(описание основных клинических симптомов)

При оценке адекватности питания можно получить данные путем оп­ределения начальных симптомов частичной витаминной недо­статочности.

Отечность, разрыхленность и кровоточивость десен — один из ранних признаков недостаточности аскорбино­вой кислоты и биофлавоноидов (витамин Р). Появляются красные островки на деснах у зубов, а затем каемка, которая вна­чале имеет ярко-красный цвет, затем делается синюшной. Десны набухают, сосочки между зубами становятся отечными, вся сли­зистая становится синюшно-красного цвета. При надавливании на деснах появляется кровоточивость.

Фолликулярный гиперкератоз — изменение кожи при недостаточности аскорбиновой кислоты — характе­ризуется тем, что на ягодицах, икрах, бедрах и разгибательных поверхностях рук в области воронок волосяных фолликулов про­исходит усиленное ороговение эпителия и образуются возвышаю­щиеся над поверхностью кожи узелки. Кожа становится шерохо­ватой — «гусиная кожа». Следует отличать фолликулярный ги­перкератоз при недостаточности аскорбиновой кислоты от фолли­кулярного гиперкератоза при недостатке в пище ретинола. При дефиците последнего фолликулярный гиперкератоз обычно со­провождается сухостью кожи (из-за ослабления функций сальных я потовых желез). Фолликулярный гиперкератоз является ре­зультатом нарушения проницаемости капилляров волосяных фол­ликулов и в выраженных случаях может сопровождаться неболь­шими точечными кровоизлияниями (геморрагиями), которые при­дают узелкам сине-багровый цвет. При этом ороговевший эпите­лий вокруг волосяных фолликул легко соскабливается (при недостаточности ретинола, наоборот, с трудом) и под ним обна­жаются красного цвета небольшие папулки.

Сухость кожи и гиперкератоз наблюдаются при не­достаточности ретинола. Кожа становится бледной, сухой, иногда с желтоватым или сероватым оттенком. На разгибательных по­верхностях, особенно в области локтевых и коленных суставов, появляются папуллезная сыпь и мелкое шелушение. Папулезные высыпания могут появиться также на передней поверхности бедер и на разгибательных поверхностях рук. Кожа может при­обретать вид «гусиной кожи», возможны гнойные воспалительные процессы.

Жирная себорея, возникающая при дефиците в организме рибофлавина и пиридоксина, характеризуется шелушением кожи, желтовато-белого цвета высыпаниями с последующим появлением себорейных корочек у крыльев носа, в носогубных складках, в области лба и ушных раковин. Сама кожа приобре­тает жирный, лоснящийся вид. Себорейные чешуйки (корочки) легко соскабливаются, обнажая блестящую и гиперемированную поверхность (себорейный дерматит). Себорейный дерматит сопро­вождается нарушением функций сальных желез: вначале гипер­трофия и расширение устьев сальных желез, а затем — атрофия этих желез.

Хейлоз развивается при недостаточности в организме рибо­флавина. Вначале проявляется в побледнении губ. Затем на месте смыкания губ вследствие мацерации эпителий слущивается, и слизистая становится блестящей, красной. При более выраженной недостаточности рибофлавина слущивание эпителия происходит по всей поверхности слизистой оболочки губ. Губы набухают и приобретают ярко-красный цвет. На этой поверхности появляются единичные или множественные вертикально распо­ложенные трещины, которые покрываются корочками красновато-бурого цвета (характерный цвет обусловлен примесью крови). Описанные выше изменения могут наблюдаться и при недоста­точности пиридоксина и никотиновой кислоты.

3аеда (ангулярный стоматит) проявляется в побледнении слизистой оболочки губ в области углов рта, которая затем начи­нает мокнуть. Эпителий мацерируется и слущивается, через нет сколько дней образуются трещины, покрывающиеся желтоваты­ми, легко снимающимися корочками. На месте отпавших корочек образуются язвочки. После заживления трещины оставляют не­большие, беловатого цвета поверхностные рубчики. Заеда наблю­дается при недостаточности рибофлавина и пиридоксина.

Цилиарная (перикорнеальная) инъекция на­блюдается при недостатке в организме рибофлавина. Проявляется разрастанием краевого сосудистого сплетения на месте перехода роговицы в склеру. Инъецирование сосудов конъюнкти­вы. Вокруг края роговицы может быть фиолетовый ободок.

Гипертрофия сосочков языка — результат расшире­ния сосудов и последующего застоя крови вначале в грибовидных сосочках кончика языка, затем в нитевидных и желобоватых со­сочках боковых поверхностей и спинки языка. В таком же порядке происходит слущивание эпителия гипертрофирован­ных сосочков (начиная с кончика). В результате этого сначала кончик языка становится красным, а в более выраженных слу­чаях наблюдается так называемый малиновый язык (алый, ярко-красного цвета с оттенком фуксина). В дальнейшем язык увели­чивается в объеме, становится болезненным. На его боковых по­верхностях могут появляться отпечатки зубов. В далеко зашедших случаях развивается десквамативный глоссит (геогра­фический язык). На увеличенном в объеме языке появляются продольные и поперечные трещины. При этом сравни­тельно часто наблюдаются явления афтозного стоматита. Больные жалуются на жжение языка и повышенное слюноотделение. Вышеописанные явления могут наблюдаться при недостаточности витаминов группы В (рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина).

