Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Значение темы: процесс изучения темы направлен на формирование у выпускника следующих компетенций: ОК-1; ОК-5; ОПК-1; ОПК-2; ОПК-7; ОПК-9; ПК-5.
Цель занятия: после изучения темы студент должен:
Знать: Зн. 1, Зн. 2, Зн. 3, Зн. 4, Зн. 5, Зн. 6, Зн. 7, Зн. 8, Зн. 9.
Уметь: Ум. 1, Ум. 2, Ум. 3, Ум. 4, Ум. 5; Ум. 6, Ум. 7, Ум. 8, Ум. 9.
Владеть: Вл. 1.
Основные фундаментальные положения
Жидкости организма компартментализованы, а водные компартменты отличаются по электролитному составу в силу функционирования процессов активного транспорта, избирательной проницаемости и клеточного метаболизма.
Наиболее доступный для исследования компартмент – внеклеточная жидкость, а наиболее важными ее параметрами являются осмотическое давление и объем, а также содержание ряда электролитов.
Функционирование почки как органа вносит существенный вклад в состояние водно-минерального и других виды обменных процессов.
Поддержание водно-электролитного баланса обеспечивается соотношением между поступлением, элиминацией, транспортом жидкости и электролитов в организме за счет механизмов нейро-эндокринной регуляции.
Вопросы для изучения темы
1. Водно-электролитный обмен. Регуляция осмотического давления и объема внеклеточной жидкости.
2. Биологическая роль и регуляция содержания основных жизненно важных электролитов – натрия, калия, кальция, магния, фосфатов, хлоридов.
3. Обменные процессы в почечных клетках.
4. Почечные экскреторные механизмы: транспорт электролитов, глюкозы, белков и аминокислот.
5. Роль почек в поддержании кислотно-основного равновесия.
6. Состав и свойства мочи. Анионы, катионы и органические компоненты нормальной мочи.
7. Патологические составляющие мочи: глюкоза, белки и другие компоненты.
Вопросы, вынесенные на самостоятельное изучение
1. Диагностическое значение определения в плазме крови концентрации натрия, калия, кальция, фосфора, железа.
2. Буферные системы тканей и крови, их роль в поддержании кислотно-основного равновесия.
3. Исследование мочи в клинико-диагностической лаборатории.
Вопросы для самоконтроля
1. Суточная потребность в воде взрослого – ______, суточные потери воды с потом – ______, мочой – ______, путем перспирации – ______. Потребность в воде обеспечивается: с пищей и питьем – ______ мл/сут., за счет окисления липидов – ______ Общее содержание воды в организме взрослого – ______ кг на кг массы тела. Из них (в % от общего содержания) во внутриклеточном сегменте – ______, во внеклеточном сегменте – ______.
2. Перечислите требования к веществу, используемому для определения объема жидкости в организме; в отдельном компартменте.
3. Каков объем плазмы крови у мужчин и женщин?
4. С какими целями в медицинской практике контролируют состояние внеклеточного водного сегмента?
5. Какие два параметра наиболее доступны и информативны для контроля состояния внеклеточного водного сегмента?
6. Основной фактор, определяющий осмотическое давление – концентрация:
а) хлорида кальция;
б) глобулинов плазмы;
в) хлорида натрия;
г) гемоглобина;
д) серотонина.
7. Ведущая роль в поддержании осмотического давления принадлежит:
а) печени;
б) слюнным железам;
в) почкам;
г) селезенке;
д) большому вертелу.
8. Скорость выделения хлорида натрия с мочой может колебаться в зависимости от состояния организма и условий от ______ до ______ ммоль/л.
9. В условиях физиологической нормы при росте осмотического давления во внеклеточном секторе концентрация хлорида натрия в моче ______.
10. Концентрация хлорида натрия в моче контролируется:
а) тироксином;
б) АКТГ;
в) вазопрессином;
г) альдостероном;
д) инсулином;
е) паратгормоном.
11. При росте осмотического давления во внеклеточном сегменте продукция ______ увеличивается, а при снижении – падает.
12. Увеличилось осмотическое давление. Изложите последовательность событий, которые приведут к его снижению.
13. Как изменится продукция альдостерона в случае, когда избыточная секреция вазопрессина приведет к значительному снижению осмотического давления?
14. Изложите последовательность событий, направленных на восстановление гомеостаза при снижении концентрации хлорида натрия в тканях.
15. Увеличен объем внеклеточной жидкости без изменения концентрации хлорида натрия, например, после введения изотонического раствора. Какой гормон обеспечивает нормализацию объема путем усиленного выведения натрия? Где продуцируется этот гормон, какова его природа и существуют ли аналоги?
