Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

К доброкачественным опухолям эпителиального происхождения относятся: папиллома, аденома, дермоид.

Папиллома (полип) – четко отграниченная опухоль на тонкой ножке или на широком основании, обычно небольших размеров. Встречаются папилломы на коже, слизистых рта, анального отверстия, кишечника, мочевого пузыря и т. д. поверхность их неровная, мелко- или крупнозернистая, иногда ворсинчатая. Папилломы могут быть различной окраски – от белой до грязно-коричневой; как одиночными, так и множественными. Лечение – оперативное или электрохирургическое.

Аденома – опухоль, развивающаяся из железистого эпителия и встречается в молочных, щитовидных, предстательных железах, яичниках, почках и т. д. Пальпаторно – аденома представляет собой плотное округлое безболезненное образование различной величины. Лечение – оперативное, электрокоагуляция.

Дермоид (дермоидная киста) – опухоль, происходящая из эмбриональных зачатков эктодермы. Дермоидные кисты содержат в своем просвете сальные массы, волосы, зубы, чешуйки ороговевшего эпидермиса. Встречаются дермоиды в области бровей, крыльев носа, в переднем средостении, на шее, в области копчика, реже в других местах. Основное осложнение дермоидов – нагноение их. Локализуясь в средостении, они могут сдавливать сердце, сосуды. Лечение – оперативное.

 

92. Злокачественные опухоли соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение.

Злокачественные опухоли соединительной ткани (саркомы).

К ним относятся липосаркомы, фибросаркомы, ангиосаркомы, лимфосаркомы, остеогенные саркомы, злокачественные саркомы, злокачественные остеобластокластомы, паростальные саркомы, саркому Юинга, ретикулосаркому и др.

Термин «саркома» известен с очень давних пор и связан с внешним сходством злокачественных опухолей, развивающихся из соединительной ткани, с видом рыбьего мяса.

Для большинства случаев сарком характерно появление опухолевого образования, увеличивающегося в зависимости от темпов роста либо медленно (в течение месяцев), либо быстро (в течение недель). Некоторое время саркома растет, не вызывая изменений окружающих тканей. Лишь позднее, когда она или соседние органы вовлекаются в патологический процесс, появляются симптомы, свидетельствующие о поражении костей, суставов, нервных столбов, мышц и т. д.

Для саркомы мягких тканей характерна склонность к инфильтративному росту, прорастанию в ближайшие анатомические образования, кожу, кости, нервы, сосуды, что проявляется соответствующими симптомами. Первый признак саркомы мягких тканей – появление опухоли, не имеющей четких очертаний, иногда боли. Температура над опухолью не отличается от температуры окружающих тканей. Чаще всего саркомы мягких тканей локализуются на конечностях в области больших мышечных массивов (бедро, тазовый и плечевой пояс). Для сарком костей характерно появление болей, не стихающих в ночное время, нарушение функций конечности, появление припухлости. Появление клинических симптомов зависит от темпа роста опухоли. Наличие пальпируемой опухоли является поздним симптомом саркомы кости, нередко осложняющимся патологическим переломом.

Лечение – комплексное. Основной метод лечения оперативный, но довольно широко применяются лучевая терапия, лечение противоопухолевыми средствами.

 

93. Столбняк

Столбняк - специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса и проявляющееся судорожным синдромом и синдромом интоксикации.

Этиопатогенез

Возбудитель столбняка - столбнячная палочка (Clostridium tetani). Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций: тетаноспазмина, повреждающего нервную систему, и тетаногемолизина, разрушающего эритроциты. Тетаноинтоксикация развивается в связи со специфическим воздействием столбнячного токсина на ткани. Через гематоэнцефалический барьер и по нервным волокнам токсин поступает в ЦНС .Основное его количество обнаруживают в мотонейронах. Токсин дезорганизует деятельность двигательных центров, что приводит к тоническому напряжению мышц и клонико-тоническим судорогам. Столбняк - раневая инфекция. Столбнячная палочка поступает в организм только через повреждённые покровные ткани.

Классификация

Выделяют несколько видов классификации столбняка.

• По виду повреждения: раневой; постинъекционный; послеожоговый; послеоперационный.

• По распространённости: общий (генерализованный); нисходящий; восходящий.

• По клиническому течению: острый; молниеносный; хронический; стёртая форма заболевания.

