Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Лечение мастопатии негормональными препаратами назначают в сочетании с гормонотерапией или отдельно. Препараты помогают быстро купировать симптомы мастопатии при легких проявлениях заболевания, а при соблюдении здорового образа жизни можно достичь полного излечения.
Для негормонального лечения мастопатии используют:
o Витаминотерапию, назначают ее на длительный срок. Всем пациенткам с мастопатией показаны витамины группы А, В, С и Е.
o Препараты йода (Йодомарин, Йод-актив, кламин) способствуют снижению пролиферативной активности тканей и регулируют функцию щитовидной железы. Но перед их назначением обязательно необходима консультация эндокринолога для выявления противопоказаний, таких как гипертиреоз, аутоимунныйтиреоидит.
o При мастопатии, вызванной психологическими проблемами, назначают успокаивающие средства (настойки пустырника, валерианы и т.д), психотерапию.
o Нестероидные противовоспалительные препараты (типа Диклофенака) для быстрого купирования болевого симптома при его наличии.
o Гомеопатические препараты (Ременс, Мастодинон, Циклодинон). Их лечебный эффект основан на снижении уровня пролактина в крови, что приводит к ликвидации патологических процессов в молочной железе при гиперпролактинемии. Назначаются эти препараты на длительный срок.
o Фитотерапия (используется только в качестве дополнения к основному лечению)
o Энзимные препараты, обладающие противоотечным, противовоспалительным, вторичноанальгезирующим и иммуномодулирующим действием.
Гормональное лечение мастопатии
Гормональное лечение назначается для регулирования циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Тем самым нормализуется гормональный фон, эффективно воздействуя на тканевые элементы молочной железы. С этой целью могут быть использованы препараты:
o гестагены (Дюфастон, Утрожестан, Норэтистерон... назначают во второю фазу менструального цикла, Прожестожель наружно для растирания груди);
o ингибиторы секреции пролактина (Парлодел) принимают при выявленной гиперпролактинемии с 10 по 25 день менструального цикла;
o эстроген-гестагенные оральные контрацевтивы (Жанин, Марвелон) назначают женщинам до 35 лет по контрацептивной схеме в случае отсутствия овуляции и нарушения лютеиновой фазы;
Значительно реже при мастопатии возникает необходимость в использовании препаратов:
o антиэстрогены (Тамоксифен, Фарестон) принимают в непрерывном режиме в течение 3-х месяцев;
o андрогены (Метилтестостерон). Данную группу гормонов маммологи назначают чрезвычайно редко и только женщинам старше 45 лет из-за неприятных побочных эффектов.
В любом возрасте гормональное лечение любого заболевания должно проводиться только после предварительного исследования гормонального статуса. После 40 лет, из-за наличия сопутствующих заболеваний, у многих женщин имеются противопоказания к гормонотерапии.
Этиология, клиника, профилактика и лечение столбняка.
Столбняк – это острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спорообразующей палочкой – клостридиум тетани, которая выделяет сильные экзотоксины: тетаноспазмин и тетаногемолизин.
Инкубационный период столбняка - составляет от 4 до 14 дней.
-В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин.
-Тетаноспазмин – нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц.
-Тетаногемолизин - вызывает разрушение эритроцитов крови.
Клиника.
По клиническому течению различают - острую форму и хроническую.
Местный столбняк характеризуется - характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной).
-поражением мышц в области раны и характеризуется судорогами в этой зоне,
-локальной бледностью кожных покровов,
-тусклым цветом стенок раны и скудным отделяемым.
-Течение заболевания более легкое.
-Надо помнить, что местный столбняк может в любое время перейти в общий
Клиника общего столбняка (острой формы)- проявляется общими признаками :
-головная боль,
-бледность кожных покровов,
-обильное потоотделение,
- слабость,
-иногда повышение температуры свыше 40°,
-тахикардия до 120 уд./мин.
Основным симптомом столбняка являются - клонические и тонические судороги, которые часто возникают в ответ на световые, звуковые и механические раздражители даже небольшой интенсивности.
-Наблюдается спазм жевательной мускулатуры – тризм, во время которых возможно прикусывание языка.
Спазм мимической мускулатуры называется «сардонической улыбкой».
-В процесс вовлекаются затылочные мышцы, мышцы шеи, длинные мышцы спины, мышцы живота, что приводит к резкому разгибанию туловища и придает ему характерное положение – опистотонус.
-Сила сокращений мышц такова, что иногда могут наблюдаться разрывы мышц, сухожилий, переломы костей.
-Наблюдается задержка стула и мочеиспускания.
-В судороги вовлекаются дыхательные межреберные мышцы и диафрагма.
-При этом наблюдается расстройство дыхания вплоть до его остановки, переломы ребер, что может привести к летальному исходу.
При восходящем столбняке - судороги начинаются с нижних конечностей, а затем распространяются на всё туловище.
При нисходящем – начинается с мускулатуры лица.
Профилактика.
Заключается
-в ранней хирургической обработке раны,
-назначении антибиотиков, а также применении противостолбнячной иммунизации для всех больных со случайными повреждениями покровов.
Экстренная специфическая профилактика столбняка у привитых больных- заключается во введении 0,5 мл столбнячного анатоксина.
У непривитых больных – вводят 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по Безредко, после предварительной внутрикожной пробы, чтобы избежать анафилактической реакции.
Лечение.
1)Больного необходимо изолировать в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав его от зрительных (затемнить комнату), слуховых и механических раздражителей.
2)Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачебного и сестринского персонала.
