Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Какой дифференциальный ряд заболеваний представлен у данной больной?
Узловая форма РМЖ / фиброаденома / липома /локализованный ФАМ
Даны 3 и более возможных обоснованных патологии.
Даны 1-2 основные патологии
Ответ дан неверно или отсутствует.
Какие инструментальные исследование необходимо провести у данной больной?
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов с соноэластографией, маммография.
При подозрении на РМЖ необходимо выполнить трепан-биопсию новообразования с гистологическим или иммуногистохимическим исследованием, при подозрении на поражение регионарных лимфоузлов – пункционная биопсия аксиллярного лимфоузла.
При РМЖ: УЗИ брюшной полости, малого таза, рентгенография органов грудной клетки, остеосцинтиграфия, маммолимфосцинтиграфия с ОФЭКТ-КТ регионарных лимфоузлов.
Дан полный развернутый ответ на вопрос с указанием данных при различных патологиях.
Дан неполный ответ на поставленный вопрос.
Ответы даны неверно или не даны.
Какова тактика лечения данной больной в случае РМЖ и в случае фиброаденомы?
При фиброаденоме требуется наблюдение, если она достигает в одном из размеров 2 см и более, возможно выполнение иссечения фиброаденомы.
При РМЖ при отсутствии вовлечения л/у и размеров опухоли менее 2 см – органосохраняющая операция с БСЛУ.
При вовлечении л/у или размерах более 2 см первоначально проводится неоадъювантная полихимиотерапия.
Даны полные ответы при обоих заболеваниях.
Дан развернутый ответ на одну патологию либо неполные ответы касательно обоих заболеваний.
Ответы искажены или не даны.
4.Какие существуют варианты лечения РМЖ?
Неоадъювантная химиотерапия (при больших размерах образования, поражении регионарных лимфоузлов).
Хирургическое лечение (основной этап лечения).
Адъювантная химиотерапия (молодой возраст пациентки, высокий Ki67, поражение регионарных лимфоузлов, низкая степень дифференцировки, плохой патоморфологический ответ).
Гормонотерапия (при гормонозависимых опухолях).
Лучевая терапия (при органосохраняющих операциях, поражении регионарных лимфоузлов).
Таргетная терапия (при HER2 положительных новообразованиях)
Дан полный развернутый ответ.
Ответ дан не полностью или частично искажен.
Ответ не дан или дан совершенно неверно.
Куда наиболее часто метастазирует РМЖ?
Легкие, кости, печень, головной мозг
Дан полный ответ
Дан неполный ответ
Дан неверный ответ
Задача №2 Больная 67 лет обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в правой молочной железе с синхронно появившейся болью в пояснице и левом бедре. Опухоль обнаружила самостоятельно, 3 месяца назад.
Правая молочная железа обычных размеров. В верхненаружном квадранте железы пальпируется участок уплотнения до 4 см, плотный, безболезненный, частично смещаемый. В правой подмышечной области определяется один увеличенный плотный безболезненный лимфоузел.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и их результаты?
3. Сформулируйте окончательный диагноз с указанием стадии процесса.
4. Определите возможные варианты терапии.
5. Каким методом исследования необходимо оценить степень лечебного эффекта?
Ответы:
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Подозрение на рак правой молочной железы с вторичным поражением аксиллярных лимфатических узлов и наличием метастазов в костях.
Диагноз поставлен верно.
Диагноз поставлен верно, но не обоснован.
Диагноз поставлен неверно.
Каким методом исследования необходимо оценить степень лечебного эффекта?
Посредством УЗИ молочных желез, МГ, ОФЭКТ-КТ и ОСГ
Методы исследования выбраны верно, но не обоснованы.
Методы исследования выбраны верно
Методы исследования выбраны неверно.
Задача №3
Больная 28 лет с диагнозом: Рак левой молочной железы рT2N1M0, состояние после 2-го цикла неоадъювантной полихимиотерапии по схеме FAC, поступает в плановом порядке для поведения 3-го цикла ПХТ. В контрольном б/х анализе крови: общ. белок – 72 г/л, общ. билирубин – 10 мкмоль/л, АЛТ – 42 Ед/л, АСТ – 50 Ед/л, в клиническом анализе крови: Er – 4,72 × 1012/л, Leu – 2,5 × 109/л , Hb – 105 г/л, Нейтрофилы абс. – 1,15 × 109/л
1. На основании полученных анализов возможно ли проведение больной запланированной химиотерапии. Если нет, то почему?
2. Какие лабораторные и клинические симптомы говорят о возможном развитии фебрильной нейтропении?
3. Какие препараты используются при лечении фебрильной нейтропении?
4. Когда можно продолжить ПХТ?
5. Какие обследования необходимо провести при развитии нейтропении?
