Герминогенное образование левого яичка с подозрением на метастаз в легких sTxN1M1a.

Окончательный диагноз – после гистологической верификации.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен не полностью: часть нозологий упущена или неверно оценены стадии TNM.

Диагноз поставлен неверно.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании собранного анамнеза, наличия образования в левом яичке и увеличения паховых лимфатических узлов, что свидетельствует о наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Лабораторные данные свидетельствуют об увеличении уровня ХГЧ и АПФ.

АПФ увеличивается исключительно при герминогенных образованиях.

Диагноз обоснован верно.

Диагноз обоснован не полностью:

отсутствует обоснование одной диагноза.

Или Обоснование классификации TNM.

Обоснование двух и более нозологических форм дано неверно.

Или Диагноз обоснован полностью неверно.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Пациенту рекомендовано:

биопсия левого яичка;

КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (определят размеры и оценят состояние регионарных лимфатических узлов);

рентгенография грудной клетки (для исключения отдаленных метастазов);

УЗИ яичка (позволяет визуализировать интертестикулярные образования размерами от 1 до 2 мм в 100 % случаев).

План дополнительного обследования составлен полностью верно.

План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования.

или

Не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.

Не названы три и более дополнительных метода обследования.

или

Обоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно.

или

План дополнительного обследования составлен полностью неверно.

4.Определите возможные варианты хирургического лечения.

Орхофуникулэктомия (для установления патоморфологической структуры опухоли, во время которой удаляют яичко с его придатками и семенным канатиком).

Выбраны верные варианты терапии.

Выбрана правильная терапия, но отсутствует обоснование выбора.

Ответ неверный: выбрана не правильная терапия

Медикаментозные методы лечения.

При несеминомных опухолях яичка стандартом химиотерапии считают 4 курса PEI/VIP.

Постоянный контроль уровня АФП и ХГЧ.

Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.

Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не обоснована или обоснована неверно.

Тактика ведения данного пациента выбрана полностью неверно.

Задача №8

Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на наличие узлового образования в щитовидной железе. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет наблюдается у эндокринолога по месту жительства с диагнозом: Узловой зоб. При контроле УЗИ щитовидной железы выявлен рост узла в левой доле.

УЗИ щитовидной железы и л/у шеи: в верхнем полюсе левой доли щитовидной железы гипоэхогенный узел размерами 1,5 × 1,3 см, в нижнем полюсе правой доли узел размерами 0,8 × 1,1 см с кальцификатами, перешеек в норме. Л/у шеи не лоцируются. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Цитологическое исследование: папиллярная карцинома (оба узла). Гормоны щитовидной железы в норме. Данных за патологическое изменение других органов по результату обследования не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Определите тактику лечения

3. Показано ли пациентке лечение радиоактивным йодом?

4. Классифицировать по TNM по признаку Т:

5. Укажите основные осложнения при операциях на щитовидной железе

Ответы:

1.Ваш предварительный диагноз?

Рак щитовидной железы T1b(m)N0M0

Диагноз полный

Диагноз неполный

Диагноз поставлен неверно

Определите тактику лечения

Учитывая наличие узловых образование в обеих долях щитовидной железы, пациентке показано хирургическое лечение в объеме: тиреоидэктомия с центральной шейной диссекцией (т. к. узлы в щитовидной железе > 1 см).

Тактика определена верно, обоснована

Тактика определена неполно

Тактика определена неверно