Клиническая картина

Клиническим проявлениям предшествует инкубационный период, длящийся от 4 до 14 дней. При этом чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Во время инкубационного периода больные жалуются на головную боль, бессонницу, раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, чрезмерную потливость, боли в области раны, подергивание тканей в ране, боли в спине.

Ведущим симптомом столбняка становится развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц. Спазм и судороги начинаются либо около места ранения, либо в жевательных мышцах (тризм жевательных мышц). Существуют так называемые ранние симптомы столбняка, демонстрирующие судорожную готовность и позволяющие поставить диагноз ещё до клинических проявлений судорожного синдрома - симптомы Лори-Эпштейна:

• при сдавлении конечности проксимальне зоны повреждения происходят подергивания мышечных волокон в ране;

• при постукивании молоточком (пальцем) по подбородку при полуоткрытом рте жевательные мышцы сокращаются, рот резко закрывается.

При нисходящем столбняке судороги начинаются с тризма жевательных мышц, а при прогрессировании появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры конечностей и туловища. При восходящем столбняке порядок вовлечения мышц в судорожный синдром обратный.

При развитии судорожных сокращений мимической мускулатуры лицо пациента перекашивается - так называемая «сардоническая улыбка». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии.

При генерализованном столбняке вследствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус - туловище и нижние конечности предельно выгнуты, пациент касается постели только затылком и пятками.

Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой тела и дыхательными расстройствами.

По степени выраженности и частоте возникновения судорожных приступов различают слабую, умеренно тяжёлую и тяжёлую формы заболевания.

Тяжесть заболевания определяется не только судорогами, но и интоксикацией, локализацией раны, характером и степенью разрушения тканей в области раны, количеством и вирулентностью возбудителя, реактивностью организма.

Осложнения

Стойкое сокращение мышц может привести к их разрыву, переломам костей, разрыву полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки и др.). В момент судорог может возникнуть асфиксия или аспирация рвотными массами.

Вовлечение в судорожный синдром дыхательной мускулатуры приводит к нарушению дыхания и возможности развития пневмонии. Сокращения мышц шеи, спины, груди и конечностей вызывают нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Регистрируют неустойчивость пульса и АД, изменение ритма сердечных сокращений.

Летальный исход обычно обусловлен развитием лёгочных осложнений.

Лечение столбняка должно быть как местным, так и общим.

Местное лечение

Под местным воздействием подразумевают выполнение хирургических манипуляций в ране. Необходимо широко в пределах здоровых тканей удалить некротизированные ткани, содержащие возбудитель, создать неблагоприятные условия для жизнедеятельности анаэробного микроорганизма, т.е. обеспечить доступ к тканям воздуха, кислорода.

У больных со столбняком это касается и заживших к моменту появления первых признаков заболевания мелких ран: рубцы широко иссекают в пределах здоровых тканей, так как в них могут находиться инородные тела, содержащие столбнячные палочки. Рану после иссечения рубца оставляют открытой.

Для местного лечения целесообразно применение протеолитических ферментов, ускоряющих некролиз, очищающих рану, стимулирующих процессы регенерации.

Общее лечение проводят по нескольким направлениям:

Специфическая серотерапия заключается во введении противостолбнячной сыворотки, связывающей циркулирующий в крови токсин. В первые сутки лечения внутривенно вводят 200 000 ME сыворотки. Это очень большая доза чужеродного белка, поэтому введение проводят под наркозом для снижения вероятности иммунного конфликта. Такую дозу вводят в течение 2 сут. Затем её снижают до 140 000 ME и вводят ещё 2-3 дня.

В настоящее время лучшим антитоксическим средством считают противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином. Вводят его однократно внутримышечно в дозе 900 ME (6 мл).

В остром периоде для стимуляции активного иммунитета вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина.

Противосудорожная терапия. Для борьбы с судорогами применяют препараты различных групп:

• препараты фенотиазинового ряда (хлорпромазин);

• нейролептики (дроперидол);

• транквилизаторы (диазепам);

• барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрий);

• хлоралгидрат (вводят в виде клизм, оказывает успокаивающее, снотворное и противосудорожное действия);

• литические коктейли в различных сочетаниях (хлорпромазин и дифенгидрамин; метамизол натрий, папаверин, дифенгидрамин и дроперидол и др.), оказывающие противосудорожное, снотворное и седативное действия.

