РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И УХОДЕ ЗА ЖЕНЩИНАМИ С РАННИМИ ФОРМАМИ ГЕСТОЗОВ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И УХОДЕ ЗА ЖЕНЩИНАМИ С РАННИМИ ФОРМАМИ ГЕСТОЗОВ.

ФИО автора Осадчая-Астафьева Анастасия. Вячеславовна.

Научный руководитель Симанова Нина. Алексеевна

п.Юргамыш

2019 г

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 3

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАННИХ ФОРМ ГЕСТОЗОВ.. 7

1.1 Ранние формы гестозов. 7

1.2 Симптомы ранних форм гестозов. 12

1.3 Уход за беременными с ранними формами гестозов. 21

1.4 Лечение и профилактика ранних форм гестозов. 26

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ИНФОРМАТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ О РАННИХ ФОРМАХ ГЕСТОЗА.. 33

2.1 Организация и методы исследования. 33

2.2 Результаты и анализ исследования. 33

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 38

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 40

Приложение 1. Техника оказания помощи при рвоте. 42

Приложение 2. Рекомендации по улучшению состояния при токсикозе первой полоины беременности. 44

Приложение 3. Анкетирование. 45

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

УФО – ультрафиолетовое облучение

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ХГЧ - хорионический гонадотропин и прогестерон

ЭКГ – электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ

Беременность называют самым светлым, сказочным периодом в жизни женщины.Однако в реальности случается так, что главной героине этой сказки приходится пережить немало страданий и испытаний на пути к своей главной цели.Беременность приходится не вынашивать, а буквально «вылёживать» в стационаре, чтобы исход её был благополучным. Одной из распространенных причин плохого самочувствия женщины и «заключения» ее в отделение патологии беременных – гестоз.

С началом беременности в организме женщины происходит перестройка функций всех органов и систем. По российской статистике у 70 – 80% всех беременных возникают патологические нарушения, называемые гестозом, больше известные как токсикоз.

В последние годы значительно повысилась роль медицинской сестры, что предъявляет особые требования к ее образованию, объему знаний и практических навыков. Медицинская сестра из исполнителя назначений врача превращается в самостоятельно думающего работника, способного проанализировать цель и результаты любой процедуры, а также предугадать возможные осложнения.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные функциональные изменения, которые в норме не выходят за грань физиологических. В случае несоблюдения гигиены, диеты или при экстрагенитальных заболеваниях женщины, беременность нередко приобретает патологический характер.

Актуальность исследования.

Проблема рвоты беременных – одна из актуальных в современном акушерстве, поскольку эта форма патологии относится к распространенным и тяжелым осложнениям беременности.

Известно, что один из самых высоких рисков для жизни и здоровья человека сопряжен с перинатальным этапом развития. В современном акушерстве гестоз остается наиболее сложной и важной проблемой, которая зачастую становится причиной внутриутробной заболеваемости. По данным отраслевой статистики Минздрава РФ, гестоз в среднем по стране выявляется у 18–22% беременных

Частота рвоты беременных составляет от 8,5 до 13,5%. Высокая частота развития данной патологии обусловлена неудовлетворительным состоянием здоровья беременных, а также воздействием стрессовых раздражителей, обеспечивающих не только развитие компенсаторно-приспособительных реакций, но и усиливающих механизмы дезадаптациив

процессе развития беременности.У пациенток, страдающих рвотой беременных, развиваются дегидратация, метаболические и электролитные нарушения, а также выраженные нарушения содержания витаминов. При тяжелом течении рвоты беременных отмечаются такие осложнения, как энцефалопатия. Рвота беременных опасна не только для самой женщины, страдающей данным видом патологии. При чрезмерной рвоте беременность в дальнейшем осложняется гестозом, преждевременными родами, рождением детей с малой массой тела.[3]

Объект – деятельность медицинской сестры в профилактике и уходе при ранних формах гестоза.

Предмет исследования – методы профилактики и ухода за женщинами с ранними формами гестоза.