Ответы:
1. На основании полученных анализов возможно ли проведение больной запланированной химиотерапии. Если нет, то почему?
Больной на данный момент противопоказано проведение плановой ПХТ ввиду низкого уровня лейкоцитов в крови. Лейкоцитарный пул не успел восстановиться после предыдущего цикла, и при повторном цикле существует риск развития тяжелых осложнений, таких, как фебрильная нейтропения.
Ответ дан верно с логическим обоснованием опасности химиотерапии на данном этапе
Ответ дан верно, но без обоснования или с неполным обоснованием
Ответ дан неверно
2. Какие лабораторные и клинические симптомы говорят о возможном развитии фебрильной нейтропении?
О возможном развитии фебрильной нейтропении свидетельствуют повышение температуры тела до 38°С и выше, выраженная общая слабость, потливость, падение артериального давления. В клиническом анализе крови уровень лейкоцитов и нейтрофилов крайне низкий, вплоть до 0.
Дан верный развернутый ответ по клиническим и лабораторным данным.
Ответ дан верно только по одному из критериев или ответ неполный по обоим критериям.
Ответы неверны по обоим критериям либо отсутствуют.
3.Какие препараты используются при лечении фебрильной нейтропении?
Необходима антибиотикотерапия, предпочтительно сочетание мощных бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия (стандартом ведения таких больных является назначение 3 антибиотиков плюс противогрибкового препарата, напр., флюконазол): ингибиторозащищенный аминопенициллин, например, амоксициллин-клавуланат калия или ампициллин-сульбактам; цефалоспорин III поколения (например, цефтриаксон или цефтазидим), либо карбапенем (имипенем или меропенем); аминогликозид II или III поколения, например, гентамицин или амикацин; кроме того, массивное вливание инфузионных растворов кристаллоидов, симптоматическая терапия, иммуномодуляторы (напр., филграстим, лейкостим, нейпомакс).
Даны верные ответы на все пункты с указанием нескольких препаратов.
Назван только один препарат и дан полный ответ по его применению, либо названы несколько препаратов уточнения их особенностей применения
Не назван ни один препарат.
4. Когда можно продолжить ПХТ?
При нормализации общего состояния пациента, клинических анализов крови.
Дан полный ответ
Дан неполный ответ на вопрос.
Ответы не даны или даны неверно.
Задача №4
Больной 50 лет самостоятельно обнаружил увеличенные паховые лимфатические узлы слева, обратился к врачу.
При осмотре больного на коже левой голени выявлено пигментное образование размерами 10 × 14 мм, темно-коричневого цвета, с неровными четкими краями и шелушащейся поверхностью.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дообследования необходимо выполнить данному больному?
3. Какой метод лечения вы будете рекомендовать данному больному?
4. Какая тактика лечения должна быть в данном случае?
5. Какая предварительная клиническая стадия заболевания будет у данного больного по TNM и почему?
Ответы:
1.Ваш предварительный диагноз?
Меланома кожи левой голени с метастатическим поражением левых паховых лимфоузлов.
Диагноз поставлен верно.
Диагноз поставлен верно, упущена часть нозологии, неправильно указана локализация.
Диагноз поставлен неверно.
Задача №5
Больная 70 лет.
Жалобы на общую слабость, учащенный, неоформленный стул до 3-4 раз в сутки, периодические слабые боли в правой подвздошной области.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледный, чистый. Периферические лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Гемодинамика стабильная. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Патологические объемные образования, опухолевые конгломераты в брюшной полости не пальпируются. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика активная. Per rectum: на высоте пальца без патологии, кал темного цвета.
Врачом поликлиники проведено обследование: КАК: Er – 2,8, Hb – 78 г/л, Leu – 6,7, нейтрофилы – 3,2, тромбоциты – 320. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства заподозрено объемное образование слепой кишки. При ФКС: колоноскоп проведен до слепой кишки. В слепой кишке с переходом на восходящий отдел ободочной визуализирована экзофитная опухоль, до 5 см в диаметре, более на осмотренных участках без патологии. Гистологическая верификация: низкодифференцированная аденокарцинома.
1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
2. Вы – хирург-онколог поликлиники. Ваша тактика дообследования с указанием цели выполняемых мероприятий.
3. При рентгенологическом обследовании: в слепой кишке на протяжении 44 мм опухоль с преобладанием экзофитного характера роста, с инвазией в мезоколическую клетчатку; данных за увеличение параколических лимфатических узлов, лимфатических узлов по ходу питающих сосудов не отмечено; в S6 печени определяется активно накапливающий контраст очаг размерами 23 × 30 мм. Укажите клинический диагноз после дообследования. С какой тактики лечения и в каком объеме и почему следует начинать лечение?
