Этиология, клиника, диагностика, лечение мастопатий.

Мастопатия (или фиброзно-кистозная болезнь) — доброкачественное заболевание молочных желёз, возникновение которого связано с гормональным дисбалансом.

Достоверно известны лишь некоторые факторы, способствующие появлению заболевания: -это снижение или повышение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы.

Чаще всего такие нарушения характерны для:

-заболеваний яичников (аднексита),

-заболеваний щитовидной железы,

-различных заболеваний печени,

-эндокринных заболеваний.

-Случаются возникновения мастопатии и при сахарном диабете.

Этиология.

Мастопатия имеет свои причины.

Первым из провоцирующих факторов можно назвать аборты. Это грубейшее вмешательство в стройную гормональную систему всего женского организма, настроившегося на беременность. Молочная железа начинает готовиться к производству молока буквально с первых дней беременности, а к моменту аборта в ней уже происходят значительные изменения. Насильственный поворот этого процесса в обратную сторону безусловно очень вредно сказывается на тканях молочной железы.

Второй фактор - гинекологические заболевания. Молочная железа составляет единую систему с прочими органами деторождения, поэтому любой сбой этой системы наносит удар и по молочной железе. Вот почему 75 процентов гинекологических воспалительных заболеваний сопровождаются изменениями в молочной железе. Да порой для провокации развития мастопатии достаточно даже простого "застоя" в половой сфере.

А кроме того, как и онкозаболевания, мастопатия во многом - результат неврологических расстройств.

Частые стрессы, непроходящее нервное напряжение, беспокойство о завтрашнем дне - "привычное" состояние. И эту проблему мастопатия как бы закольцовывает: появляясь от нервных расстройств, она сама становится причиной постоянного сильного стресса, страхов, депрессий женщины.

Клиника.

1)Ведущим, и нередко, единственным симптомом мастопатии является наличие в молочных железах диффузных уплотнений или опухолевых узлов различного размера.

-Как правило, они не доставляют особого беспокойства пациентке, становясь чувствительными и даже резко болезненными за два – три дня до менструации. Иногда болезненность сохраняется еще два дня во время наступившей менструации, и затем быстро проходит.

-Реже наблюдаются случаи, когда боль в области узлов в молочных железах сохраняется на протяжении всего менструального цикла, усиливаясь на фоне менструации.

-Уплотнения и узлы в молочных железах могут быть болезненными при ощупывании. При пальпации они чаще имеют мягкую или плотную эластичную консистенцию, легко смещаются, не спаяны с тканями молочной железы.

2)Боль из области уплотнений в молочной железе может иррадиировать в подмышечную впадину одноименной стороны тела, что обусловлено нарушением оттока лимфы, развивающимся на фоне нагрубания молочной железы перед менструацией.

- Очень редко в таких случаях удается обнаружить в подмышечной впадине увеличенные лимфатические узлы. Они, как правило, единичные, мягкие, безболезненные, легко смещаются.

3)Иногда наблюдается выделение из соска различного рода жидкостей.

-Они могут иметь различную вязкость, запах и цвет.

- Кровянистое и коричневатое отделяемое характерно для внутрипротоковой папилломы, которую многие авторы считают истинным предраком молочной железы.

- В то же время, отделение молозива бывает и у здоровых женщин вне беременности, в особенности, в первое время после завершения грудного вскармливания.

- Патологическое же отделение молозива и молока бывает при мастопатии, возникающей на фоне гиперпролактинемии (например, при пролактиноме или при синдроме Штейна - Левенталя).

4)Другие внешние симптомы, как-то:

-кожные сыпи и изъязвления на железе; отек по типу «лимонной корки»; выраженная асимметрия желез;изменение формы и положения соска (втяжение или выбухание) – не характерны для мастопатии и нередко являются признаками онкологической патологии.

Диагностика.

1)Физикальное обследование - опрос, осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание.

2)Инструментальные исследования - биоконтрастная маммография, ультразвуковое исследование молочной железы (эхоскопия), термография, диафаноскопия.

3)Гистологическое исследование – пункция узла.

Лечение.

1)Консервативное лечение - назначается после того, как онкологическое обследование отвергает необходимость оперативного лечения или после того, как оно было проведено и есть данные гистологического обследования.

-Во-первых, оно включает в себя витаминотерапию, так как эндокринные железы чувствительны к ним в первую очередь. Витамин Е в комплексном лечении мастопатии играет исключительно важную роль, так как является мембраностабилизирующим препаратом и принимает участие в энергетическом обмене на клеточном уровне и, прежде всего, при гипоксических состояниях, включаясь в активацию обмена по циклу Кребса. Имен­но это свойство витамина Е служит причиной успешного действия этого препарата при лечении угрожающего прерывания беремен­ности и плацентарной недостаточности, так как плацента, как эндокринный орган, весьма чувствительна к влиянию гипоксия, делая плод столько же чутким к колебаниям кислородного градиента. Нет нужды подчеркивать, что при мастопатии на клеточном уровне возникают те же проблемы, и тогда понятно многолетнее и повсеместное использование токоферола в лечении мастопатии. Значительна роль фолиевой кислоты, которая вместе с витамином С стимулирует гормонообразование в яичниках, а рибофлавин пролонгирует действие витамина С и выступает как кофермент при окислительно-восстановительных реакциях в тканях.

2)Любое лечение мастопатии должно проводиться с учетом гормонального фона и гинекологического статуса женщины (возраст, роды, аборты, их осложнения, аднекситы, маститы, бесплодие, нарушение менструальной функции, прежде всего, по типу гиперполименорреи). Все это учитывается при назначении лечения.

-При частых и обильных менструациях назначение препаратов йода (0,25% раствор по одной столовой ложке 1-2 раза в день), действующих на лютеинизирующую функцию гипофиза и активацию функции желтого тела, оправдано и показано.

-Но при opsa-oligomenorrhoea потребление препаратов калия должно быть ограничено.

-Применение глюкокортикоидов в малых дозах - тормозит выделение гипофизом АКТГ и снижает выработку кортикостероидов корой надпочечников, способствуя расторможению гонадотропной функции гипофиза. Это приводит к нормализации выработки эстрогенов и прогестерона желтым телом. Кроме того, глюкокортикоиды действуют ингибирующе и резорбтирующе на пролиферацию соединительной ткани. Однако нужно иметь в виду, что если мастопатия явилась следствием аднекситов, мастита и других воспалительных заболеваний, назначение глюкокортикоидов может быть рекомендовано лишь короткими курсами.

-При нарушении функции коры надпочечников и связанных с этим нарушениях менструальной функции и мастопатии, применение глюкокортикоидов будет вы­ступать как основное патогенетическое звено лечебного комплекса.

3)К хирургическому методу прибегают лишь, в крайнем случае. Да и то в последе время к оперативному методу лечения специалисты стали относится осторожнее, поскольку операция не может устранить причину заболевания. Оперативное лечение должно быть продолжено соответствующей консервативной терапией под наблюдением маммолога (эндокринолога, гинеколога).