Трепан-биопсия опухолевого узла (одна из гистологических форм рака молочной железы);

цитологическое исследование аксиллярного лимфоузла (атипические клетки в пунктате);

УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов: образование неправильной формы, горизонтальной ориентации, с полицикличными контурами, неоднородной гипоэхогенной эхоструктурой, с последующей акустической тенью;

маммография (тень опухоли с лучистыми тяжами по периферии, кальцинаты);

ОФЭКТ-КТ молочных желез: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется очаг патологической гиперфиксации РФП, в проекции подмышечных лимфатических узлов – вторичное изменение);

Заключение: Сцинтиграфическая картина СА правой молочной железы. Подозрение на вторичное изменение в подмышечных лимфатических узлах.

КТ органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ органов малого таза – без патологии.

Остеосцинтиграфия – При планарной остеосцинтиграфии определяются очаги патологической гиперфиксации РФП (от +40 % до +90 %), в боковых массах крестца, в костях таза (преимущественно, в подвздошных). Множественные остеобластические очаги в выше обозначенных отделах скелета – специфическое поражение.

Анализ крови на повторяющиеся мутации – без мутаций.

План дополнительного обследования составлен полностью верно.

План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования

Не названы три и более дополнительных метода обследования

Сформулируйте окончательный диагноз с указанием стадии процесса.

Рак правой молочной железы T2N1M1(кости).

Диагноз поставлен верно, но не обоснован

Диагноз поставлен верно

Диагноз поставлен неверно.

Определите возможные варианты терапии.

1 линия химиотерапии или гормонотерапии в зависимости от гистологического подтипа рака молочной железы в комбинации с остеомодифицирующими агентами.

Выбраны верные варианты терапии.

Выбраны верные варианты терапии, однако выбор не обоснован.

Ответ неверный

Каким методом исследования необходимо оценить степень лечебного эффекта?

Посредством УЗИ молочных желез, МГ, ОФЭКТ-КТ и ОСГ

Методы исследования выбраны верно, но не обоснованы.

Методы исследования выбраны верно

Методы исследования выбраны неверно.

Задача №3

Больная 28 лет с диагнозом: Рак левой молочной железы рT2N1M0, состояние после 2-го цикла неоадъювантной полихимиотерапии по схеме FAC, поступает в плановом порядке для поведения 3-го цикла ПХТ. В контрольном б/х анализе крови: общ. белок – 72 г/л, общ. билирубин – 10 мкмоль/л, АЛТ – 42 Ед/л, АСТ – 50 Ед/л, в клиническом анализе крови: Er – 4,72 × 10¹²/л, Leu – 2,5 × 10⁹/л , Hb – 105 г/л, Нейтрофилы абс. – 1,15 × 10⁹/л

1. На основании полученных анализов возможно ли проведение больной запланированной химиотерапии. Если нет, то почему?

2. Какие лабораторные и клинические симптомы говорят о возможном развитии фебрильной нейтропении?

3. Какие препараты используются при лечении фебрильной нейтропении?

4. Когда можно продолжить ПХТ?

5. Какие обследования необходимо провести при развитии нейтропении?

Ответы:

1. На основании полученных анализов возможно ли проведение больной запланированной химиотерапии. Если нет, то почему?

Больной на данный момент противопоказано проведение плановой ПХТ ввиду низкого уровня лейкоцитов в крови. Лейкоцитарный пул не успел восстановиться после предыдущего цикла, и при повторном цикле существует риск развития тяжелых осложнений, таких, как фебрильная нейтропения.

Ответ дан верно с логическим обоснованием опасности химиотерапии на данном этапе

Ответ дан верно, но без обоснования или с неполным обоснованием

Ответ дан неверно

 2. Какие лабораторные и клинические симптомы говорят о возможном развитии фебрильной нейтропении?

О возможном развитии фебрильной нейтропении свидетельствуют повышение температуры тела до 38°С и выше, выраженная общая слабость, потливость, падение артериального давления. В клиническом анализе крови уровень лейкоцитов и нейтрофилов крайне низкий, вплоть до 0.

Дан верный развернутый ответ по клиническим и лабораторным данным.

Ответ дан верно только по одному из критериев или ответ неполный по обоим критериям.

Ответы неверны по обоим критериям либо отсутствуют.

 3.Какие препараты используются при лечении фебрильной нейтропении?

Необходима антибиотикотерапия, предпочтительно сочетание мощных бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия (стандартом ведения таких больных является назначение 3 антибиотиков плюс противогрибкового препарата, напр., флюконазол): ингибиторозащищенный аминопенициллин, например, амоксициллин-клавуланат калия или ампициллин-сульбактам; цефалоспорин III поколения (например, цефтриаксон или цефтазидим), либо карбапенем (имипенем или меропенем); аминогликозид II или III поколения, например, гентамицин или амикацин; кроме того, массивное вливание инфузионных растворов кристаллоидов, симптоматическая терапия, иммуномодуляторы (напр., филграстим, лейкостим, нейпомакс).

Даны верные ответы на все пункты с указанием нескольких препаратов.

Назван только один препарат и дан полный ответ по его применению, либо названы несколько препаратов уточнения их особенностей применения

Не назван ни один препарат.

 4. Когда можно продолжить ПХТ?

При нормализации общего состояния пациента, клинических анализов крови.

Дан полный ответ

Дан неполный ответ на вопрос.

Ответы не даны или даны неверно.