Цель исследования – изучение роли медицинской сестры по профилактике и уходу за женщинами с ранними формами гестозов.

Задачи:

1) дать определение ранних форм гестоза;

2) выявить факторы, влияющие на развитие токсикозов;

3) выявить методы профилактики и ухода за женщинами

с ранними формами гестозов.

Гипотеза: предполагаем, что применение методов профилактики и ухода за женщинами с ранними формами гестозов улучшит их состояние.

Методы исследования:

1) анализ литературы;

2) анкетирование;

3) сравнение;

4) обобщение.

Ранние формы гестозов

Постановка диагноза не представляет определенных сложностей и ставится на основании жалоб беременной. Чтобы врач смог оценить тяжесть токсикоза и назначить адекватное лечение, необходимо сдать анализы:

- клинический и биохимический анализ крови;

- общий анализ мочи и кала.

При легкой степени раннего токсикоза все анализы должны быть в пределах нормы.

При токсикозе средней тяжести незначительно повышается уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита. Из-за нарушенного водно-электролитного баланса наблюдается гиперкалиемия и гипонатриемия. В моче определяют ацетон, увеличивается относительная плотность мочи.

При тяжелой форме раннего токсикоза беременных в лабораторных анализах отмечаются существенные отклонения от нормы.В анализе крови, помимо повышения гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов снижается количество общего белка, глюкозы и СОЭ; повышается содержание мочевины, креатинина, АЛТ. В моче выявляют белок, ацетон и кетоновые тела

Гестоз на любом сроке негативно отражается на здоровье будущей матери и ее не рожденного малыша. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к ряду осложнений:

1. Нарушение микроциркуляции в сосудах на фоне постоянного их спазма. Недостаточное кровоснабжение плода кислородом и питательными веществами – на фоне повышенного артериального давления у будущей мамы и нарушения микроциркуляции крови в сосудах.

2. Обезвоживание организма женщины на фоне неукротимой рвоты.

3. Нарушение уровня электролитов в крови на фоне рвоты, в результате чего изменяется рН крови и нарушается работа всех внутренних органов.[1]

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза. Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть:

1. экстрагенитальные заболевания до беременности сосудистой системы, почек, эндокринные и иммунологические нарушения;

2. общий и генитальный инфантилизм;

3. осложнения предшествовавших беременностей, родов и послеродового периода;

4. хронические воспалительные процессы в эндометрии;

5. хронические интоксикации никотином и алкоголем;

6. наличие раннего токсикоза у матери и сестер;

7. ранний (до 18 лет) или поздний (после 27 лет) возраст наступления первой беременности;

8. неблагоприятное время зачатия;

9. ранние осложнения беременности: токсикозы, угроза прерывания, артериальная гипотония, вегето-сосудистая дистония;

10. латентный дефицит железа (содержание гемоглобина менее 118 г.л. в первом триместре);

11. выявление во время беременности экстрагенитальной патологии;

12. гемоконцентрация (увеличение содержания гемоглобина более 5 г.л. в 28 - 32 недели, лейкопения, тромбоцитопения).

Все женщины, имеющие вероятность развития гестоза, ставятся на учет в женской консультации и тщательно обследуются. За женщинами, не попавшими в группу риска, также ведется регулярное наблюдение. Важно как можно раньше выявитьначало токсикоза (на стадии претоксикоза) и провести лечение. [21]

Причины развития гестоза:

1. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.

2. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.

3. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными. Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников, другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты.

4. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии. Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты, тошноты, непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.

5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом. Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев. Поддерживает физиологическую функцию яичников и настраивает организм на зачатие. Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов, развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

6. Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин. Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой, попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.[12]

Классификация ранних форм гестоза(3 степени тяжести течения):

1. Легкая.

2. Средняя.

3. Тяжелая.

Симптомы раннего токсикоза беременных чаще начинаются на 5-6 неделе беременности. Наиболее постоянными симптомами являются тошнота, рвота и повышенное слюнотечение. По разным оценкам около 60 % беременных имеют подобные симптомы на ранних сроках беременности.

