Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Патология, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения яичника.
Анатомическая ножка опухоли яичника состоит из растянутой подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника и мезоовария. В ножке образования яичника проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка опухоли яичника включает, помимо образований анатомической ножки, перерастянутую маточную трубу.
Классификация
Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°).
Причиной перекрута ножки - наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Перекрут ножки опухоли связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. В перекрут вовлекаются ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими венами.
В опухоли нарушается кровообращение, затем возникает некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину.
Клиническая картина
Острого живота: внезапное возникновение резких болей, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина–Блюмберга, тошнота, рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос, повышенная температура тела, частый пульс, бледность кожи и слизистых, холодный пот. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки ее смещения вызывают резкую боль.
Диагноз ставят на основании характерных жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).
Дифференциальную диагностику - с нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, сальпиогоофоритом, перекрутом ножки субсерозного миоматозного узла, острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, почечной коликой.
Лечение – оперативное: аднексэктомия лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Отсечение хирургической ножки производится без предварительного раскручивания.
Некроз миоматозного узла.
Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие перекрута ножки субсерозного миоматозного узла, ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.
Патогенез
При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят дистрофические процессы: отек, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация.
Различают сухой, влажный и красный некроз миомы. При сухом некрозе опухоли происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани с образованием пещеристой полости с остатками омертвевшей ткани; при влажном - размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей. Красному некрозу подвергаются миомы, расположенные интрамурально, узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.
К асептическому некрозу часто присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие возможности развития разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).
Клиника
Боли внизу живота, субфебрильную температуру, при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку. При перекруте ножки субсерозного миоматозного узла возникают симптомы острого живота: боли внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
Некроз миомы обычно сопровождают острые боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышение температуры тела, тошнота, рвота, нарушение стула и мочеиспускания; при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.
Диагноз - на основании типичных жалоб, данных анамнеза, объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования (УЗИ с допплерографией, лапароскопия).
Лечение - оперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. При некрозе миоматозного узла производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативная миомэктомия не показана, так как в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжелые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Ее можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых нерожавших женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.
Предменструальный синдром.
Предменструальный синдром - сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.
Симптомы возникают за 2-10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни.
Частота ПМС увеличивается с возрастом.
Этиопатогенез:
1) теория водной интоксикации: ведущая роль отводится гиперэстрогении и связанной с этим задержкой натрия и воды в тканях, особенно в ЦНС;
2) гормональная теория: ПМС связан с гиперпростагландинемией и гиперпролактинемией;
3) аллергическая теория: ПМС - результат гиперчувствительности к эндогенному прогестерону;
4) теория психосоматических нарушений: психические нарушения развиваются на фоне соматических и уже сформировавшихся биохимических и гормональных расстройств.
Классификация ПМС:
а) по степени тяжести:
1. легкая форма - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов
2. тяжелая форма - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при значительной выраженности 2-5 (или всех) симптомов
б) по стадии процесса:
1. компенсированная - отсутствие прогрессирования симптомов, появление симптомов во 2-ой фазе цикла и прекращение их с наступлением менструации;
2. субкомпенсированная - симптомы заболевания с годами усиливаются, тяжесть прогрессирует как по количеству, так и по интенсивности симптомов; симптомы появляются с середины цикла и заканчиваются после прекращения менструаций
3. декомпенсировання - симптомы продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем светлые промежутки постепенно сокращаются.
в) клинические формы ПМС:
1. нервно-психическая форма - раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, менее выражены повышенная чувствительность к звукам и запахам, онемение рук, метеоризм.
2. отечная форма - преобладают резко выраженные нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голени, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, повышена чувствительность к запахам, менее выражены раздражительность, слабость, потливость. Задержка жидкости во 2 фазу менструального цикла 500-700 мл.
3. цефалгическая форма - преобладает головная боль, раздражительность, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение, менее выражены депрессия, боли в области сердца, потливость и онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе.
4. кризовая форма - симпато-адреналовые кризы: повышение АД, чувство сдавления за грудиной, появление страха смерти, похолодание и онемение конечности, сердцебиение при неизмененной ЭКГ; кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением, могут быть спровоцированы инфекцией, усталостью, стрессом. В межкризовый период беспокоят головные боли, раздражительность, подъемы АД.