4. Больная успешно перенесла предложенное лечение. По результатам гистологического исследования операционного материала есть данные за поражение 3 л/у по ходу а. ileocolica. В ткани печени – Mts аденокарциномы кишечного типа. Линии резекции кишки и печени вне опухоли. Какова ваша дальнейшая тактика?
5. Через 1.5 года у больной при очередном обследовании выявлены несколько очагов в правой доле печени, ограниченный канцероматоз по передней брюшной стенке, данных за локальный рецидив нет. Ваша тактика?
Ответы:
1.Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
Рак слепой кишки. Токсико-анемический синдром.
Диагноз поставлен верно.
Диагноз поставлен верно, упущена локализация, не указано осложнение.
Диагноз поставлен неверно.
Больная успешно перенесла предложенное лечение. По результатам гистологического исследования операционного материала есть данные за поражение 3 л/у по ходу а. ileocolica. В ткани печени – Mts аденокарциномы кишечного типа. Линии резекции кишки и печени вне опухоли. Какова ваша дальнейшая тактика?
В связи с генерализованным процессом рекомендуется проведение адъювантной полихимиотерапии. По завершении лечения – наблюдение: ФКС, РЭА, КТ груди и живота с интервалом в 3 месяца в течение 1 года, в дальнейшем – 1 раз в полгода.
Ответ дан верно
Ответ дан частично верно, ошибки в сроках и методах исследования.
Ответ дан неверно
Через 1.5 года у больной при очередном обследовании выявлены несколько очагов в правой доле печени, ограниченный канцероматоз по передней брюшной стенке, данных за локальный рецидив нет. Ваша тактика?
Циторедуктивные операции при раке ободочной кишки оправданы. Максимальный объем вмешательства зависит от состояния пациента, резидуальности очагов, желания пациента, в данном случае показано выполнение правосторонней гемигепатэктомии с проведением внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией. В послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия.
Ответ дан верно.
Ответ дан частично
Ответ неверный
Задача №6
Больная К., 64 лет, предъявляет жалобы на слабость, похудание на 15 кг, повторную рвоту после приёма пищи застойным содержимым. Считает себя больной в течение года. Из перенесённых заболеваний –- ИБС, инфаркт миокарда 5 лет назад.
При осмотре: состояние ближе к тяжелому. Масса тела 52 кг, длина тела – 162 см. Кожные покровы бледные, тургор резко понижен. В легких без патологии. Гемодинамика стабильная. ЧСС – 79 ударов в минуту, АД – 135/75 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, при перкуссии определяется наличие свободной жидкости. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край плотен, бугрист. Стула не было в течение 7 дней.
При обследовании по месту жительства: Общий анализ крови: Er – 2,1 × 1012/л, НЬ – 80 г/л, СОЭ – 52 мм/час, ФГДС – в желудке много содержимого, в антральном отделе инфильтративная опухоль, в двенадцатиперстную кишку пройти не удалось. Гистологическое исследование: недифференцированный рак желудка.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите возможные варианты терапии.
5. Хирургические методы лечения
Ответы:
Задача №7
Мужчина 59 лет считает себя больным в течение 4 месяцев, когда отметил появ-ление безболезненного объёмного образования области яичек. За последние 2 месяца похудел на 7 кг, также отмечает одышку и периодические спонтанные кашли, обра-тился по поводу образования в области яичек.
При осмотре: при обследовании мошонки пальпируется небольшое образование в области левого яичка, паховые лимфатические узлы увеличены. Состояние относи-тельно удовлетворительное. ИМТ – 28 кг/м2. Окружность талии – 98 см, окружность бедер – 108 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание жест-кое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 уд/мин, АД – 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Пе-чень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание со слов свободное 2-3 раза в день.
Клинический анализ крови: Hb – 122 г/л, Er – 3,77 × 1012/л, Leu – 6,5 × 109/л, тромбоциты – 269 × 109/л.
В биохимический анализах: общий ТГ – 2,7 ммоль/л, глюкоза натощак – 4,2 ммоль/л; креатинин – 101 мкмоль/л, мочевина – 5,5 ммоль/л.
АФП – 844 нг/мл, ХГЧ – 619 мл/ед
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите возможные варианты хирургического лечения.
5. Медикаментозные методы лечения.
Ответы:
Задача №8
Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на наличие узлового образования в щитовидной железе. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет наблюдается у эндокринолога по месту жительства с диагнозом: Узловой зоб. При контроле УЗИ щитовидной железы выявлен рост узла в левой доле.
УЗИ щитовидной железы и л/у шеи: в верхнем полюсе левой доли щитовидной железы гипоэхогенный узел размерами 1,5 × 1,3 см, в нижнем полюсе правой доли узел размерами 0,8 × 1,1 см с кальцификатами, перешеек в норме. Л/у шеи не лоцируются. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Цитологическое исследование: папиллярная карцинома (оба узла). Гормоны щитовидной железы в норме. Данных за патологическое изменение других органов по результату обследования не выявлено.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Определите тактику лечения
3. Показано ли пациентке лечение радиоактивным йодом?
