Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Анурия:

•дифференцируют анурию от острой задержки мочи путем пальпации и перкуссии мочевого пу­зыря, исключением повреждений органов мочевыводящей системы, в сомнительных случаях — катетеризацией пузыря мягким катетером;

•устраняют некоторые причины преренальной и ренальной анурии: замещают кровопотерю и вос­полняют дефицит жидкости, поднимают АД сни­мают боль при почечной колике, проводят дезин-токсикационную терапию при отравлениях;

•вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюко­зы, подкожно — 2 мл кордиамина, 1 мл 10% ра­створа кофеина. Срочно эвакуируют в урологи­ческое или хирургическое отделение госпиталя;

•на пункте квалифицированной медицинской по­мощи независимо от причин анурии вводят в пер­вые часы ее развития 300 мл 30% раствора маннита, 200 мл 20% раствора глюкозы, 150 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия , 100 мг фуросемида (лазикса), 1 мл 5% раствора тестостеро­на пропионата;

•в зависимости от установленной причины ану­рии проводят лечебные мероприятия: гемотрансфузии при кровопотере, противошоковую тера­пию при шоке, инфузию жидкостей при обезво­живании, промывание желудка при отравлениях и т.д.;

•в специализированных отделениях выполняют все виды помощи (катетеризация мочеточников, ликвидация их сужения, пиело- и нефростомы, пластические операции и пересадка мочеточни­ков).

2.Гематурия:

•полный покой в положении лежа;

•внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно— 1 мл 1% раствора викасола;

•при большой кровопотере внутривенно вводят 600—800 мл полиглюкина с 0,5 мл 0,05% раство­ра коргликона или 0,5 мл 0,06% раствора стро­фантина;

•экстренно эвакуируют в госпиталь в положении лежа.

3.Задержка мочи острая:

•катетеризируют мочевой пузырь мягким катете­ром, при повреждениях и непроходимости урет­ры выполняют капиллярную пункцию мочевого пузыря (см. выше);

•срочно госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где при невозможнос­ти катетеризации накладывают мочепузырный свищ обычным путем или методом троакарной пункции.

4.Колика почечная:

•вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 0,2% раствора платифиллина;

•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора аналь­гина и 2 мл 2% раствора папаверина, внутривен­но — 5 мл баралгина;

•дают горячую грелку на поясницу, при отсутствии эффекта выполняют блокаду семенного канати­ка по Лорину—Эпштейну, хлорэтиловое ороше­ние паравертебральной области на стороне боле­вого приступа или паранефральную новокаиновую блокаду (см, выше);

•срочно госпитализируют больного в урологичес­кое или хирургическое отделение, где проводят катетеризацию мочеточников, устанавливают причину почечной колики и назначают соответ­ствующее лечение.

5.Парафимоз:

•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора аналь­гина или 2 мл 2% раствора промедола или омнопона;

•производят ручное вправление головки полового члена путем предварительного давящего масса­жа ее и крайней плоти с целью перемещения отеч­ной жидкости за ущемляющее кольцо к корню полового члена;

•при безуспешности ручного вправления головки, а также при наличии воспаления и некроза боль­ного срочно эвакуируют в хирургическое отде­ление госпиталя, где может быть выполнено рас­сечение ущемляющего кольца по тыльной по­верхности полового члена.

6.Пиелонефрит острый;

•грелка на поясницу, обильное питье, внутрь дают анальгин 0,5 г по 3—4 раза в сутки, аспирин 0,5 г по 3—4 раза, бактрим 2 табл. по 2 раза в сутки;

•вводят внутримышечно по 4 раза в сутки анти­биотики широкого спектра действия: левомицетин 0,5 г, ампициллин 0,5 г, цепорин 0,5 г, гента-мицина сульфат 0,04 г, подкожно — но-шпу по 2—4 мл 2% раствора, папаверин по 2 мл 2% рас­твора, витамины;

•при резкой интоксикации вводят внутривенно 400 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина, гемодеза или неокомпенсана, плазму, рас­творы альбумина или кровезаменителей. В тяже­лых случаях внутривенно капельно вводят анти­спастическую смесь следующего состава: урот­ропин 40% — 10,0, этиловый спирт 33% — 50,0, аскорбиновая кислота 5% — 5,0, хлорид кальция 1% — 100,0, натрия хлорид 0,9% — 300,0;

•больного срочно госпитализируют в урологичес­кое отделение, где возможно выполнение катете­ризации мочеточника, наложение пиелостомы или эпицистостомы при пиелонефритах с нару­шением оттока мочи и другие необходимые вме­шательства.