Диагностика: анамнез, клинические проявления заболевания, общеклинические исследования крови, мочи, тесты функциональной диагностики, гормональные исследования: пролактин, простагландин Е2, прогестерон в обе фазы цикла, ЭКГ, ЭЭГ, РЕГ сосудов мозга, контроль выпитой и выделенной жидкости, маммография в первую фазу цикла, исследование состояния глазного дна и периферических полей зрения, рентгенография черепа и турецкого седла и шейного отдела позвоночника, УЗИ органов малого таза, почек, надпочечников, констультация смежных специалистов.
Лечение: проводится циклами - 3 менструальных цикла с перерывами 2-3 цикла. В случае рецидива лечение возобновляется:
1. Психотерапия, советы о режиме труда и отдыха.
2. Диетотерапия: ограничение во вторую фазу цикла кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока.
3. ФТЛ: общий массаж, массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, эндоназальный электрофорез витамина В1, центральная электроанальгезия.
4. Гормональная терапия:
а) при относительной или абсолютной гиперэстрогенемии показана терапия гестагенами: норкалут, прогестерон, прегнин.
б) при декомпенсированной форме, у молодых показана терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратамы: нон-овлон, овидон, бисекурин или норкалут по контрацептивной схеме
в) женщинам переходного возраста при выраженной гиперэстрогении, миоме матки, мастопатии: гестагены или гестагены в сочетании с андрогенами (метилтестостерон)х
5. Антигистаминные препараты: тавегил.
6. Для улучшения кровообращения и ингибиции пролактина: ноотропил, бромокриптин.
7. У женщин с отечной формой, особенно в возрасте 45-49 лет, применяют верошпирон.
8. Препараты, подавляющие синтез простагландинов: напростин.
9. Психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы.
При достижении положительного эффекта рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.
Посткастрационный синдром.
Постовариоэктомический (посткастрационный) синдром - комплекс патологических нервно-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных симптомов, возникающий после одномометного выключения функции яичников (тотальная овариэктомия, гибель фолликулярного аппарата после облучения) у женщин репродуктивного возраста.
Патогенез: связан с резким выключением функции половых желез и снижением уровня эстрогенов; в ответ на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами происходит повышение секреции гонадотропинов. Повышение гипоталамо-гипофизарной активности охватывает не только гонадотропную функцию, но и продукцию других тропных гормонов - ТТГ, АКТГ. Нарушается также функция периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).
Клиника: симптомы обычно возникают через 2-3 недели после овариэктомии и достигаются полного развития спустя 2-3 месяца. В первые 2 года после операции у большинства женщин преобладают нейровегетативные нарушения, в последующие годы возрастает частота обменно-эндокринных нарушений, нейровегетативные нарушения уменьшаются, психо-эмоциональное расстройство сохраняется длительное время.
Клинические симптомы:
1) "приливы" - частота их колеблется от 1 до 30 в сутки;
2) головная боль постоянная или приступообразная, локализуется в затылочной или в височной области;
3) гипертензия;
4) сердцебиения, боли в области сердца, ИБС, дисгармональная кардиопатия;
5) ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия;
6) остеопороз, изменение кожного и волосяного покрова;
7) гепатохолецистит;
8) изменения психики, плаксивость, раздражительность, чувство тревоги, ухудшение памяти;
9) пародонтоз;
10) атрофический кольпит;
11) глаукома с тяжелым прогрессирующим течением.
Диагностика: основана на данных анамнеза и характерных клинических проявлениях.
Лечение: проводится поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии, объема оперативного вмешательства, направлено на нормализацию функции головного мозга.
1) не медикаментозная терапия: ЛФК, водные процедуры, УФО, шейно-лицевая ионогальванизация с раствором брома.
2) медикаментозная не гормональная терапия: седативные, транквилизаторы, нейролептики, витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина.
3) медикаментозная гормональная терапия:
а) молодые женщины должны получать данный вид терапии до периода естественной менопаузы, применяя эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Лечение проводится прерывистыми циклами в 2-3 недели с последующими 10-и дневными перерывами
б) женщинам более старшего возраста рекомендуется сочетанное применение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1:20 или 1:50.няется длительное время. годы возрастает часто
Климактерический синдром.
