1.Липома: операционное поле обрабатывают ра­створом антисептика, отгораживают стерильным мате­риалом. Кожу по линии разреза и окружающую опу­холь клетчатку инфильтрируют 0,5% раствором ново­каина. Рассекают кожу и тупо выделяют опухоль, раз­водя бранши кровоостанавливающего зажима Бильрота и обходя пальцем все отроги липомы, проникающие в межфасциальные щели. Для облегчения выделения опухоли можно прошить ее швами-держалками. Гемо­стаз, послойный шов раны. Большие полости после удаления липомы дренируют трубкой через отдельный прокол. Крупные по размерам липомы, расположенные глубоко или в опасных зонах, удаляют в хирургичес­ком стационаре. Все удаленные хирургическим путем опухолевые образования направляют на гистологичес­кое исследование.

2.Фиброма: операционное поле обрабатывают ра­створом антисептика, отгораживают стерильным мате­риалом. Кожу по линии разреза и окружающие ткани инфильтрируют 0,5% раствором новокаина. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнажают опухоль, накладывают на нее шов-держалку, подтягивая за ко­торую выделяют фиброму тупым и острым путем. Кровоточащие сосуды перевязывают, капиллярное кровотечение останавливают прижатием марлевыми тампонами. Послойное ушивание полости после уда­ления фибромы с резиновым выпускником на 1— 2 дня. Опухоль отправляют на гистологическое иссле­дование. Швы снимают на 7—8-е сутки.

3.Атерома, радикальное удаление выполняют при отсутствии признаков нагноения атеромы в «хо­лодном» периоде. Под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожу над атеромой. Если она значительно истончена и спаяна с кистой, производят два полуовальных разреза, чтобы удалить измененный участок кожи над ней, стараясь не вскрыть ее, т.е. не повредить капсулу. Если последняя повреждается, ее удаляют общей массой или по частям после опорож­нения кисты от ее кашицеобразного желтоватого со­держимого. Образовавшуюся полость обрабатывают спиртом и ушивают, оставляя на сутки резиновый выпускник.

Нагноившуюся атерому вскрывают и дренируют оперативным путем под местной анестезией, не уда­ляя ее оболочки в условиях гнойного воспаления из-за опасности его распространения на окружающие ткани.

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ТОНКОЙ ИГЛОЙ

Показания:

•исследование пальпируемых уплотнений щито­видной и молочной желез;

•дифференцирование доброкачественных и зло­качественных опухолей.

Противопоказаний нет. Анестезии обычно не требуется.

Техника:

1.Место пункции обрабатывают спиртом, прощу­пывают образование в железе и фиксируют его кон­чиками пальцев левой руки в неподвижном состоя­нии.

2.Тонкую иглу на 10-миллилитровом шприце продвигают в фиксированный левой рукой узел и сра­зу же создают разрежение в шприце.

3.Постоянно поддерживая разрежение в шприце, продвигают иглу взад-вперед через ткань образова­ния несколько раз в разных направлениях.

4.Поршень шприца отпускают, и он принимает нейтральное положение, иглу удаляют и прижимают место пункции стерильной салфеткой.

5.Снимают со шприца иглу, содержащую обра­зец ткани, наполняют шприц воздухом и снова наде­вают на него иглу.

6.Кончик иглы прижимают к предметному стек­лу, выдавливают на него материал из иглы и готовят мазок, размазав материал по стеклу вторым предмет­ным стеклом.

7. Препарат фиксируют высушиванием на воздухе или специальным фиксатором и отправляют в цитопатологическую лабораторию.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: место пункции плотно при­жимают сразу после аспирации;

•инфицирование: встречается исключи­тельно редко, по показаниям применяют анти­биотики или хирургическое лечение.

КРОВОПУСКАНИЕ

1.Больного удобно укладывают в палате или в про­цедурном кабинете.

2.Иглу Дюфо с присоединенной трубкой перед пункцией промывают 5% раствором стерильного цит­рата натрия для профилактики тромбообразования в системе.

3.На плечо больного накладывают резиновый жгут, обрабатывают область локтевого сгиба спиртом, отгораживают стерильным материалом.

4.Производят венепункцию, опускают свободный конец трубки в сосуд, куда забирают 300—500 мл кро­ви.

5.Накладывают на трубку зажим, к месту пункции прикладывают шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу и накладывают давящую повязку.