3)В палате должен находиться аппарат для искусственной вентиляции легких, набор инструментов для интубации, трахеотомии, роторасширитель, необходимые лекарственные препараты.
4)Больному назначаются
- седативные препараты,
-барбитураты,
-нейролептики вплоть до миорелаксантов для проведения искусственной вентиляции легких.
- Назначают десенсибилизирующие препараты,
-сердечные гликозиды,
-дыхательные аналептики,
- антибиотикотерапию для профилактики пневмонии,
-оксигенотерапию.
-Применяют энтеральное и парентеральное питание,
-коррекцию белкового и водно-электролитного обмена.
Основой комплексного лечения столбняка - противосудорожная терапия, которая проводится в зависимости от степени тяжести заболевания.
1)При лечении больных столбняком I ст. и средней степени - судороги удается в большинстве случаев ликвидировать ведением нейроплегиков и хлоралгидрата к клизмах (1,5 г и более),
2)тяжелой степени - в/м 3-4 раза в сутки вводится нейроплегическая смесь (например - 100 мг/сут седуксена, гексенал 5% - 10-15 мл, аминазин 2,5%-2,0 , промедол 2%-2,0).
- При недостаточном противосудорожном эффекте дополнительно вводят в/м барбитураты (5-10 мл 5-10% раствора гексенала или тиопентала натрия) или хлоралгидрата в клизмах (3-5 % раствор по 50-150 мл).
3)Больным IV ст. столбняка, когда заболевание быстро прогрессирует несмотря на введение нейроплегических средств, - проводят миорелаксацию и искусственную вентиляцию легких (на аппаратах типа РО-2).
-Производится трахеостомия, которая исключает опасность ларингоспазма, позволяет проводить ИВЛ и предупреждает смерть от асфиксии в случаях судорог с полной остановкой дыхания.
-К трахеостоме подключают дыхательный аппарат.
-Предпочтительнее пользоваться миорелаксантами антидеполяризирующего действия (павулон, панкуроний).
-При очень тяжелых формах столбняка - искусственная вентиляция егких с применением миорелаксантов продолжается длительное время(до 2-3 недель).
Сывороточное лечение - при столбняке преследует цель нейтрализовать свободно циркулирующий в крови токсин.
-Эта задача решается введением противостолбнячной сыворотки на весь курс лечения больных столбняком - 120 000 МЕ.
-Эту дозу вводят в течение первых двух дней лечения в/в или в/м по 60 000 МЕ.
-При в/венном вливании - сыворотку разводят предварительно в 10 раз в теплом 0,85 % р-ре хлористого натрия. Вторая половина вводится внутримышечно.
-Анатоксин вводят трижды по 0,5 мл в/м с интервалом 1,5 и 9-12 мес.
- При наличии вводится гомологичный иммуноглобулин (5 т. МЕ в/в + 5 т. МЕ в/м).
Операцию при столбняке - нужно проводить под защитой анатоксина (ППС)
-по общехирургическим показаниям в максимально ранние сроки,
-обязательным удалением инродных тел,
-вскрытием абсцессов и затеков,
-ликвидацией карманов.
-Рану необходимо обильно промыть перекисью водорода и рыхло тампонировать.
-Зашивать рану недопустимо.
-При выраженной дисфагии питание осуществляется чкрез постоянный зонд, проведенный в желудок через нос.
-Суточная калорийность питательной смеси должна составлять 2000-3000 ккал.
-Помимо энтерального питания энергетический и водный дефицит восполняется парентеральным введением свежецитратной крови, плазы, белков, солевых растворов, р-ов глюкозы, витаминов.
-Показано введение 2500-3000 мл жидкости в сутки.
-При лечении больных тяжелой формой столбняка - необходимо ежедневно вводить 3 г. каля и 6 г натрия для восполнения их дефицита. Для предуупреждения регургитации необходима тщательная герметизация трахеи путем надевания на трахеостомическую канюлю резиновой манжеты (в случае управлляемого дыхания).
-Необходимо также следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
-Во избежание прикусывания языка во время приступа судорог - между зубами вставляют роторасширитель, на бранши которого надеты отрезки толстой резиновой трубки.
Радикальное решение проблемы столбняка принадлежит профилактике - иммунизации столбнячным анатоксином.
При профилактических прививках
- взрослым анатоксин вводится два раза по 0,5 мл на каждую иньекцию с интервалом 30-40 дней между первой и второй прививками.
Первую ревакцинацию - проводят через каждые 5-10 лет дозой 0,5 мл препарата. Иммунизация по приведенной схеме создает готовность к быстрой выработке иммунитета при повторном введении анатоксина.
Экстренная специфическая профилактика столбняка у непривитых людей - осуществляется активно-пассивным методов иммунизации.
-Она показана при возникновении любых механических повреждений независимо от характера, локализации и размера, ожогов и отморожений, исключая I степень.
- В этих случаях вводят 1 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина, затем после проведения внутрикожной пробы другим шприцем вводят в другой участок тела очищенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 МЕ по Безредка, через 30-40 дней после проведения такой активно-пассивной профилактики столбняка необходимо продолжать иммунизацию и сделать инъекцию 0,5 мл анатоксина, а затем для создания прочного иммунитета ревакцинировать такой же дозой препарата через 9-12 месяцев.
В военное время
1. На мпп: столбнячный анатоксин 0,5 мл подкожно.
2. Меры предупреждающие инфекционные осложнения: на поле боя - наложение асептической повязки; в омедб - первичная хирургическая обработка раны.
Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:
1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет – пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.
2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет – больному вводят 0,5 мл СА.
3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 174.