Пременопаузальный период - от 45 лет до наступления менопаузы.
Перименопаузальный период - пременопаузальный период и 2 года после менопаузы.
Менопауза - аменорея, длительностью 6-12 мес. у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 лет.
Постменопаузальный период - начинается после менопаузы, длится до смерти женщины.
Климактерический синдром — клинический симптомокомплекс, развивающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма, осложняющий течение климактерического периода.
Характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими симптомами.
Факторы риска климактерического синдрома:
а) социально-экономические, бытовые и семейные трудности;
б) нейропсихические и стрессовые ситуации;
в) генитальная патология;
г) экстрагенитальные заболевания;
д) обменные нарушения;
е) наследственные факторы;
ж) внещнесредовые факторы.
Патогенез КС:
- ослабление процессов возбуждения и усиление процессов торможения в коре головного мозга, возникающие стадийно;
- повышенная возбудимость гипоталамических центров с повышением уровня гонадотропинов и дефицитом эстрогенов.
Классификация климактерического синдрома (КС):
а) по степени тяжести:
1) легкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушено;
2) средняя форма - 10-20 приливов в сутки, головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности;
3) тяжелая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности.
б) по характеру клинического течения:
1) типичные формы ;
2) атипичные формы:
а. КС, характеризующийся симпатико-адреналовыми кризами;
б. КС, протекающий по типу аллергического процесса с появлением крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, приступами БА;
в. климактерическая миокардиодистрофия .
Клиника КС:
а) 1-ая группа - ранние симптомы:
1. вазоматорные - приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотензия или гипертензия, ознобы, сердцебиения;
2. эмоционально-психические - раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо;
б) 2-ая группа - средневременные симптомы:
1. урогенитальные - сухость влагалища, боль при половом сношении (нарушение синтеза гликогена во влагалищном эпителии на фоне гипоэстрогении, уменьшение числа лактобацилл, повышением рН влагалища), зуд и жжение, учащение мочеиспускания;
2. кожа и ее придатки - сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;
в) 3-ая группа - поздние симптомы - обменные нарушения (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания).
Диагностика КС:
1) анамнез, клиника;
2) гинекологическое исследование;
3) УЗИ-диагностика;
4) гистеро- и кольпоскопия;
5) исследование молочных желез;
6) гормональные пробы;
7) рентгенография костей скелета (при остеопорозе);
Лечение КС:
1. Немедикаментозная терапия: утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебная гимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин, общий массаж, прогулки перед сном, водные процедуры - обливания, душ, хвойные, шалфейные горячие ножные ванны, бальнеотерапия минеральными и радонными водами, гальванизация, электрофорез.
2. Медикаментозная негормональная терапия - с целью нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС
а) при преобладании симпатических реакций - симпатолитики (резерпин, обзидан);
б) при преобладании парасимпатических реакций - холинолитики (настойка беладонны), антигистаминные препараты (тавегил);
в) беллоид и беллатоминал - препараты адрено- и холинергического действия;
г) витамины В1, В6, Е;
д) АТФ 30 инъекций на курс - снижают воздействие симпатоадреналовой ВНС на миокард;
е) при психоэмоциональных расстройствах - нейротропные препараты (тазипам, френолон), психостимуляторы (ноотропил);
3. Гормональная терапия - проводится при отсутствии полного эффекта от негормональной терапии:
а) при выраженных симптомах эстрогендефицита (атрофический кольпит, конъюнктивит, цисталгии) - чистые эстрогены: фолликулин, эстриол, эстрадиола дипропионат;
б) при тяжелых и средней тяжести формах без дефицита эстрогенов - микродозы комбинированных эстроген-гестагенных гормонов (бисекурин, нон-овлон) с электроанальгезией;
в) при циклическом течении - чистые гестагены (норкулот, прогестерон);
г) при гиперпролактинемической форме – парлодел;
д) при остеопорозе - чистые эстрогены в сочетании с андрогенами (препарат амбосекс);
Профилактика КС:
1. Профилактика и своевременное лечение различных органов и систем организма;
2. Правильная организация труда, отдыха и питания.
Адреногенитальный синдром.
Вирильный синдром (вирилизм) - появление у женщин вторичных мужских половых признаков.
Классификация - две клинические формы:
Дата: 2019-03-05, просмотров: 311.