1.Фурункул или фурункулез: ежедневно протира­ют кожу вокруг фурункула 70° спиртом, 2% салицило­вым спиртом или 1—3% спиртовым раствором мети-ленового синего или бриллиантового зеленого, смазывают фурункул в начале процесса настойкой йода и за­клеивают клеоловой повязкой. Применяют сухое теп­ло (грелка, соллюкс, лампа Минина), УВЧ-терапию.

Для ускорения отхождения гнойно-некротическо­го стержня присыпают головку фурункула салицило­вой кислотой. Недопустимы выдавливания, массаж, срезывание фурункула во время бритья, применение компрессов и влажных повязок из-за распространения инфекции. При локализации фурункулов на конечнос­ти обеспечивают ее покой. При фурункулах лица зап­рещают больным разговаривать и жевать, назначая жидкую пищу. Больные с фурункулами верхней губы и носогубного треугольника подлежат стационарному лечению. При высокой температуре назначают строгий постельный режим, вводят антибиотики и сульфанил­амиды. Операцию выполняют только при развитии ос­ложнений (абсцесс, флегмона) — см. ниже.

При фурункулезе проводят аутогемотерапию (внут­римышечные инъекции аутокрови по 5—10 мл через 1—2 дня, всего 3—5 инъекций), подкожное введение стафилококковой вакцины, гамма-глобулина, стафило­коккового анатоксина, общеукрепляющее лечение, ви­таминотерапию. Исключают заболевание сахарным диабетом.

2.Карбункул. Амбулаторное лечение применяют только в начальных стадиях (короткая новокаиновая блокада с антибиотиками, ампициллин или оксациллин по 0,5 г 6 раз в сутки внутрь, сульфаниламиды, большие дозы витаминов С и группы В, УФО и УВЧ-тера­пия). Кожу пораженной области обрабатывают раство­ром йода и накладывают сухую изолирующую повяз­ку.

При отсутствии эффекта от консервативного лече­ния на протяжении 2—3 дней, прогрсссировании вос­палительно-некротического процесса, усилении инток­сикации выполняют хирургическое вме­шательство. В стационаре под внутривенным наркозом крестообразным разрезом рассекают кожу и все некротические ткани, которые затем иссекают нож­ницами. Образовавшуюся полость обрабатывают пере­кисью водорода, раствором фурацилина, рыхло тампо­нируют марлевыми тампонами, смоченными 10% ги­пертоническим раствором хлорида натрия. На после­дующих ежедневных перевязках рану обрабатывают раствором перекиси водорода, применяют протеолитические ферменты, а затем — повязки с синтомициновой эмульсией.

Карбункулы на лице лечат консервативно, чтобы обеспечить тканям максимальный покой. Больному зап­рещают разговаривать и жевать, назначая только жид­кую пишу. Проводят интенсивную антибиотике- и им­мунотерапию. Некротические стержни присыпают су­хой салициловой кислотой, затем применяют повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

3.Гидраденит: волосы в подмышечной ямке сбри­вают, кожу обрабатывают йодонатом. В начальных стадиях применяют короткую новокаиновую блокаду с антибиотиками, УВЧ-терапию, повязки с синтомициновой эмульсией.

При распространении воспалительного процесса на окружающую клетчатку — вскрытие гнойника под местным обезболиванием. Производят короткую ново­каиновую блокаду под основание воспалительного оча­га с добавлением к раствору новокаина антибиотиков. По линии разреза внутрикожно вводят новокаин тон­кой иглой. Вскрывают гнойник, иссекают некротизированные ткани, промывают рану раствором перекиси водорода и дренируют резиновым выпускником. Накла­дывают повязку с гипертоническим раствором хлори­да натрия, руку подвешивают на косынке. Ежедневные перевязки до очищения и заживления раны.

4.Абсцесс: амбулаторно лечат небольшие, поверх­ностно расположенные абсцессы. Больных с больши­ми, глубокими или локализующимися на лице и шее абсцессами госпитализируют в отделения гнойной хи­рургии.

Диагноз абсцесса служит показанием для опера­тивного вмешательства, целью которого является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина гнойник вскры­вают кратчайшим доступом с учетом условий для пос­ледующего дренирования, удаляют гной и некротизированные ткани, разделяют имеющиеся перемычки, не нарушая пиогенной мембраны. Полость абсцесса про­мывают 3% раствором перекиси водорода, дренируют резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные растворами протеолитических ферментов, антисептиков или антибио­тиков.

После очищения раны и появления грануляций применяют мазевые повязки, ранние вторичные швы. При появлении признаков гнойно-резорбтивной лихо­радки больных направляют в хирургический стацио­нар. В специализированных отделениях госпиталя при благоприятных условиях возможно иссечение абсцес­са в пределах здоровых тканей и наложение первично­го шва совместно с активной аспирацией из раны или проточным промыванием, что сокращает сроки лече­ния и дает лучший косметический результат.

5.Флегмона, лечение проводят в условиях стаци­онара. В стадии серозной инфильтрации (I стадия вос­паления) назначают покой, парентеральное введение больших доз антибиотиков, сухое тепло, УВЧ-терапию. При флегмонах лица больному запрещают разговари­вать и жевать, назначая только жидкую пищу.