17.Заполните таблицу:
| Вид нарушения водного обмена | Концентрация Na+ в плазме крови | Объем крови |
| Дегидратация гипотоническая Дегидратация изотоническая Дегидратация гипертоническая Гипергидратация гипотоническая Гипергидратация изотоническая Гипергидратация гипертоническая |
18. Заполните таблицу:
| Типы дегидратации и гипергидратации | Возможные причины развития |
19. Заполните таблицу: «Характеристика важнейших электролитов»:
| Электролиты | Суточное потребление | Содержание в крови | Сектор распределения | Гормональная регуляция | Содержание в моче |
| Натрий Хлориды Калий Кальций Фосфат Магний |
20. Сформулируйте фразу, выбрав верное: «Причинами развития гиперкалиемии являются: недостаточное выделение калия (почечная недостаточность), введение избытка физиологического раствора хлорида натрия, избыточное введение калийсодержащих растворов, гемолиз, ожоги, панкреатит, синдром раздавливания, почечная кома, избыточное потребление углеводов, недостаточность надпочечников, резекция тонкой кишки, метаболический ацидоз».
21. Признаки гиперкалиемии:
а) тошнота;
б) рвота;
в) тахикардия;
г) брадикардия;
д) метаболический ацидоз;
е) чрезмерный аппетит;
ж) блокада желудочков;
з) пароксизмальная тахикардия.
22. Угрожающая гиперкалиемия – выше ______, токсическая – выше ______, смертельная – от ______ до ______ ммоль/л сыворотки.
23. Гипокалиемию могут вызвать:
а) потери К+ через ЖКТ;
б) потери путем перспирации;
в) потери через почки;
г) тяжелые переломы длинных трубчатых костей;
д) эндокринные заболевания;
е) недостаточное поступление калия;
ж) введение ингибиторов карбоангидразы;
з) гипервитаминоз А;
и) дефицит витаминов группы В.
24. Гипокалиемия сопровождается (выберите верное): астенией, адинамией, повышенной возбудимостью, апатией, чрезмерным аппетитом, потливостью, сухостью кожных покровов, снижением кожной чувствительности, тахикардией, снижением артериального давления, кожным зудом.
25. Нормальное содержание калия составляет в плазме крови – ______/л, в моче – ______/24 ч, в ликворе – ______/л.
26. Гиперкальциемия сопровождает (выберите верное): наследственно обусловленную повышенную чувствительность к витамину D, дефицит витаминов А и С, первичный гиперпаратиреоидизм, эктопическое образование паратгормона (карцинома почек и других органов), эмоциональные воздействия, передозировку витамина D, передозировку сульфаниламидов, снижение выведения кальция с мочой при почечной недостаточности, избыточное поступление с пищей животных жиров.
27. Признаки гиперкальциемии:
а) нефролитиаз;
б) нефрокальциноз;
в) отсутствие аппетита;
г) полидипсия;
д) остеопороз;
е) полиурия;
ж) икота.
28. Гипокальциемия возникает при (выберите верное): гиперфункции щитовидной железы, недостаточности паращитовидных желез, гипофункции аденогипофиза, длительной стеаторее, дефиците витамина D, почечной остеодистрофии, тубулопатии с нарушением реабсорбции кальция, недобросовестном отношении к занятиям, состояниях после удаления большей части тонкого кишечника, множественных переломах костей.
29. Гипокальциемия проявляется (выберите верное): чрезмерным возбуждением, гипорефлексией, депрессией, желанием порезвиться, адинамией, наклонностью к тетаническим судорогам.
30. В плазме крови содержится от ______ до ______ ммоль/л общего кальция, в моче ______ ммоль/24 ч; уровень ионизированного кальция крови составляет ______ммоль/л плазмы.
31. Хлорид – важнейший анион ______ компартмента (до 90% от общего содержания). Изменения его концентрации следуют за изменениями концентрации ионов ______.
32. Гипо- и гиперхлоремия наблюдаются при гипо- и гипер- ______.
33. Перечислите основные факторы, регулирующие содержание фосфора в плазме крови.
34. Может ли изменяться сократительная способность сердечной мышцы при остром недостатке фосфора в организме?
35. Чем выше метаболическая активность клетки, тем __________ в ней магния.
36. Какие вещества способствуют снижению экскреции магния с мочой?
37. Являясь онтогонистом кальция, влияет ли магний на процесс свертывания крови?
Ситуационные задачи
1. Больной обратился с жалобами на головную боль и повышенное артериальное давление. При обследовании обнаружена опухоль в области одной из почечных артерий. В чем причина гипертензии? Изобразите схему регуляции синтеза и секреции гормона, гиперпродукция которого приводит к данному состоянию. Улучшит ли его лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)?
2. Суточный диурез больного около 5000 мл, выражена жажда, усиления аппетита не отмечено. К какому заключению можно прийти, если содержание сахара в крови равно 7,1 ммоль/л, кетоновые тела не обнаруживаются? Требуются ли дополнительные исследования, какие?
