Антибиотикотерапия.

- Амбулаторное назначение антибиотиков: эритромицин, сумамед, доксициклин, олеандомицин, бисептол, ципрофлоксацин.

- Пенициллины: пенициллин (легкая форма 1.3-3.0 млн. ЕД/сут, до 8 млн. ЕД/сут при тяжелой, через 4 часа в течении 7-10 дней, ампиокс до 4гр/сут.).

- Полусинтетические пенициллины: оксациллин (1гр х 4 раза/сут), ампициллин (1 гр. х 4 раза/сут) - в течении 8-10 дней.

- Цефалоспорины: цефотаксим, цефтриаксон.

- При часто рецидивирующей роже проводят 2 курса антибиотиков разных групп.

2. Глюкокортикоиды. Применяют при рецидивирующей роже (осторожно). Преднизолон 30-40 мг/сут, дозу постепенно снижают - 5-7 дней. Также применяют нестероидные противовоспалительные препараты (реопирин, бутадион), десенсибилизирующие средства (диазолин, тавегил).

3. Неспецифические стимулирующие препараты. Иммуностимуляторы (реаферон, иммунофан и т.п.). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту с рутинном.

4. Физиотерапевтические процедуры. В острый период назначают ультрафиолетовое облучение в эритематозных дозах и УВЧ с последующим применением аппликаций озокерита, парафина и радоновых ванн. Электрофорез с лидазой.

5. Местное лечение рожи. При эритематозной форме не применяют! Оно раздражает кожу и усиливает экссудацию.

При буллезной форма - с растворами антисептиков (водный раствор хлоргекседина, антибиотики с раствором димексида, эктерицидом, винилином и др.).

При некротической форме - после отграничения некрозов, применяют их хирургическое иссечение с последующими мазевыми повязками.

6. Профилактика рожи - применяется при часто рецидивирующих формах: круглогодичная профилактикабициллином-5 на протяжении 2 лет (до 5-6 раз в год).

- В дальнейшем необходимо соблюдать правила личной гигиены, защищать кожные покровы от повреждений, санировать хронические очаги стрептококковой инфекции, устранить переохлаждение и травматизцию.

Патогенез

Рожа начинается с внедрения в кожу стрептококков (возможен также эндогенный путь инфицирования, особенно при рецидивирующем течении). Возникает серозное воспаление, при этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно-ре- зорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно-геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным её отёком, а также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведёт к местному нарушению лимфообращения. В последующем стрептококки способны формировать L-формы, длительное время находящиеся в коже, лимфатических сосу- дах и узлах и при определённых условиях вызывающие рецидивы заболевания (иммунитет к возбудителю кратковременный и нестойкий).

Определённое значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто рожа возникает на нижних конечностях (на голенях). Существуют данные об индивидуальной генетически детерминированной предрасположенности к заболеванию.

Воспалительные изменения собственно кожи обусловливают яркую гиперемию, что нашло отражение и в самом названии заболевания (rose - розовый, ярко-красный).

Этиология, классификация, клиника, принципы лечения острой спаечной кишечной непроходимости.

Этиология.

1 Динамическая (функциональная):

a) Спастическая (при спазмофилии, заболеваниях НС , травмах брюшной стенки, раздражения инородным телом стенки кишки, забрюшинных опухолях, «остром животе» в диабетической прекоме, гематопорфирии, интоксикации солями тяжелых металлов).

• спастическая непроходимость

• свинцовая колика

b) Паралитическая (после операции на органах брюшной полости, забрюшинных гематомах, переломах позвоночника, костей таза, острых панкреатитах).

• парез кишечника

• паралич кишечника

• острое расширение желудка.

2. Механическая:

a) Странгуляционная (с участием брыжейки кишки):

• заворот (на 900, 1800, 3600и т.д.)

• узлообразование кишки

• ущемление в грыжевых воротах при наружных и внутренних грыжах живота.

b) Обтурационная

• внекишечная обтурация (опухолью, воспалительным образованием)

• обтурация просвета, кишки инородным предметом (желчные и каловые камни, клубки глист)

• внутрикишечная обтурация, исходящая из стенки кишки (опухоли, рубцовые стенозы, кисты, перегибы)

• обтурация ДПК (артеримезентериальная непроходимость, обтурация гематомой).

c) Смешанная (здесь присутствуют странгуляция и обтурация)

• острая непроходимость кишечника вследствие пороков развития (мальротация, дубликация)

• инвагинация

• спаечная непроходимость

• гемостатическая (при тромбозах и эмболиях сосудов брыжейки)

Клиника.

Клиническая картина при ОКН определяется видом и уровнем непроходимости (при высокой непроходимости — короткая волна, при низкой — 20').

1. Боль. В начальный периодОКН боль носит резкий, приступообразный характер. Приступы болей связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 мин. Позднее время м/у приступами укорачивается.

2. Рвота. При высокой непроходимости рвота многократная, неукротимая, с большим количеством желудочного, кишечного содержимого, порой с неприятным фекалоидным запахом.

3. Задержка стула и газов. Вздутие живота характерно для низкой непроходимости. При высокой —живот может оставаться плоским, задержки стула и газов не наблюдается.