Этиология, клиника, диагностика и лечение абсцесса и флегмоны.

Абсцесс, или гнойник- ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс - особая форма гнойной хирургической инфекции, способная развиться в различных тканях и органах.

Клиническая картина - состоит из местных и общих проявлений.

Местные симптомы зависят от локализации абсцесса.

1)Характерны болевой синдром и нарушение функций вовлечённых в воспалительный процесс органов и структур.

2)При поверхностном расположении над областью гнойника, как правило, отмечают явную припухлость и гиперемию кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.

3) Важный признак - симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине.

-Существенную помощь для диагностики могут оказать УЗИ и рентгеновское исследование, а также диагностическая пункция.

4)Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса. При обширных абсцессах наблюдают выраженную общую реакцию: повышение температуры тела, общую слабость, потерю аппетита, бессонницу, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры тела с амплитудой до 1,5-3,0 градуса.

Лечение.

Местное лечение.

Диагноз абсцесса - показание для операции.

Цель операции - вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.

-Пункцию абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов можно выполнять лишь по строгим показаниям, при определённых локализациях процесса, под контролем УЗИ.

-При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомо-топографических особенностей органа.

-Иногда абсцесс вскрывают по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.

-Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гнойника, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Если полость абсцесса обширна, её обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры тканей.

- Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков.

- При больших размерах абсцесса для адекватного дренирования делают дополнительные разрезы-контрапертуры.

-После операции проводят лечение гнойной раны с учётом фазности течения раневого процесса.

Общее лечение.

Общее лечение включает все компоненты лечения гнойной хирургической инфекции.

-Применяют антибиотики (с учётом чувствительности микрофлоры),

-дезинтоксикационную терапию (инфузионную терапию, переливание кровезаменителей, плазмы, а иногда и экстракорпоральные методы детоксикации)

- иммунокоррекцию (по показаниям).

Флегмоной - называют острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

- В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не отграничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется

-быстрым появлением и распространением болезненной припухлости,

-разлитым покраснением кожи над ней,

-болями,

- нарушением функций поражённой части тела,

- высокой температурой тела (до 40С) и другими признаками интоксикации.

Припухлость -  плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре.

-Появляется симптом флюктуации, или размягчения.

-Клиническое течение флегмоны редко бывает благоприятным. Чаще встречают её злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки, и сопровождается тяжёлой интоксикацией.

-Температура обычно имеет постоянный характер.

- Отмечают высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

-При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.

Лечение

1)больных всегда проводят в условиях стационара.

-Лишь в начальной стадии развития флегмоны (стадия инфильтрации) допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой, внутримышечные инъекции антибиотиков, обильное питьё, молочно-растительная диета, сердечные средства.

-Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.

2)При отграничении процесса и формировании гнойников (отграниченная флегмона) - консервативное лечение сменяют их вскрытием и дренированием.

3)При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима.

-Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата,

- эвакуируют гной,

-забирают экссудат для бактериологического исследования,

- ревизуют гнойную полость,

- иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры.

Следует отметить, что в ранних фазах развития стрептококковых флегмон гноя может и не быть. В этих случаях при вскрытии отмечают серозное или серозно-геморрагическое пропитывание тканей.

-При завершении операции раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисептиков, применяют протеолитические ферменты.

-После операции обычно быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, быстро стихают местные симптомы воспаления, что позволяет наложить ранний вторичный шов.

-В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции.

-При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.