7. Повреждения почек:

•при открытых повреждениях накладывают асеп­тическую повязку, останавливают кровотечение (см. выше), вводят 0,5 мл столбнячного анатокси­на подкожно, антибиотик внутримышечно;

•при шоке и кровопотере вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола и 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно; 400— 800 мл полиглюкина, реополиглюкина или желатиноля, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 500 мл раствора Рингера или 5% раствора глюко­зы внутривенно;

•при острой задержке мочи производят катетери­зацию мочевого пузыря;

•больного согревают и срочно эвакуируют в поло­жении лежа в хирургическое или урологическое отделение.

8.Повреждения мочевого пузыря:

•при открытых повреждениях накладывают асеп­тическую повязку, останавливают кровотечение (см. выше), вводят 0,5 мл столбнячного анаток­сина подкожно, антибиотик внутримышечно;

•при повреждении костей таза производят внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову (см. выше), больного помещают на щит, при необходимости иммобилизуют таз с помощью шин;

•при шоке и кровотечении вводят обезболиваю­щие и кровезамещающие средства, гемостатические и сердечные препараты;

•при острой задержке мочи катетеризируют мо­чевой пузырь мягким катетером;

•пострадавшего экстренно эвакуируют в положении лежа на щите в хирургическое или урологи­ческое отделение для неотложного хирургичес­кого вмешательства.

9.Повреждения мочеиспускательного канала:

•при открытых повреждениях накладывают асеп­тическую повязку, останавливают кровотечение (см. выше), вводят 0,5 мл столбнячного анаток­сина подкожно, антибиотик внутримышечно;

•при повреждении костей таза производят внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову (см. выше), больного помещают на щит;

•при острой задержке мочи выполняют капилляр­ную пункцию мочевого пузыря (см. выше);

•выполняют мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей (см. ниже);

•пострадавшего срочно эвакуируют в урологичес­кое или хирургическое отделение, при переломе костей таза — на щите с иммобилизацией таза.

10.Приапизм:

•местно применяют холод, внутрь дают 0,2 г лю­минала, 0,01 г седуксена, настойку брома, под­кожно вводят 1,0 мл 1% раствора морфина или 1,0 мл 2% раствора омнопона;

•выполняют пресакральную или паранефральную новокаиновую блокаду (см. выше), больно­го срочно эвакуируют в госпиталь;

•в стационаре применяют эфирный наркоз, хло­ралгидрат, гепаринизацию и массаж полового члена и предстательной железы;

•при сильных болях и неэффективности консер­вативных мероприятий предпринимают опера­тивное вмешательство: разрез белочной оболоч­ки у корня полового члена и выдавливание сгуст­ков свернувшейся крови;

•кавернозные тела дренируют путем пункционного введения в них тонких полиэтиленовых тру­бок с последующим промыванием раствором ге­парина с антибиотиками;

•в специализированном отделении при неуспехе консервативных мероприятий проводят наложе­ние сафено-кавернозного анастомоза или губчато-кавернозного соустья между пещеристым те­лом уретры и кавернозными телами полового чле­на.

11.Простатит острый:

•вводят 2 мл 50% раствора анальгина внутримы­шечно или 1 мл 2% раствора промедола подкож­но, назначают антибиотики широкого спектра действия (ампиокс-натрий по 0,5 г внутримышеч­но 4 раза, гентамицин 0,04 г 4 раза в сутки или цепорин 0,25 г 4 раза);

•при острой задержке мочи выполняют капилляр­ную пункцию мочевого пузыря;

•больного срочно госпитализируют в урологичес­кое или хирургическое отделение, где продолжа­ется антибактериальная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия;

•при абсцессе предстательной железы выполня­ют его вскрытие и дренирование через прямую кишку или промежность с предварительной пунк­цией для подтверждения наличия абсцесса и уточнения места локализации гноя.

12.Цистит острый:

•назначают левомицетин 0,5 г 4 раза в сутки, аналь­гин по 3—4 мл 50% раствора и 2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно, 2 мл 2% раствора па­паверина подкожно;

•дают грелку на низ живота, обильное питье с от­варами трав, оказывающих мочегонное действие, назначают постельный режим;

•больного госпитализируют в урологическое от­деление, где продолжают антибиотикогерапию по результатам посева мочи, лечение уросептиками, спазмолитиками, обезболивающими, сидячими горячими ванночками, микроклизмами.

13.Эпидидимит острый:

•выполняют пенициллин-новокаиновую блокаду семенного канатика по Лорину—Эпштейну (см. выше);

•иммобилизуют мошонку суспензорием, Т-образ­ной или пращевидной повязкой, местно приме­няют холод (до стихания острых явлений);

•больного госпитализируют в урологическое от­деление, где продолжают лечение антибиотика­ми в сочетании с рассасывающей терапией (ионофорез с лидазой, инъекции алоэ по 1 мл и т.д.). Исключают специфическую природу заболевания (гонорея, бруцеллез, туберкулез, малярия и т.д.); • при образовании абсцесса придатка яичка про­изводят его вскрытие, а у пожилых лиц и при частых рецидивах хронического эпидидимита — эпидидимэктомию.

ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

1.Останавливают наружное кровотечение с помо­щью давящей повязки, тампонады раны, жгута и т.д., накладывают асептические повязки на раны, при ост­рых нарушениях дыхания выполняют санацию рото­глотки, вводят воздуховод.

2.Внутривенно переливают 400—800 мл полиглю-кина или желатиноля. При тяжелом шоке в 500 мл ра­створа Рингера или 5% раствора глюкозы вводят 125— 250 мг гидрокортизона, 60—90 мг преднизолона или 6—8 мг дексаметазона.

3.При угрожающем состоянии пострадавшего (АД ниже 60 мм рт. ст. в течение 40—60 минут несмотря на внутривенные инфузии) производят внутриартериальное нагнетание полиглюкина (общее количество его не должно превышать 1600 мл).

4.Обезболивания достигают выполнением ново­каиновых блокад области перелома, футлярных и про­водниковых (см. выше), введением кетамина, анальгина и промедола при отсутствии противопоказаний, вды­ханием паров пентрана или трилена.

5.Осуществляют иммобилизацию переломов, по­страдавшего помещают на носилки в функционально выгодном для него положении. Вводят 0,5 мл столб­нячного анатоксина и антибиотик. Внутривенные пе­реливания плазмозаменяющих растворов продолжают во время транспортировки в госпиталь. Они не долж­ны задерживать эвакуацию пострадавшего, особенно при продолжающемся внутреннем кровотечении.

IX .ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Врач, переливающий кровь, обязан:

1.Определить показания и противопоказания к переливанию крови или ее компонентов.

2.Определить группу крови и резус-фактор реци­пиента и донора (консервированной донорской крови).

3.Определить пригодность крови, способ ее вве­дения, приготовить систему для переливания.

4.Провести пробы на индивидуальную и резус-совместимость и биологическую пробу.

5.Осуществить наблюдение за состоянием боль­ного во время и после трансфузии, обеспечить измере­ние температуры тела, пульса и АД в течение 4 часов после переливания, определение количества и цвета отделяемой мочи и выполнение общих анализов крови и мочи на следующий день.

6.Зарегистрировать переливание крови в истории болезни и специальном журнале с указанием показа­ний к трансфузии, дозы перелитой крови, ее паспорт­ных данных, результатов проб на совместимость, на­личия или отсутствия реакций и осложнений.

Показания:

•кровопотеря более 20% объема циркулирующей крови;

•шок средней и тяжелой степени;

•выраженная анемия с гемоглобином ниже 80 г/л и гематокритом ниже 30%;

•тяжелые травматичные операции;

•тяжелые интоксикации и гнойно-воспалительные заболевания;

•болезни крови.

Противопоказания:

•декомпенсация сердечной деятельности;

•отек легких;

•септический эндокардит;

•гипертоническая болезнь III стадии;

•нарушение мозгового кровообращения;

•тромбоэмболическая болезнь;

•острый гломерулонефрит;

•тяжелая печеночно-почечная недостаточность;

•общий амилоидоз;

•диссеминированный туберкулез легких;

•аллергическое состояние;

•бронхиальная астма.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

Данную манипуляцию производят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15° до 25°С одним из трех следующих способов:

1.Берут две разные серии стандартных гемагглю-тинирующих сывороток группы I (0), II (А) и III (В) и одну ампулу сыворотки IV(ABO) группы и проверяют их пригодность и правильность хранения. Поверхность чистой и сухой белой тарелки делят цветным каранда­шом на 4 квадрата, обозначают их по группам и указы­вают фамилию обследуемого лица. В каждый квадрат тарелки вносят отдельной чистой сухой пипеткой по 1 большой капле (0,05 мл) сывороток обеих серий. Ис­следуемую кровь из пальца больного или донора берут разными уголками предметного стекла, вносят после­довательно в капли сыворотки и тщательно размеши­вают. Капля вносимой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Предварительные результа­ты оценивают через 3 мин, после чего добавляют кап­лю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютина­ции:

а)все три сыворотки в обеих сериях не дали агг­лютинации — исследуемая кровь I(0) группы;

б)агглютинация наступила с сыворотками I(0) и III(В) групп и ее нет с сыворотками II (А) группы — исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация наступила с сыворотками I(0) и II(А) групп и ее нет с сыворотками III (В) группы — ис­следуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация наступила с сыворотками I(0), II (А), III (В) групп в обеих сериях и ее нет с сыворотками IV(АВ) группы — исследуемая кровь IV(АВ) группы. 2. Берут моноклональные антитела анти-А и анти-В (цоликлоны анти-А и анти-В), окрашенные соответственно в розовый (анти-А) и синий (анти-В) цвета. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле (0,1 мл) цоликлонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю ис­следуемой крови в 10 раз меньшего размера и смеши­вают отдельными палочками или разными уголками предметных стекол. Пластину слегка покачивают и на­блюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Цоликлоны дают более быструю и яркую реакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворотки. Обычно в первые 3— 5 с появляются мелкие красные агрегаты, а затем и хло­пья. Возможны следующие варианты реакции агглю­тинации:

