1.Пирогенные реакции (озноб, недомогание, го­ловная боль, тошнота, повышение температуры тела); больного укрывают одеялами, кладут грелку к ногам, дают горячий чай, при тяжелых реакциях вводят под­кожно промедол или пантопон, камфору, внутривенно вливают 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 500 мл 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

2.Аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, одышка, удушье, рвота, лихорадка); прекращают переливание крови, внутривенно вводят 10 мл 10% ра­створа хлористого кальция, 5—10 мл 5% раствора ас­корбиновой кислоты, дают пипольфен, димедрол или супрастин, при необходимости добавляют кофеин и камфору. При анафилактическом шоке вводят внутри­венно 40—60 мл 40% раствора глюкозы с витаминами, 1 мл 0,1 % раствора адреналина, пантопон, 0,5— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина, кортикостероидные гормоны, плазмозамещающие жидкости.

3.Нитратная интоксикация может возникнуть при быстрой трансфузии больших количеств цитратной крови, у больных с поражением почек, печени и при значительной кровопотере. Проявляется беспокой­ством, затруднением дыхания, бледностью, тахикарди­ей, аритмией, снижением АД, судорогами. При первых признаках цитратной интоксикации прекращают гемо-трансфузию, вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция, подкожно вводят кам­фору и кофеин.

4.Синдром массивных трансфузий возникает при переливании 25—40% объема циркулирующей крови реципиента и более, чаще при переливании крови дли­тельных сроков хранения у больных с тяжелым шоком, массивной кровопотерей, у онкологических больных. Происходит депонирование донорской крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с геморра­гическим синдромом, возникают нарушения микроцир­куляции, ишемия и некрозы в различных органах. В целях профилактики этого синдрома используют для массивных переливаний донорскую кровь малых сро­ков хранения (2—5 дней) и тщательно подобранную по антигенным факторам. Обязательно сочетают массив­ные гемотрансфузии с вливанием больному реополиглюкина, гемодеза, желатиноля, неокомпенсана и дру­гих плазмозаменяющих растворов.

5.Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови: при введении первых 25—75 мл иногруппной крови у больного появляются сильные боли в пояснице и животе, беспокойство, затруднение дыхания, чувство жара во всем теле, головная боль, тошнота. Присоединяются озноб, гиперемия лица, за­тем тахикардия, падение АД, олигурия и анурия. При первых же признаках несовместимости переливаемой крови трансфузию прекращают, подкожно вводят 1 мл морфина (пантопона или промедола), 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина, кордиамин и кофеин. Внутривенно вводят по 20—40 мл 40% раствора глюкозы с витами­нами С, Вр В6, с коргликоном или строфантином, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 25 мг преднизолона (или 50—125 мг гидрокортизона внутримышечно), внутримышечно вводят пипольфен, супрастин или ди­медрол, дают кислород. Для удаления продуктов гемо­лиза начинают внутривенное вливание 400—500 мл реополиглюкина, желатиноля, гемодеза, 400—600 мл 4—5% раствора двууглекислой соды (или 200—250 мл 10% раствора лактата натрия) и 15—20% раствор маннитола из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг веса боль­ного струйно в течение 10—15*мин. Для устранения спазма почечных сосудов вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно. Для поддержания диуреза в последующем повторно вводят маннитол и реополиглюкин, в специализированных отделениях проводят борьбу с острой почечной недостаточностью (обмен­ные переливания крови, гемодиализ, коррекция нару­шений электролитного баланса и кислотно-основного состояния и т.д.).

6.Воздушная эмболия, прекращают переливание, пытаются аспирировать воздух через иглу или катетер. Немедленно вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% ра­створа эуфиллина. При стабильной гемодинамике по­ворачивают больного на левый бок и в положение Тренделенбурга , чтобы «запереть» воздух в правом желу­дочке, и делают рентгеновский снимок в этом положе­нии. При массивной эмболии производят пункцию сер­дца с попыткой отсосать воздух из правого желудочка, помещают больного в кислородную барокамеру. При остановке кровообращения немедленно приступают к массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

7.Тромбоэмболия легочной артерии возможна при отрыве частиц тромба, образовавшегося в вене до или во время гемотрансфузии. Сгустки могут образо­вываться и в переливаемой крови, поэтому трансфузии проводят через качественные фильтры систем однора­зового использования. При первых признаках эмболии прекращают дальнейшую трансфузию крови, вводят наркотики, сердечные средства, налаживают ингаляцию

увлажненного кислорода. В дальнейшем проводят ле­чение инфаркт-пневмонии. Закупорка крупных стволов легочной артерии может потребовать реанимационных мероприятий, проведения рентгеноконтрастного иссле­дования, тромболизиса или срочной эмболэктомии.

8.Тромбофлебит: согревающий компресс, иммо­билизация, антибиотики, при нагноении — хирургичес­кое лечение.

9.Острая сердечная недостаточность может возникнуть у больных с пороками сердца, миокардиодисгрофией, миокардитом при струйном переливании большого количества консервированной крови. Прояв­ляется одышкой, цианозом, болями в сердце, тахикар­дией, аритмией, снижением АД, отеком легких. Транс­фузию немедленно прекращают, производят кровопус­кание в объеме 200—300 мл (см. ниже), внутривенно вводят 5— 10 мл 10% раствора хлористого кальция, ла-зикс, глюкозу с витаминами, коргликон или строфан­тин, при брадикардии — 0,5 мл 0,1% раствора атропи­на.

10.Перенос инфекционных заболеваний (вирус­ный гепатит, сифилис, малярия, СПИД и др.): консуль­тация инфекциониста и лечение в специализированных стационарах, принятие профилактических мер (тща­тельное обследование доноров, строгие показания к пе­реливанию крови и ее препаратов, использование од­норазовых игл и систем для переливания и т.д.).

X .АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