Если не удаётся ликвидировать сильные и частые судороги указанными средствами, применяют миорелаксанты с обеспечением ИВЛ. Чаще используют антидеполяризующие миорелаксанты.

Гипербарическая оксигенация весьма эффективна в лечении заболевания. Воздействует как на сам микроорганизм и его токсин, так и на устойчивость клеток нервной системы к поражению.

Вспомогательная терапия в основном направлена на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В целях предупреждения и лечения осложнений, особенно пневмонии и сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для компенсации потери жидкости и нормализации водно-электролитного баланса назначают инфузионную терапию.

Профилактика столбняка может быть плановой (когда нет повреждёний кожного покрова) и экстренной (проводят непосредственно после ранения).

Плановая профилактика заключается в активной иммунизации. Её обычно проводят в детстве. Используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину. Ревакцинации рекомендуют каждые 10 лет.

Кроме того, плановой профилактике подлежат лица, по роду деятельности имеющие высокий риск получения ран, особенно загрязнённых землёй. Это военнослужащие срочной службы, работники сельского хозяйства, строители в сельской местности и пр. Активную иммунизацию осуществляют введением 1,0 мл столбнячного анатоксина дважды с интервалом 1-1,5 мес.

Экстренную профилактику следует проводить сразу после ранения. Показанием к ней считают любые случайные раны, травмы с нарушением целостности кожных покровов, отморожения и ожоги II-IV степени, внебольничные аборты, роды вне больничных учреждений, гангрену или некроз тканей любого типа, укусы животными, проникающие ранения брюшной полости. Экстренная профилактика включает неспецифические и специфические мероприятия.

Неспецифическая профилактика столбняка прежде всего состоит в своевременно и правильно выполненной первичной хирургической обработке раны. Определённое значение в более поздние сроки имеют также иссечение некротических тканей и удаление инородных тел.

Специфическая профилактика

При экстренной профилактике столбняка применяют средства пассивной иммунизации.

ПСС (противостолбнячная сыворотка) - в дозе 3 000 ME. Вводят по методу Безредко в три этапа:

• 0,1 мл внутрикожно;

• при отсутствии реакции через 20-30 мин - 0,1 мл подкожно;

• при отсутствии реакции через 20-30 мин - всю дозу внутримышечно.

ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) - в дозе 400 ME, а также средства активной иммунизации - столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).

Противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка признаны повышенная чувствительность к соответствующему препарату, беременность, существенно отягощённый аллергологический анамнез.

 

Бешенство

Острое вирусное, безусловно, смертельное инфекцион­ное заболевание, вызываемое вирусом из рода рабдовирусов, которому подвержены все теплокровные животные, в том числе птицы й грызуны, а также человек. Инкубационный период составляет 10-14 дней, иногда 1,5 месяца и более. Наиболее чувствительны к вирусу плотоядные живот­ные (собаки, лисы, волки, шакалы, кошки и др.). От человека к человеку заражение происходит крайне редко. Вирус вызывает гибель нейронов ЦНС, в которых обнаруживаются тельца Бабеша-Негри (включения в нервных клетках). Грубых морфологических изменений в мозге нс наблю­дается, по нарушается функция нервной системы, особенно дыхательного и сосудо-двигательного центров. Вирус попадает в окончания безмиелиновых, чаше чувствительных нервов или в мышечные волокна и но осевым цилиндрам и периневральным пространствам со скоростью 3 мм в час дос­тигает головного и спинного мозга. После репликации вируса в нервной системе он вновь поступает на периферию и выделяется со слюной и соками желудочно-кишечного трак­та, со слезной жидкостью, мочой, находится в мышцах, сосочках языка, и поэтому все ткани и жидкости могут представлять опасность в плане воз­можного заражения. Заражение чаще происходит при укусах и ослюнениях рай, через неповрежденную кожу вирус не проникает. Не опасными явля­ются укусы домашних птиц, зараженных бешенством, так как у них нет слюнных желез.

Заболевание проявляется болями в ране, повышением температуры, раздражительностью, возбуждением, гиперсаливацией. Эти приступы про­воцируются приемом воды, дуновением ветра, звуком бегу щей воды, яр­ким светом, громким звуком.