При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжелой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность. Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, кожа становится дряблой и сухой.[20]

Таким образом, гестоз первой половины беременности или как его еще называют токсикоз, приводит ко многим нарушениям функций организма женщины и если вовремя не предпринять меры, то возможныосложнения, приводящие к необратимым последствиям. При первых же признаках токсикоза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Токсикоз в первом триместре приводит к обезвоживанию организма из-за потери жидкости с рвотой. Это нарушает баланс электролитов в организме, что может провоцировать возникновение тетанических судорог мышц верхних, реже – нижних, конечностей. Повышается риск остеомаляции (размягчения костной ткани). Особенно если женщине не хватает кальция и витаминов. Средняя и тяжелая степень токсикоза могут провоцировать гипотонию из-за гиповолемии (снижения объема циркулирующей крови). Это, в свою очередь, приводит к слабости и головокружению. В случае, когда токсикоз первого триместра гестации имеет тяжелую степень течения, он может приводить к выкидышам или необходимости прерывания беременности из-за нарушения работы почек.

ЛФК. Первый триместр

Хочется сразу же обратить внимание на то, что если женщина никогда не была поклонницей физических упражнений, то начинать заниматься ЛФК в первом триместре беременности будет довольно опасно. При действии гормона релаксин связочный аппарат расслабляется и можно запросто навредить, если не знать, как правильно выполнять упражнения. Благодаря ЛФК во время беременности в 1 триместре можно избежать усталости, изжоги и многих других симптомов ранней беременности. Для тех, кому занятия спортом были чужды, рекомендуется начать с малого: плавание и ходьба.

Гигиена беременной

Уход за телом – необходимое условие для деятельности всего организма. Во время беременности кожа работает с повышенной нагрузкой – выполняет выделительную функцию вместе с почками. Большое значение имеют душ, обтирания, обмывания, гимнастика, воздушные ванны.

Беременным рекомендуют принимать душ не реже 1 раза в неделю, ежедневно обтирать тело водой комнатной температуры. При ежедневном душе применять РН-нейтральное мыло. Очень важен туалет полости рта и зубов, санация кариезных зубов. К обязательным гигиеническим процедурам относится бритьё волос в подмышечных впадинах и ежедневное их обмывание тёплой водой. Там могут вегетировать грибки молочницы.

Туалет наружных половых органов проводить 1-2 раза в день тёплой водой с РН нейтральным мылом. Влагалищные спринцевания не рекомендуются.

Воздушные ванны проводить от 5-10 мин до 15-20 мин. при Т 22-24 гр. Недозированные солнечные ванны противопоказаны, лучше УФО по назначению врача, особенно жителям Севера. Купание в море и реке разрешается, ограничивается в последние 2 месяца беременности – опасность восходящей инфекции.[15]

Таким образом, при гестозе первой половины беременности за женщиной нужен особый уход и постоянное наблюдение акушера – гинеколога.Сроки выздоровления больной с ранним токсикозом во многом зависят от тщательного выполнения назначений врача и полноценного ухода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Беременность хоть и называют самым счастливым моментом в жизни девушки, все же при этом ей приходится преодолеть множество трудностей. Выяснилось что, не смотря на то что, у большинства беременных не было вредных привычек и каких-либо хронических заболеваний, у них все равно были признаки гестоза первой половины беременности. Гестоз на любом сроке негативно отражается на здоровье будущей матери и,ее не рожденного малыша. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к ряду осложнений:

1. нарушение микроциркуляции в сосудах – на фоне постоянного их спазма;

2. недостаточное кровоснабжение плода кислородом и питательными веществами – на фоне повышенного артериального давления у будущей мамы и нарушения микроциркуляции крови в сосудах;

3. обезвоживание организма женщины – на фоне неукротимой рвоты;

4. нарушение уровня электролитов в крови на фоне рвоты, в результате чего изменяется рН крови и нарушается работа всех внутренних органов.