4. Классифицировать по TNM по признаку Т:
5. Укажите основные осложнения при операциях на щитовидной железе
Ответы:
1.Ваш предварительный диагноз?
Рак щитовидной железы T1b(m)N0M0
Диагноз полный
Диагноз неполный
Диагноз поставлен неверно
Определите тактику лечения
Учитывая наличие узловых образование в обеих долях щитовидной железы, пациентке показано хирургическое лечение в объеме: тиреоидэктомия с центральной шейной диссекцией (т. к. узлы в щитовидной железе > 1 см).
Тактика определена верно, обоснована
Тактика определена неполно
Тактика определена неверно
Задача №9
У больной 59 лет 8 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды.
При осмотре: больная резко истощена. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. В легких без патологии. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги.
При рентгенографии пищевода выявлено его резкое сужение в абдоминальном отделе, супрастенотическое расширение. Тугого наполнения желудка получить не удалось, но создаётся впечатление о наличии дефекта наполнения в верхней трети тела по малой кривизне.
При эзофагоскопии выявлено резкое сужение пищевода на 34 см от резцов. Провести эндоскоп в желудок не удалось.
При гистологическом исследовании биоптата получена картина многослойного плоского эпителия.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите возможные варианты терапии.
5. Хирургические методы лечения.
Ответы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Рак пищевода сТ4аТхМх
Диагноз поставлен верно.
Диагноз поставлен не полностью: часть нозологий упущена или неверно оценены стадии TNM.
Диагноз поставлен неверно.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз поставлен на основании собранного анамнеза, данных доп. методов обследования
Диагноз обоснован верно.
Диагноз обоснован не полностью:
отсутствует обоснование одной диагноза.
или
Обоснование классификации TNM.
Обоснование двух и более нозологических форм дано неверно.
или
Диагноз обоснован полностью неверно.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Пациенту рекомендовано:
КТ ОГК, ОБП (с в/в контрастированием)
Кровь на онкомаркёры: РЭА.
План дополнительного обследования составлен полностью верно.
План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования.
или
Не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.
Не названы три и более дополнительных метода обследования.
или
Обоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно.
или
План дополнительного обследования составлен полностью неверно.
4. Определите возможные варианты терапии.
Паллиативная – наложение гастростомы.
Лучевая терапия.
Выбраны верные варианты терапии
Выбрана правильная терапия, но отсутствует обоснование в выбора.
Ответ неверный: выбрана не правильная терапия
5. Хирургические методы лечения.
Резекция нижнегрудного отдела пищевода с пластикой «желудочным стеблем» с последующей гистологической оценкой п/о материала.
Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.
Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не обоснована или обоснована неверно.
Тактика ведения данного пациента выбрана полностью неверно.
Задача №10
Больной 59 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, субфебрильную температуру, головные боли, слабость в правых верхней и нижней конечностях.
На рентгенограмме выявлен ателектаз нижней доли правого лёгкого, расширение тени средостения и правого корня.
При неврологическом осмотре – правосторонний гемипарез.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какой метод обследования поможет установить окончательный диагноз?
3. Какой метод обследования поможет установить распространённость патологического процесса в грудной полости?
4. Наиболее вероятная причина неврологических симптомов.
5. Наиболее вероятная причина неврологических симптомов.
Ответы:
1. Ваш предварительный диагноз?
Центральный рак правого лёгкого.
Диагноз поставлен верно.
Диагноз поставлен не полностью.
Диагноз поставлен неверно.
2. Какой метод обследования поможет установить окончательный диагноз?
Бронхоскопия со взятием биопсии
Метод верификации предложен верный.
Метод верификации предложен не полностью.
Метод верификации предложен неверный.
3. Какой метод обследования поможет установить распространённость патологического процесса в грудной полости?
КТ грудной полости.
План дополнительного обследования составлен верно.
План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования.
План дополнительного обследования составлен неверно.
4. Наиболее вероятная причина неврологических симптомов.
Метастазы в головном мозге
Диагноз поставлен верно.
Диагноз поставлен не полностью.
Диагноз поставлен неверно.
5. Наиболее вероятная причина неврологических симптомов.
Химиолучевое лечение.
Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.
Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не обоснована или обоснована неверно.
Тактика ведения данного пациента выбрана полностью неверно.
Какой дифференциальный ряд заболеваний представлен у данной больной?
Узловая форма РМЖ / фиброаденома / липома /локализованный ФАМ
Даны 3 и более возможных обоснованных патологии.
Даны 1-2 основные патологии
Ответ дан неверно или отсутствует.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 182.