Для профилактики заболевания Л. Пастер зпервые создал антираби­ческую вакцину для прививок, названную им лечебной. Противопоказаний к применению антирабической вакцины нет. Затем были созданы другие антирабические вакцины (Ферми, Филлипса). В настоящее время созданы вакцины, обладающие минимумом побочных реакций. В России это вак­цина КОКАВ (вакцина антирабическая, культуральная, концентрирован­ная, очищенная, сухая). В Германии это вакцина Рабивак. Позже был создан антирабический иммуноглобулин (АИГ), получен­ный от лошадей и применяющийся при тяжелых укусах для уничтожения вирусов, попавших в организм. (КОКАВ по 1 мл в 0, 3, 7, 14,30 и 90день; АИГ в дозе 20 МЕ на 1 кг веса в 0 день)

После проведенных прививок против бешенства больной должен во время и в течение 6 месяцев после них избегать приема алкоголя, переох­лаждения, перегревания и переутомления вследствии того, что вакцина изготовленна из из нервной ткани животных, против которой в организме по­страдавшего вырабатываются антитела, которые могут поражать нервную ткань больного (энцефалиты. менингиты). Укушенные раны промываются 20% мыльным раствором, температурой 40-50градусов, ПХО раны не производится, но сама рана после ее промывания мыльным раствором смазывается йодом или спиртом.

 

95. Эмпиема

Эмпиема в переводе с греческого языка дословно означает «гнойник». Этим термином называют заболевание, сопровождающееся значительной задержкой гноя внутри полого органа или естественной полости тела.

Болезнь следует дифференцировать с абсцессом, который представляет собой скопление гнойного экссудата внутри тканей, ограниченное гнойной мембраной. При эмпиеме границы гнойника представлены естественными оболочками, выстилающими внутренние органы или полости тела изнутри.

Инфицирование может происходить лимфогенным или гематогенным путем (при сепсисе), также может быть обусловлено попаданием возбудителя инфекции непосредственно в полость органа или переносом его с близлежащих пораженных органов и тканей.

Классификация

По очагу поражения:

1. Эмпиема естественных полостей тела: эмпиема плевральной полости (пиоторакс), эмпиема суставной полости, эмпиема околоносовых пазух.

2. Эмпиема полых органов: эмпиема желчного пузыря, эмпиема матки и маточной трубы, эмпиема червеобразного отростка.

По клиническому течению: острая форма (до 1 месяца), подострая форма (от 1 до 3 месяцев), хроническая форма (более 3 месяцев).

По возбудителю инфекции:

1. неспецифическая инфекция (стрептококки, стафилококки, пневмококки);

2. специфическая инфекция (микобактерии туберкулеза);

3. анаэробная инфекция;

4. смешанная инфекция.

Формы и симптомы эмпиемы

Симптомы эмпиемы отличаются в зависимости от локализации очага воспаления. Общим для различных форм заболевания является болевой синдром в области пораженного органа, лихорадка, слабость.

Эмпиема плевры

Накопление гнойного экссудата в плевральной полости может спровоцировать занос инфекции при проникающем ранении груди или операциях на органах грудной клетки. Пиоторакс также может быть осложнением пневмонии или туберкулеза легких.

Заболевание начинается с повышения температуры, слабости, одышки, боли в грудной клетке, сухого кашля. Зачастую у пациентов наблюдаются признаки дыхательной недостаточности (цианоз губ), учащается пульс.

При тяжелых формах болезни происходят нарушения в водно-электролитном балансе и белковом обмене, вследствие чего больной теряет вес, появляются отеки, наблюдаются патологические изменения во внутренних органах.

Эмпиема желчного пузыря

Чаще всего заболевание возникает при хроническом калькулезном холецистите, когда желчевыводящий проток закупоривается камнем. При этом желчь скапливается в пузыре, начинается воспалительная реакция. В таком случае создаются все условия для размножения и жизнедеятельности бактерий, желчный пузырь быстро заполняется гноем. Препятствовать оттоку желчи могут также опухоли, спайки, рубцовые изменения тканей.

Осложнения эмпиемы желчного пузыря:

· перфорация желчного пузыря,

· перитонит,

· сепсис,

· гангрена желчного пузыря.

Состояние требует немедленной госпитализации и оперативного лечения, в противном случае неизбежен летальный исход.