Профилактика токсикоза беременных включает комплекс гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до беременности. Методы профилактики могут повлиять на наличие или отсутствие гестозов.

В ходе исследования удалось выяснить, что большинство женщин имели признаки гестоза первой половины беременности и встречались с одним из главных симптомов – тошнотой и рвотой. Также выяснилось, что каждый из опрашиваемых мной респондентов хоть и почувствовал эти неприятные или даже тяжелые состояния, они все же смогли заглушить рвоту и тошноту, каждый своим индивидуальным методом.

Прежде всего, необходима обязательная госпитализация больных даже при сравнительно легкой степени рвоты. Иногда одного лишь создания физического и эмоционального покоя в условиях стационара оказывается достаточно для положительного воздействия на центральную нервную систему и быстрого, полного прекращения рвоты без какого-либо дополнительного лечения. Наоборот, возвращение больных в обычную для них обстановку нередко ведет к рецидиву болезни.

Основными критериями ухода за пациентками с гестозом первой половины беременности является:

1. Лечебно-охранительный режим;

2. Физический и психический покой;

3. Отсутствие в палате пациентов с подобным осложнением беременности;

4. Регулярное проветривание палаты для предотвращения в ней посторонних запахов;

5. Регулярную смену постельного и нательного белья;

6. Личную гигиену пациентки;

7. Помощь при рвоте.

Таким образом, в ходе исследования выяснилось, что при правильном уходе, профилактике и лечении состояние женщины с ранними формами гестозов улучшится. В уходе за больной важнейшую роль играет медсестра, ведь она выполняет все поручения врача, непосредственно общается с беременной, изучает ее состояние и помогает в улучшении общего состояния. Также медсестра не должна идти у больной на поводу, не делая ничего самостоятельно кроме оказания неотложной медицинской помощи.

Приложение 1

Приложение 2

Рекомендации по улучшению состояния при токсикозе первой половины беременности:

1. Первый прием пищи лучше всего осуществлять, не вставая с кровати: пусть это будет галетное печенье или сладкий сухарик и пара глотков теплого чая – это поможет надолго избавиться от приступов постоянной тошноты и предотвратит рвоту;

2. Из рациона питания следует исключить продукты с высоким содержанием жира и консервантов: колбасы, сало, свинину, чипсы, шоколадные батончики, пирожные, торты. Здоровый рацион питания: злаки, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты;

3. Питание должно быть частым и дробным – иногда приходится принимать пищу чуть ли не по 1 ложке 8-9 раз в день. Длительные прогулки на свежем воздухе также способствуют уменьшению тошноты и позволяют бороться с прочими признаками токсикоза беременных. Самыми лучшими средствами от тошноты являются: Корень имбиря – эфирные масла эффективно устраняют приступ тошноты, предотвращают рвоту и повышенное слюноотделение. Натертый корень имбиря можно добавлять в чай или просто в подкисленную воду;

4. Лимон – долька, добавленная в чай, или просто стакан воды поможет побороть тошноту и чрезмерное слюноотделение;

5. Мята – листья растения добавляют в чай или заваривают в качестве самостоятельного напитка и пьют маленькими глотками при сильной тошноте. Подробнее о чае с мятой при беременности;

6. Мед – добавить 1 чайную ложку в стакан воды и пить маленькими глотками. Помогает предотвратить рвоту, уменьшает тошноту, успокаивающе действует на нервную систему.

Приложение 3

Анкетирование

1. Какой был возраст на момент беременности?

2. Какое было количество беременностей, которые закончились родами?

3. Что такое токсикоз первой половины беременности?

4. Были ли признаки гестоза первой половины беременности (токсикоза)?

5. Принимали ли лечение в стационаре?

6. Имелись ли какие-либо хронические заболевания пищеварительного тракта?

7. К какому сроку закончились симптом гестоза первой половины беременности (тошнота, рвота, слюнотечение)?

8. Имелись ли в момент беременности какие-либо вредные привычки, если да, то какие?