. нарушение функционирования почек и сердечно-сосудистой системы матери, в результате чего изменяются показатели анализа мочи и крови – белок в моче, повышение уровня креатинина в крови;

5. эмоциональная неустойчивость;

6. повышенное слюноотделение.

Ранние формы гестозов

Постановка диагноза не представляет определенных сложностей и ставится на основании жалоб беременной. Чтобы врач смог оценить тяжесть токсикоза и назначить адекватное лечение, необходимо сдать анализы:

- клинический и биохимический анализ крови;

- общий анализ мочи и кала.

При легкой степени раннего токсикоза все анализы должны быть в пределах нормы.

При токсикозе средней тяжести незначительно повышается уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита. Из-за нарушенного водно-электролитного баланса наблюдается гиперкалиемия и гипонатриемия. В моче определяют ацетон, увеличивается относительная плотность мочи.

При тяжелой форме раннего токсикоза беременных в лабораторных анализах отмечаются существенные отклонения от нормы.В анализе крови, помимо повышения гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов снижается количество общего белка, глюкозы и СОЭ; повышается содержание мочевины, креатинина, АЛТ. В моче выявляют белок, ацетон и кетоновые тела

Гестоз на любом сроке негативно отражается на здоровье будущей матери и ее не рожденного малыша. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к ряду осложнений:

1. Нарушение микроциркуляции в сосудах на фоне постоянного их спазма. Недостаточное кровоснабжение плода кислородом и питательными веществами – на фоне повышенного артериального давления у будущей мамы и нарушения микроциркуляции крови в сосудах.

2. Обезвоживание организма женщины на фоне неукротимой рвоты.

3. Нарушение уровня электролитов в крови на фоне рвоты, в результате чего изменяется рН крови и нарушается работа всех внутренних органов.[1]

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза. Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть:

1. экстрагенитальные заболевания до беременности сосудистой системы, почек, эндокринные и иммунологические нарушения;

2. общий и генитальный инфантилизм;

3. осложнения предшествовавших беременностей, родов и послеродового периода;

4. хронические воспалительные процессы в эндометрии;

5. хронические интоксикации никотином и алкоголем;

6. наличие раннего токсикоза у матери и сестер;

7. ранний (до 18 лет) или поздний (после 27 лет) возраст наступления первой беременности;

8. неблагоприятное время зачатия;

9. ранние осложнения беременности: токсикозы, угроза прерывания, артериальная гипотония, вегето-сосудистая дистония;

10. латентный дефицит железа (содержание гемоглобина менее 118 г.л. в первом триместре);

11. выявление во время беременности экстрагенитальной патологии;

12. гемоконцентрация (увеличение содержания гемоглобина более 5 г.л. в 28 - 32 недели, лейкопения, тромбоцитопения).

Все женщины, имеющие вероятность развития гестоза, ставятся на учет в женской консультации и тщательно обследуются. За женщинами, не попавшими в группу риска, также ведется регулярное наблюдение. Важно как можно раньше выявитьначало токсикоза (на стадии претоксикоза) и провести лечение. [21]

Причины развития гестоза:

1. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.

2. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.

3. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными. Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников, другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты.

4. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии. Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты, тошноты, непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.

5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом. Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев. Поддерживает физиологическую функцию яичников и настраивает организм на зачатие. Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов, развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

6. Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин. Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой, попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.[12]

Классификация ранних форм гестоза(3 степени тяжести течения):

1. Легкая.

2. Средняя.

3. Тяжелая.

Симптомы раннего токсикоза беременных чаще начинаются на 5-6 неделе беременности. Наиболее постоянными симптомами являются тошнота, рвота и повышенное слюнотечение. По разным оценкам около 60 % беременных имеют подобные симптомы на ранних сроках беременности.

При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжелой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность. Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, кожа становится дряблой и сухой.[20]

Таким образом, гестоз первой половины беременности или как его еще называют токсикоз, приводит ко многим нарушениям функций организма женщины и если вовремя не предпринять меры, то возможныосложнения, приводящие к необратимым последствиям. При первых же признаках токсикоза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Токсикоз в первом триместре приводит к обезвоживанию организма из-за потери жидкости с рвотой. Это нарушает баланс электролитов в организме, что может провоцировать возникновение тетанических судорог мышц верхних, реже – нижних, конечностей. Повышается риск остеомаляции (размягчения костной ткани). Особенно если женщине не хватает кальция и витаминов. Средняя и тяжелая степень токсикоза могут провоцировать гипотонию из-за гиповолемии (снижения объема циркулирующей крови). Это, в свою очередь, приводит к слабости и головокружению. В случае, когда токсикоз первого триместра гестации имеет тяжелую степень течения, он может приводить к выкидышам или необходимости прерывания беременности из-за нарушения работы почек.