Представление о том, что функциональное состояние мозга, находящее свое отражение в его биоэлектрической активности, зависит от стволово -корковых соотношений, лежит в основе всех публикаций А. Г. Поворинского [40, 41]. Автор характеризует норму как состояние умеренной подвижности и реактивности нервных процессов, поддерживающих оптимальный режим мозга с возможностью быстрых переходов от одного функционального состояния к другому. На ЭЭГ при этом обычно регистрируется альфа-ритм с индексом до 75%, с частотой 9-10 в сек и амплитудой 40-60 мкв, модулированный, с хорошими зональными различиями. Бета-активность при этом имеет высокую частоту (β₂) и небольшую амплитуду (до 10 мкв), отмечаются одиночные медленные волны. Реакции усвоения ритма световых раздражений выражены в диапазоне 9 -10 и 18-20 пер/сек и имеют небольшую интенсивность. Изменения такой картины ЭЭГ (в покое или под влиянием функциональных

32

нагрузок) у практически здоровых лиц указывают на наличие скрытой, субклинической патологии.

Альфа-активность снижается по амплитуде и иногда частоте при поражениях ствола, мало изменяется при поражениях среднего мозга и повышается по амплитуде, приобретая неустойчивость по частоте при поражениях на диэнцефальном уровне. В последних случаях иногда отмечается усиление бета-активности низкой частоты (β₂). Усиление, вплоть до доминирования нерегулярной медленной активности , наблюдается при поражениях ствола и среднего мозга. Вспышки тета-волн регистрируются при поражениях ствола и диэнцефальной области.

Существенное значение для определения уровня поражения мозга имеют особенности реактивных изменений ЭЭГ.

При поражениях на диэнцефальном уровне все реактивные сдвиги на ЭЭГ обычно ослаблены, а при поражениях на мезэнцефальном уровне – хорошие или даже повышеннае. Усиление реакций ЭЭГ, особенно на ритмические световые раздражения, указывает на преобладание в стволе мозга явлений раздражения. А снижение, вплоть до отсутствия реакций, указывает на преобладание явлений выпадения.

А.Г. Поворинский пытается охарактеризовать сдвиги, возникающие на ЭЭГ при разных заболеваниях, по сумме изменений отдельных показателей ЭЭГ . На основании словесных описаний автора, мы составили

33

сводную таблицу ( №1), Таблица отражает неспецифичиость изменений ЭЭГ. Видно, что одни и те же изменения встречаются при самых разных нозологиях. Например, редукция альфа-актианости в биде полного или частичного ее исчезновения или снижения индекса частоты и амплитуды альфа-волн встречается при энцефалитах, черепно-мозговой травме, атеросклерозе и неврозах. Усиление бета-колебаний низкой частоты (β₁) констатируется при атеросклерозе и неврозах, а усиление бета-колебаний высокой частоты ( β₂) при арахноидитах и последствиях черепно-мозговой травмы. Усиление медленно-волновой активности небольшой амплитуды отмечается почти при всех заболеваниях.

Неспецифичны и реактивные сдвиги на ЭЭГ. Так, усиление реакций усвоения ритма световых мельканий наблюдается при арахноидитах, энцефалитах и гипертонической болезни и т. д. Мы видим, таким образом, что материалы работ А. Г. Прворинского не имеют того дифференциально-диагностического значения, которое автор желал бы выявить.

О нозологической неспецифичности сдвигов на ЭЭГ говорят и исследования Г. Н. Болдыревой [5]. Автор пишет, что наиболее характерным показателем поражения или дисфункции диэнцефального и верхне-стволового уровня мозга является наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности. Этот феномен является следствием блокады восходящих, активирующих влияний ретикулярной формации и усиление, вследствие этого, влияния синхронизирующих таламических структур. Но изменения ЭЭГ подобного типа, характерные для опухолей срединно-базальной локализации, отмечаются по данным Болдыревой Г. Н. также при воспалительных процессах

35

сходной локализации и при чисто функциональных расстройствах в этих отделах мозга.

Современные данные об особенностях целостных паттернов ЭЭГ при разных патофизиологических состояниях мозга излагаются в учебнике Л. Р. Зенкова и М. А. Ронкина [18]. Авторы выделяют три класса паттернов ЭЭГ: нормальные, пограничные и патологические. Электроэнцефалографической нормой для взрослых людей признаются ЭЭГ с доминированием альфа - и бета-активности в пределах амплитуд 15-100 мкв. При этом допускается наличие тета- и дельта-активности в пределах 15% по индексу и при амплитуде, не превышающей основного альфа-ритма.