а)агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти-В — исследуемая кровь не содержит агглютиногенов А и В, т.е. относится к I (0) группе,

б)агглютинация наступила с цоликлоном анти-А - исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация наступила с цоликлоном анти-В — исследуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация наступила с цоликлоном анти-А и анти-В — исследуемая кровь IV(АВ) группы.

Для исключения неспецифцческой агглютинации проводят дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой каплей (0,01 мл) исследуемой крови. Отсут­ствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV(AB) группе.

3.Берут стандартные отмытые эритроциты 1(0), II (А) и III (В) групп. Из вены больного набирают 3—4 мл крови в пробирку и центрифугируют. На та­релку, разделенную на секторы, наносят по капле сы­воротки, в которую добавляют соответственно марки­ровке по капле стандартных эритроцитов, в 5 раз мень­ше капли исследуемой сыворотки. Капли перемешива­ют уголком предметного стекла, покачивают тарелку в течение 3 мин, добавляют по капле изотонического ра­створа хлорида натрия, продолжают смешивать пока­чиванием и через 5 мин оценивают результаты:

а)агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) группы и наступила с эритроцитами II (А) и Ш (В) групп — исследуемая кровь 1(0) группы;

б)агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) и II (А) групп и определяется с эритроцитами III (В) группы — исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация отсутствует с эритроцитами I (0) и III (В) групп и определяется с эритроцитами II (А) группы — исследуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация отсутствует с эритроцитами I (0), II (А) и III (В) групп — исследуемая кровь IV (АВО) группы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА

1.Экспресс-метод: Берут универсальный реагент антирезус для экспресс-метода в пробирке без подогрева. На дно чистой сухой пробир­ки помещают 2 капли универсального реагента анти­резус и одну каплю исследуемой крови или густой взве­си эритроцитов. В течение 3 минут реагент и кровь тщательно перемешивают на стенках пробирки путем ее вращения и покачивания, затем добавляют 3—4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Содержимое перемешивают путем двукратного перевертывания про­бирки (не взбалтывать!).

Появление агглютинации эритроцитов на фоне про­светленной или полностью обесцвеченной жидкости свидетельствует о наличии в исследуемых эритроци­тах резус-фактора (резус-положительная кровь). Если содержимое пробирки имеет равномерный слабо-розо­вый цвет без признаков агглютинации эритроцитов, исследуемая кровь резус-отрицательная. Метод доста­точно надежен и прост для применения в экстренных ситуациях.

2.Реакция конглютинации в сывороточной сре­де и другие более сложные методики выполняются в лабораторных условиях специально обученным персо­налом. Берут две серии антирезусных сыворо­ток, соответствующих групповой принадлежности ис­пытуемой крови. Проверяют активность стандартной сыворотки стандартными резус-положительными эрит­роцитами 1(0) группы и ее специфичность — стандарт­ными резус-отрицательными эритроцитами, одногруппными с испытуемой кровью.

Чистую сухую чашку Петри делят карандашом-стеклографом на 6 сегментов и маркируют следующим образом: верхние 2 сегмента для исследуемых эритро­цитов, 2 средних сегмента — для контроля со стандар­тными резус (+) эритроцитами и 2 нижних — для кон­троля с резус (-) эритроцитами. Одногруппную анти-резусную сыворотку одной серии наносят по 2 капли в 3 сегмента на левую половину чашки, а сыворотку вто­рой серии — на правую половину чашки. В сыворотку обеих серий в верхней трети чашки вносят по одной капле взвеси испытуемых эритроцитов, в среднюю и в нижнюю части чашки — соответственно по 1 капле стандартных резус (+) и резус (-) эритроцитов.

После перемешивания капель разными углами предметного стекла чашку Петри помещают на водя­ную баню при температуре 46—48°С на 10 мин. Через 10 мин чашку вынимают, осторожным покачиванием перемешивают сыворотку с эритроцитами и при хоро­шем освещении над белым фоном оценивают резуль­тат. Кровь признают резус-положительной при нали­чии четкой агглютинации испытуемых эритроцитов в сыворотке обеих серий и отрицательной — при отсут­ствии агглютинации испытуемых эритроцитов. Стан­дартные резус-положительные эритроциты при этом должны дать агглютинацию (сыворотка активна), а стандартные резус-отрицательные эритроциты — не давать ее (сыворотка специфична).