В клинической практике используются три метода измерения диффузионной способности легких (DLCO), основанные на определении концентрации СО: (1) ме­тод устойчивого состояния, (2) метод одиночного вдоха и (3) метод возвратного дыхания. Метод одиночного вдоха применяется наиболее широко.

При этом методе человек вдыхает газовую смесь с низким содержанием СО и очень незначительным количеством инертного газа гелия (рис. 9-6). В конце вдоха пациент задерживает дыхание на 10 с. В течение выдоха газ анализируется на содер­жание СО и гелия. Во время задержки дыхания некоторое количество СО диффун­дирует из альвеол в кровь. Это количество может быть рассчитано, исходя из содер­жания СО в альвеолярном газе в начале и в конце 10-секундной задержки дыхания. Градиент диффузии СО представляет собой разницу между средними величинами Рсо в альвеолах и капиллярах. Средним капиллярным Рсо пренебрегают из-за его ничтожной величины, принимая его равным нулю (раздел "Диффузия газов").

Средняя альвеолярная концентрация СО в начале задержки дыхания определя­ется по разведению вдыхаемого гелия. В силу того, что гелий - инертный газ, кото­рый не поглощается легочной тканью или кровью, уменьшение его начальной кон-

Рис. 9-5. Сопротивления диффузии. 1/f)L может быть представлено как общее сопротивление диффузии. Оно состоит из двух компонентов: (1) мембранного (1/1)м) и (2) :>рит-роцитарпого (1/6 х Vc). Последний зависит от скорости реакции газа с гемоглобином (9) и объема крови в легочных капиллярах (Vc)

центрации пропорционально объему легких (плюс внутренний объем установки), в котором распределяется СО, т. е. "альвеолярному" объему:

FEHe ^

рАСО„_ач =---------х FlCO,

FlHe

[9-8]

где: РАСО_нач — альвеолярная концентрация СО в начале задержки дыхания,

РЕНе — концентрация Не в выдыхаемом воздухе,

FlHe — концентрация Не во вдыхаемом воздухе,

FlCO — концентрация СО во вдыхаемом воздухе.

Отсюда, измеряя количество СО, перенесенное через легкие в единицу време­ни (V(i), среднюю альвеолярную концентрацию СО и среднюю капиллярную кон­центрацию СО, можно, используя уравнение [9-3], рассчитать DLCO.

В клинической практике DLCO рассчитывают из следующего уравнения:

DLCO-I" ^VAX6° Lfln ^РАС°нан-1

L -' LX / vJ — ,---------------г------------------- X ||)------------------ ГО Ql

(Рв - 47) х время] [_ расо_кон._г ^{[ J}

где: va — альвеолярный объем,

Рв — барометрическое давление,

время — время задержки дыхания,

РАСО _нач — альвеолярная концентрация СО в начале задержки дыхания,

РАСО _кон — альвеолярная концентрация СО в конце задержки дыхания.

Факторы, влияющие на dlco

Интерпретация изменений DLCO как характеристики функционального состо­яния легких требует рассмотрения ряда факторов, способных влиять на диффузи­онную способность легких (табл. 9-1).

Размеры тела

dlco возрастает с увеличением размеров тела: веса, роста и площади поверх­ности.

Рис. 9-6. Метод одиночного вдоха для измерения dlco Контур содержит спирометр, клапан, "меток в ящике" и меток для сбора иыдыхае-мого воздуха. "Меток и ящике" служит резервуаром для тест-газа. Объем возду­ха, покидающий резервуар во время одиночного вдоха, ре г и с т р и р у е гс я с 11 и рс) м е т -ром. (Из: (irippi M. Д., Mct/ger L. 1^Г., Krupinski A.V., l-'ishman Л. Р Pulmonary function testing. In: Fisii-man A. P., ed Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McOraw-llill, 19K8:

Возраст и пол

Возраст и пол также влияют на DLCO . DLCO увеличивается по мере взросления человека и достигает максимума примерно к 20 годам. После этого dlco падает на 2 % ежегодно. Женщины, при сравнимых возрасте и размерах тела, имеют dlco приблизительно на 10 % меньшую, чем мужчины.

Объем легких

DLCO растет с увеличением объема легких. Возможно, это происходит из-за увеличения объема капиллярной крови или мембранного компонента ( DM ). Отно­шение DLCO к альвеолярному объему (константа Крога) является важным показа­телем у лиц с перерастяжением легких (например, при эмфиземе), когда изменения легочного объема могут затушевывать основное влияние болезни на газообмен. "Нор-, мализация" DLCO с помощью константы Крога устраняет эффект перерастяжения легких и позволяет интерпретировать DLCO как более точную меру газообмена.

Физическая нагрузка

DLCO увеличивается во время физической нагрузки. Предполагается, что это увеличение отражает рост площади контакта легочных капилляров с альвеолярным газом вследствие расширения сосудов или открытия ранее закрытых капилляров ("рекрутирование сосудов").

Положение тела