Пограничными ЭЭГ считаются в том случае, если а) альфа-активность имеет амплитуду выше 100, но ниже 150 мкв, сохраняя при этом нормальные амплитудные модуляции и зональные различия и реакцию депрессии при активационных раздражениях; б) бета-активность имеет амплитуду более 15, но менее 40 мкв; в) тета и дельта-активность имеет индекс более 15, но менее 25%, не превышая , как и в норме, амплитуду доминирующего альфа-ритма; г) появляются «вспышки» альфа и бета-волн

с амплитудой до 30 мкв на фоне плоской ЭЭГ; форма альфа-волн приобретает заостренность; е) отмечаются генерализованные, билатерально-синхронные волны тета-или дельта-диапазона частот с амплитудой до 120 мкв.

Патологическими следует считать все паттерны, выходящие за границы, установленные для пограничных

ЭЭГ Далее авторы соотносят наблюдаемые на ЭЭГ сдвиги с

локализацией патологического процесса.

1. Наличие межполушарной асимметрии ЭЭГ с

36

фокусами патологической активности имеет место при полушарных поражениях мозга.

2. Диффузные изменения ЭЭГ самого разного

характера наблюдаются при общемозговых, мелкоочаговых поражениях мозга.

3. Наиболее сложны сдвиги ЭЭГ, отражающие поражение срединных структур мозга, к которым относятся: продолговатый мозг, средний мозг, таламус, гипоталамус, некоторые медиобазальные структуры (лимбическая система, гиппокамп, миндалина и другие). Указывается, что срединные структуры вовлекаются в патологический процесс при энцефалитах, вертебро-базиллярной недостаточности, опухолях ствола мозга и мозжечка и в ряде других случаев. Признаками ЭЭГ, указывающими на поражение срединных структур мозга являются билатерально-синхронный характер всех изменений. При этом, если поражение, локализуется в верхних отделах ствола, на ЭЭГ выражены: генерализованный, высокоамплитудный (100-120 мкв) альфа-ритм или генерализованная высокоамплитудная (более 30 мкв) бета-активность; могут появляться периоды или вспышки медленных тета- и дельта-волн. Если поражения мозга локализуются в нижних отделах ствола, на ЭЭГ нередко возникает «уплощение» - наличие полиформной активности амплитудой менее 20 мкв.

После такой общей части автор описывает серию частных данных относительно характера сдвигов на ЭЭГ, встречающихся при разных заболеваниях нервной системы. Но мы уже указывали выше, что традиционное описание сдвигов на ЭЭГ для различных заболеваний не укладывается в современные представления о

нозологическойнеспецифичностиизменений

37

биоэлектрической активности мозга. Если сопоставить между собой перечни изменений на ЭЭГ, которые встречаются при конкретных заболеваниях (травме мозга, энцефалите, арахноиде, мигрени и т. д. и т. д.), то оказывается, что они во многом совпадают и не только не специфичны, но даже не характерны для заболеваний. При любом заболевании имеет место широкий разброс сдвигов на ЭЭГ от малых изменений до грубых.

В целом учебник Зенкова и Ронкина, несмотря на свои бесспорные достоинства слишком схематичен и краток, чтобы служить эффективной опорой для проведения практических электроэнцефалографических исследований. Во-первых, авторы слишком сужают пределы электроэнцефалографической нормы. В действительности

у лиц, не имеющих ни в статусе, ни в анамнезе никаких клинических признаков нарушений в деятельности мозга, нередко регистрируются ЭЭГ с показателями, которые авторы расценивают как пограничные нарушения. Во-вторых, класс «пограничных» ЭЭГ включает а себя, наоборот, слишком большое число вариантов паттернов ЭЭГ, от минимальных сдвигов, до почти грубых. Поэтому характеристика «пограничная» ЭЭГ оказывается весьма неопределенной. По этому поводу Friedlander [60] указывает, что уклончивые заключения специалистов типа «ЭЭГ пограничная» ставят клиницистов в затруднительное положение, позволяя им произвольно расценивать ЭЭГ как нормальную или нарушенную.