При формировании гнойника (II фаза — гнойно-некротическая) проводят срочное оперативное вмеша­тельство — вскрытие гнойника и иссечение некрозов под общим обезболиванием. Полость гнойника обсле­дуют пальцем, обеспечивают хорошее дренирование всех ее отделов силиконовыми трубками, при необходимости — с помощью контрапертур. В послеопера­ционном периоде до отторжения некрозов и появления грануляций применяют тампонирование раны с 10% раствором хлорида натрия, ферментными препаратами (трипсин, химотрипсин, террилитин, профезим и т.д.) или мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь. 5% диоксидиновая и 10% мафенид-ацетатовая мази), продолжают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Если после оперативного вме­шательства и продолжающегося общего лечения улуч­шения не наступает, это бывает обусловлено развити­ем осложнений гнойного процесса (гнойный затек, тромбофлебит, рожа, сепсис).

В фазе репарации (III фаза) используют мазевые повязки (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневско­го, левометоксин, нитазол, цимезоль и др). При стиха­нии местных симптомов воспаления, нормализации температуры тела и улучшении общего состояния ис­пользуют ранние вторичные швы.

6.Рожа. Больных с буллезной, флегмонозной, ган­гренозной формами заболевания, а также с рожей лица лечат в хирургических стационарах. При легких фор­мах заболевания назначают ампициллин по 0,5 г 6 раз в сутки или бензилпенициллин по 1 млн. ЕД 6 раз в сут­ки внутримышечно, сульфапиридазин по 1 г 1 раз в сут­ки. Местно применяют облучение субэритемными до­зами ультрафиолетовых лучей, смазывание раствором йода. Необходим постельный режим. При буллезной форме удаляют пузыри и накладывают мазевые повяз­ки или применяют пенные аэрозоли (гипозоль, нитазол, цимезоль). При флегмонозной и гангренозной фор­мах рожи производят вскрытие скоплений гноя, удале­ние некротизированных тканей, дренирование полос­тей силиконовыми трубками для проточного промыва­ния с активной аспирацией.

Больного изолируют в отдельную палату, поражен­ную конечность иммобилизуют, обеспечивают больно­му тщательный уход, высококалорийную молочно-растительную диету с большим содержанием витаминов, строгое соблюдение правил личной гигиены и обезза­раживание инфицированного перевязочного материа­ла.

7.Эризипелоид: иммобилизация кисти, мазевая повязка, УФО в эритемных дозах, антибиотики широ­кого спектра действия (пенициллин, стрептомицин, канамицин, морфоциклин и др.), футлярная новокаиновая блокада конечности по А.В. Вишневскому с ан­тибиотиками.

8.Лимфангит и лимфаденит: санация первич­ного очага, иммобилизация конечности, антибиотики широкого спектра действия, УВЧ-терапия, тепло, со­гревающие компрессы. При нагноении лимфоузлов — вскрытие гнойника (абсцесс, аденофлегмона), санация и дренирование его полости, перевязки с протеолитическими ферментами, мазями на водорастворимой ос­нове (левосин, левомеколь, диоксидиновая 5% мазь и др.) Проводится также детоксикационная, десенсиби­лизирующая и общеукрепляющая терапия.

9.Гнойные заболевания пальцев и кисти. В по­ликлинических условиях лечат только неосложненные поверхностные формы панарициев (кожный, парони-хия, подногтевой, подкожный). Больных с глубокими панарициями (сухожильный, костный, суставной, лим­фатический, пандактилит) и флегмонами кисти направ­ляют в хирургические стационары. Основой комплекс­ного лечения панарициев и флегмон является опера­тивное вскрытие гнойного очага, иссечение некрозов, адекватное дренирование, применение протеолитических ферментов, антибиотиков, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур.

В серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют иммобилизацию кисти, ванноч­ки с антисептическими растворами, повязки со спир­том, новокаиновые блокады с антибиотиками, УВЧ-те­рапию, регионарное внутривенное и внутрикостное введение антибиотиков, электрофорез трипсина.

В гнойно-некротической стадии воспаления (появление признаков гнойного фокуса) не­обходимо срочное оперативное вскрытие гнойника под местной, регионарной или общей анестезией в зависи­мости от тяжести процесса. Разрезы должны обеспе­чить широкое вскрытие очага с удалением некрозов и адекватным дренированием, снять напряжение и отеч­ность воспаленных тканей для предупреждения сухих некрозов подкожной клетчатки с максимальным сохра­нением функциональной пригодности пальца. Этим требованиям в большей мере отвечают линейно-боко­вые разрезы в области средних и основных фаланг, клюшкообразные разрезы на концевых фалангах. Для обеспечения надежного дренирования раны через два линейно-боковых разреза проводят резиновые окончатые трубки, позволяющие промывать рану растворами антибиотиков и протеолитических ферментов, или ре­зиновые полоски-выпускники.

Профилактика панарициев и флегмон кисти сво­дится к соблюдению правил техники безопасности (ра­бота в спецодежде и рукавицах), тщательной обработ­ке микротравм пленкообразующими бактерицидными смесями непосредственно на месте работы. Врач конт­ролирует обеспечение санитарных постов медикамен­тозными и перевязочными средствами, ведет разъясни­тельную работу об опасности микротравм и профилак­тике гнойных заболеваний пальцев и кисти.

10.Мастит: лечение проводится только в хирур­гических отделениях больницы и зависит от фазы вос­паления. При серозно-инфильтративном мастите (при отсутствии гнойного очага) применяют полусинтети­ческие пенициллины и другие антибиотики с сульфа­ниламидами, УФО, УВЧ-терапию, ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками, сцеживание или отсасывание молока молокоотсосом. При абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной фазах выполняют под наркозом радиальные разре­зы в месте флюктуации или наибольшей болезненнос­ти, не доходя до околососкового кружка. При распрос­транении процесса на ретромаммарное пространство разрез проводят под молочной железой. В дальнейшем лечение продолжается в соответствии с общими прин­ципами лечения гнойной хирургической инфекции.