Обязательным является взятие образцов крови, мочи, кала, мокроты, рвотных масс или других доступных биологических жидкостей больного на бактериоскопическое и бактериологическое обследование, а также экстренная рентгенография лёгких, тщательный осмотр зева и носоглотки, кожи и доступных слизистых оболочек, перианальной области, осмотр и пальпация лимфатических узлов, тщательная аускультация лёгких.

Дан полный ответ на поставленный вопрос

Дан неполный ответ на поставленный вопрос.

Ответ не дан или дан неверно.

Задача №4

Больной 50 лет самостоятельно обнаружил увеличенные паховые лимфатические узлы слева, обратился к врачу.

При осмотре больного на коже левой голени выявлено пигментное образование размерами 10 × 14 мм, темно-коричневого цвета, с неровными четкими краями и шелушащейся поверхностью.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дообследования необходимо выполнить данному больному?

3. Какой метод лечения вы будете рекомендовать данному больному?

4. Какая тактика лечения должна быть в данном случае?

5. Какая предварительная клиническая стадия заболевания будет у данного больного по TNM и почему?

Ответы:

1.Ваш предварительный диагноз?

Меланома кожи левой голени с метастатическим поражением левых паховых лимфоузлов.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен верно, упущена часть нозологии, неправильно указана локализация.

Диагноз поставлен неверно.

Какие дообследования необходимо выполнить данному больному?

КТ органов грудной клетки, брюшной полости;

МРТ головного мозга, малого таза;

УЗИ периферических лимфатических узлов

Ответ верный

Ответ верный, нет 1 обследования.

Ответ неверный

Какой метод лечения вы будете рекомендовать данному больному

Больному показано хирургическое лечение с последующей химиотерапией при подтверждении метастазов в лимфатические узлы.

Ответ дан верно

Ответ дан только про хирургическое лечение

Ответ дан неверно

Какая тактика лечения должна быть в данном случае?

При отсутствии метастатического поражения других органов, рекомендовано одновременное выполнение широкого иссечения опухоли кожи левой голени и пахово-бедренной лимфаденэктомии слева.

Ответ дан верно

Ответ дан частично

Ответ абсолютно неверный

5.Какая предварительная клиническая стадия заболевания будет у данного больного по TNM и почему?

У больного по результатам осмотра подозревается как минимум IIIB стадия заболевания (пальпаторно определяется лимфаденопатия)

Ответ дан верно.

Ответ дан верно, ответ верный про стадию (III), но нет обоснования

Ответ неверный

Задача №5

Больная 70 лет.

Жалобы на общую слабость, учащенный, неоформленный стул до 3-4 раз в сутки, периодические слабые боли в правой подвздошной области.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледный, чистый. Периферические лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Гемодинамика стабильная. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Патологические объемные образования, опухолевые конгломераты в брюшной полости не пальпируются. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика активная. Per rectum: на высоте пальца без патологии, кал темного цвета.

Врачом поликлиники проведено обследование: КАК: Er – 2,8, Hb – 78 г/л, Leu – 6,7, нейтрофилы – 3,2, тромбоциты – 320. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства заподозрено объемное образование слепой кишки. При ФКС: колоноскоп проведен до слепой кишки. В слепой кишке с переходом на восходящий отдел ободочной визуализирована экзофитная опухоль, до 5 см в диаметре, более на осмотренных участках без патологии. Гистологическая верификация: низкодифференцированная аденокарцинома.

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2. Вы – хирург-онколог поликлиники. Ваша тактика дообследования с указанием цели выполняемых мероприятий.

3. При рентгенологическом обследовании: в слепой кишке на протяжении 44 мм опухоль с преобладанием экзофитного характера роста, с инвазией в мезоколическую клетчатку; данных за увеличение параколических лимфатических узлов, лимфатических узлов по ходу питающих сосудов не отмечено; в S6 печени определяется активно накапливающий контраст очаг размерами 23 × 30 мм. Укажите клинический диагноз после дообследования. С какой тактики лечения и в каком объеме и почему следует начинать лечение?

4. Больная успешно перенесла предложенное лечение. По результатам гистологического исследования операционного материала есть данные за поражение 3 л/у по ходу а. ileocolica. В ткани печени – Mts аденокарциномы кишечного типа. Линии резекции кишки и печени вне опухоли. Какова ваша дальнейшая тактика?

5. Через 1.5 года у больной при очередном обследовании выявлены несколько очагов в правой доле печени, ограниченный канцероматоз по передней брюшной стенке, данных за локальный рецидив нет. Ваша тактика?

Ответы:

1.Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

Рак слепой кишки. Токсико-анемический синдром.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен верно, упущена локализация, не указано осложнение.

Диагноз поставлен неверно.