В клинической практике используются три метода измерения диффузионной способности легких (DLCO), основанные на определении концентрации СО: (1) метод устойчивого состояния, (2) метод одиночного вдоха и (3) метод возвратного дыхания. Метод одиночного вдоха применяется наиболее широко.
При этом методе человек вдыхает газовую смесь с низким содержанием СО и очень незначительным количеством инертного газа гелия (рис. 9-6). В конце вдоха пациент задерживает дыхание на 10 с. В течение выдоха газ анализируется на содержание СО и гелия. Во время задержки дыхания некоторое количество СО диффундирует из альвеол в кровь. Это количество может быть рассчитано, исходя из содержания СО в альвеолярном газе в начале и в конце 10-секундной задержки дыхания. Градиент диффузии СО представляет собой разницу между средними величинами Рсо в альвеолах и капиллярах. Средним капиллярным Рсо пренебрегают из-за его ничтожной величины, принимая его равным нулю (раздел "Диффузия газов").
Средняя альвеолярная концентрация СО в начале задержки дыхания определяется по разведению вдыхаемого гелия. В силу того, что гелий - инертный газ, который не поглощается легочной тканью или кровью, уменьшение его начальной кон-
Рис. 9-5. Сопротивления диффузии. 1/f)L может быть представлено как общее сопротивление диффузии. Оно состоит из двух компонентов: (1) мембранного (1/1)м) и (2) :>рит-роцитарпого (1/6 х Vc). Последний зависит от скорости реакции газа с гемоглобином (9) и объема крови в легочных капиллярах (Vc)
центрации пропорционально объему легких (плюс внутренний объем установки), в котором распределяется СО, т. е. "альвеолярному" объему:
FEHe ^
рАСО„ач =---------х FlCO,
FlHe
[9-8]
где: РАСОнач — альвеолярная концентрация СО в начале задержки дыхания,
РЕНе — концентрация Не в выдыхаемом воздухе,
FlHe — концентрация Не во вдыхаемом воздухе,
FlCO — концентрация СО во вдыхаемом воздухе.
Отсюда, измеряя количество СО, перенесенное через легкие в единицу времени (V(i), среднюю альвеолярную концентрацию СО и среднюю капиллярную концентрацию СО, можно, используя уравнение [9-3], рассчитать DLCO.
В клинической практике DLCO рассчитывают из следующего уравнения:
DLCO-I" VAX6° Lfln РАС°нан-1
L -' LX / vJ — ,---------------г------------------- X ||)------------------ ГО Ql
(Рв - 47) х время] [_ расокон._г [ J
где: va — альвеолярный объем,
Рв — барометрическое давление,
время — время задержки дыхания,
РАСО нач — альвеолярная концентрация СО в начале задержки дыхания,
РАСО кон — альвеолярная концентрация СО в конце задержки дыхания.
Факторы, влияющие на dlco
Интерпретация изменений DLCO как характеристики функционального состояния легких требует рассмотрения ряда факторов, способных влиять на диффузионную способность легких (табл. 9-1).
Размеры тела
dlco возрастает с увеличением размеров тела: веса, роста и площади поверхности.
Рис. 9-6. Метод одиночного вдоха для измерения dlco Контур содержит спирометр, клапан, "меток в ящике" и меток для сбора иыдыхае-мого воздуха. "Меток и ящике" служит резервуаром для тест-газа. Объем воздуха, покидающий резервуар во время одиночного вдоха, ре г и с т р и р у е гс я с 11 и рс) м е т -ром. (Из: (irippi M. Д., Mct/ger L. 1Г., Krupinski A.V., l-'ishman Л. Р Pulmonary function testing. In: Fisii-man A. P., ed Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McOraw-llill, 19K8:
Возраст и пол
Возраст и пол также влияют на DLCO . DLCO увеличивается по мере взросления человека и достигает максимума примерно к 20 годам. После этого dlco падает на 2 % ежегодно. Женщины, при сравнимых возрасте и размерах тела, имеют dlco приблизительно на 10 % меньшую, чем мужчины.
Объем легких
DLCO растет с увеличением объема легких. Возможно, это происходит из-за увеличения объема капиллярной крови или мембранного компонента ( DM ). Отношение DLCO к альвеолярному объему (константа Крога) является важным показателем у лиц с перерастяжением легких (например, при эмфиземе), когда изменения легочного объема могут затушевывать основное влияние болезни на газообмен. "Нор-, мализация" DLCO с помощью константы Крога устраняет эффект перерастяжения легких и позволяет интерпретировать DLCO как более точную меру газообмена.
Физическая нагрузка
DLCO увеличивается во время физической нагрузки. Предполагается, что это увеличение отражает рост площади контакта легочных капилляров с альвеолярным газом вследствие расширения сосудов или открытия ранее закрытых капилляров ("рекрутирование сосудов").
Положение тела
Дата: 2019-03-05, просмотров: 235.