В заключение по результатам работ 1, 2 и 3 студенты определяют статус питания и разрабатывают рекомендации по коррекции выявленных недостатков путем оптимизации рационов питания.

Задания для самоконтроля: решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме.

Примеры тестов.

1. Формулировка, наиболее полно отражающая понятие «статус питания»

1) состояние фактического питания отдельных групп населения

2) состояние физического развития в зависимости от питания

3) различные варианты режима питания отдельных групп населения

4) соответствие количества энергии, поступающей в организм с пищей, суточным энергетическим затратам

5) состояние здоровья отдельных групп населения в зависимости от питания.

2. Недостаточный статус питания по выраженности нарушений функций и структур делится на

1) неполноценный

2) несбалансированный

3) однообразный

4) преморбидный

5) патологический

3. Заболевания, обусловленные белково-энергетической недостаточностью

1) болезнь Кешана

2) квашиоркор

3) подагра

4) алиментарный маразм

5) болезнь бери-бери

4. Хейлоз, себорейная экзема, стоматит, глоссит, светобоязнь, кератит наблюдаются при недостатке витамина

1) А

2) С

3) D

4) В₂

5) Е

Эталоны ответов к тестовым заданиям.

  1 – 5

  2 – 1, 4, 5

  3 – 2, 4

  4 – 4

Примеры ситуационных задач.

Задача 1.

Было про­ана­ли­зи­ро­ва­но со­стоя­ние пи­та­ния 35 муж­чин в воз­рас­те 40–55 лет, прибывших в санаторий - про­фи­лак­то­рий станкостроительного за­во­да. При оцен­ке со­стоя­ния пи­та­ния ус­та­нов­ле­ны па­ра­мет­ры пи­ще­во­го ста­ту­са от­ды­хаю­щих.

Про­ана­ли­зи­ро­вать по­лу­чен­ные ре­зуль­та­ты и вы­ра­бо­тать ре­ко­мен­да­ции по кор­рек­ции фак­ти­че­ско­го пи­та­ния от­ды­хаю­щих про­фи­лак­то­рия.

Эталоны ответов к ситуационной задаче.

Со­стоя­ние пи­та­ния об­сле­до­ван­ных лиц при по­сту­п­ле­нии в про­фи­лак­то­рий не­удов­ле­тво­ри­тель­ное. Об этом сви­де­тель­ст­ву­ют ус­та­нов­лен­ные от­кло­не­ния в па­ра­мет­рах пи­ще­во­го ста­ту­са (из­бы­точ­ная мас­са те­ла, ла­бо­ра­тор­ные при­зна­ки дис­ба­лан­са жи­ров и уг­ле­во­дов).

В су­точ­ный про­дук­то­вый на­бор не­об­хо­ди­мо вве­сти творог, ограничить потребление жиров животного происхождения для кор­рек­ции дис­ли­по­про­теи­де­мии. Не­об­хо­ди­мо так­же уве­ли­чить пот­реб­ле­ние рас­ти­тель­но­го мас­ла и мор­ской ры­бы. С целью устранения гипергликемии необходимо снизить потребление сахара, белого хлеба, макаронных изделий и других источников рафинированных углеводов.

Рекомендуемая литература

Основная:

1.  Гигиена с основами экологии человека» /Под ред. Мельниченко П.И.   – М.: Гэотар-Медиа, 2011. – 752 с.

2. Глиненко В.М. с соавт. «Гигиена и экология человека». – М.: МИА, 2010. – 552 с.

3. Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 512 с.

4. Гигиена с основами экологии человека [Электронный ресурс]: учебник / под ред. П.И. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413951.html.

5. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для населения РФ (МР 2.3.1.2432-08).-М., 2008.

Дополнительная:

1. «Гигиена» /Под ред. Румянцева Г.И. (учебник).- М.: Гэотар-Медицина, 2001. – 607с.    

2. Гигиена [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Г.И. Румянцева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 608 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411698.html

3. Архангельский, В. И. Гигиена. Соmреndium [Электронный ресурс] : учебное пособие / В. И. Архангельский, П. И. Мельниченко. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2012. - 392 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420423.html

4. Кича, Д. И. Общая гигиена [Электронный ресурс] : руководство к лабораторным занятиям / Д. И. Кича, Н. А. Дрожжина, А. В. Фомина. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 288 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970409961.html

5. Королев А.А. Гигиена питания. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 528 с.

6. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии). – М.: ГОУ ВУНМЦ РФ, 2002. – 576 с.

7. Гигиена питания: руководство к практическим занятиям для студентов,  обучающихся по специальности «Лечебное дело» - 060101(65). – Уфа: БГМУ, 2010.

8. Гигиена питания [Электронный ресурс]: руководство к практическим занятиям для студентов, обучающихся по специальности "Лечебное дело"- 06.01.01.(65) / Башк. гос. мед. ун-т; сост. Т. Р. Зулькарнаев [и др.]. - Уфа: БГМУ, 2010. - 51 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А.Г. Хасанов, Н.Р. Кобзева, И.Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа: БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.