3. Как скажется на водном обмене изолированное поражение печени, сопровождающееся существенным понижением белоксинтезирующей функции?
4. В результате дегенеративного процесса поражен юкстагломерулярный аппарат почек. Какие изменения и почему могут возникнуть в водно-солевом обмене?
5. Какие изменения произойдут в водно-солевом обмене при росте гидростатического давления в системе воротной вены, печеночных вен?
6. К каким сдвигам в обмене углеводов, липидов и белков приведет хронический дефицит йода в питании?
7. В вену кролика ввели 1 мл 1%-ого раствора нетоксичного красителя. В пробе крови, взятой через несколько минут, концентрация красителя равна 0,02%. Чему равен объем крови кролика?
8. Оцените состояние водно-электролитного обмена, если известно, что содержание натрия в плазме крови и его экскреция с мочой снижены, наблюдается полиурия, снижение осмолярного давления плазмы крови, уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), повышенный гематокрит, гиперпротеинемия. Объем внутриклеточной жидкости увеличен, внеклеточной – снижен. Назовите причины, приводящие к развитию данной ситуации.
9. Оцените состояние водно-электролитного обмена, если известно, что содержание натрия в плазме крови и его экскреция с мочой снижены, наблюдаются полиурия, снижение осмотического давления плазмы крови, повышение ОЦК, сниженный гематокрит, гипопротеинемия. Объем внутриклеточной и внеклеточной жидкости увеличен. Назовите причины, приводящие к развитию данной ситуации.
10. Проанализируйте клинический случай. У мужчины 23 лет при проведении хирургической операции по удалению опухоли из верхнего отдела передней доли гипофиза был затронут перешеек задней доли гипофиза. В послеоперационном периоде функции задней доли гипофиза нормализовались, однако у пациента наблюдалась полиурия. Как можно объяснить появление полиурии у данного пациента?
11. При гиповитаминозе Д3 нарушается процесс минерализации костей, уменьшается содержание в них кальция и фосфатов, концентрация ионов кальция в крови сохраняется в пределах нормы или несколько снижается. За счет каких источников поддерживается нормальная концентрация ионов кальция в крови в этом случае? Как изменится концентрация в крови кальцитонина и паратгормона?
12. Увеличение выведения кальция с мочой может быть причиной образования почечных камней, состоящих, преимущественно, из оксалата кальция. Назовите причины, по которым может увеличиваться выведение ионов кальция.
13. Больной 48 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, мышечные боли, запоры и недавно появившиеся приступы почечнокаменной болезни. При обследовании больному поставлен диагноз первичного гиперпаратиреоидизма, как следствие развития гиперсекреторной доброкачественной опухоли левой доли паращитовидной железы. Какие из перечисленных результатов лабораторных исследований несовместимы с этим диагнозом?
а) концентрация свободного (несвязанного) кальция в плазме крови повышена;
б) наблюдается гиперкалиемия;
в) концентрация паратгормона в крови повышена;
г) концентрация общего кальция в пределах нормы;
д) концентрация фосфатов в плазме крови ниже нормы.
- почему при гиперпаратиреоидизме развивается остеопороз?
14. Турист в степной местности в жаркий день долго не мог найти источник питьевой воды. Наконец он добрался до поселка и утолил жажду. Как изменится при этом его водно-солевой баланс? Напишите схему процессов, объясняющих возникновение жажды. Укажите гормоны, регулирующие водно-солевой баланс, и механизм их действия. Сравните состояние водно-солевого баланса у туриста до и после питья.
15. Известно, что интенсивная физическая работа вызывает жажду. Объясните причины появления жажды при физической работе. Для этого представьте схему регуляции водно-солевого баланса.
16. В некоторых странах, где население употребляет в пищу большое количество хлебных злаков, у людей часто встречаются случаи недостаточности цинка. Особенно это явление проявляется там, где люди пекут лепёшки из пресного бездрожжевого теста, если же хлеб пекут из дрожжевого теста, то нехватка цинка наблюдается реже. Известно, что зёрна злаков содержат много фитиновой кислоты. Почему недостаточность цинка проявляется меньше, если употреблять дрожжевой хлеб? Какое значение имеет цинк для метаболизма?
17. Если человек для похудания использует строгую диету (полное отсутствие пищи), то сначала он теряет вес за счет потери воды организмом. Если голодание длительное, то в дальнейшем потери веса в день становится меньше. Почему сначала происходит потеря воды?
18. Лыжники совершили большой переход в условиях холодной погоды. У некоторых обнаружена протеинурия. Дайте понятие протеинурии. Какие причины могут ее вызывать?
Лабораторная работа
1. Определение в плазме крови и моче показателей водно-электролитного обмена организма.
Тема №24
Дата: 2019-03-05, просмотров: 930.