1. Общее состояние больных в начальных стадиях заболевания варьирует в широких пределах в зависимости от вида кишечной, непроходимости, но при развернутой картине заболевания состояние больных, как правило, средней тяжести или тяжелое. Налицо симптомы дегидратации: сухая кожа и слизистые, тахикардия.

2. Клиника со стороны пищеварительной системы:

— сухой, обложенный язык (в первые часы заболевания изменения незначительные).

— живот, как правило, вздут, хотя в начальных стадиях странгуляционной непроходимости может быть и плоским; вздутие м/б равномерным (при низкой), неравномерным (при завороте, узлообразовании). «Косой живот» при завороте сигмы, когда вздутие распространяется от правого подреберья, через пупок к левой подвздошной области.

— симптом Шланге(усиление перистальтики после пальпации)

— симптом Кивуля(тимпанит с высоким металлическим оттенком)

— симптом Спасокукоцкого(шум падающей капли)

— симптом Склярова(шум плеска в кишечной петле)

— симптом Валя(асимметрия в нижнем этаже брюшной полости, видимая перистальтика кишечника, эластическое напряжение кишечной петли выше места препятствия, высокий тимпанит при перкуссии)

— симптом «Обуховской больницы»(пустая, растянутая ампула прямой кишки)

Лечение.

I. Консервативная терапия

1.Опорожнение ЖКТ:

Сифонная или обычная очистительная клизма, которая, кроме лечебного эффекта, является и диагностическим приемом, так как по объему вводимой жидкости можно судить об уровне толстокишечной непроходимости (сигмовидная кишка —0,5 -1 л.,селезеночныйизгиб 1 -1,5 л.,печеночный угол --1,5 - 2 л.)

2. Паранефральная блокадапо А. В. Вишневскому (снимает спазм кишечной мускулатуры, благоприятно воздействует на трофику тканей, позволяет отдифференцировать спастическую непроходимость от механической).

3. Антиспастическая терапия:платифиллин, папаверин, атропин.

4. Стимулирующая терапия(при механических видах кишечной непроходимости стимуляция противопоказана): прозерин, питуитрин, гипертонический раствор соли.

5. Дезинтоксикационная терапияи борьба с дегидратацией: физ. раствор, р - р Рингера и др.

II. Оперативное лечение

Показания:все виды механической непроходимости (экстренно—при перитоните, при многократной каловой рвоте, при неэффективности консервативного лечения в течение 1,5 - 2 часов).

2. Выбор метода операции:

Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишке, однако чаще применяется срединная лапаротомия. Место препятствия определяется по состоянию кишечных петель: выше препятствия они вздуты, ниже — спавшиеся. Если область препятствия неясна, проводят ревизию, начиная с илеоцекального угла.

a) При спаечной непроходимости —рассечение спаек, обходной анастомоз, резекция кишки при ее некрозе в пределах жизнеспособных тканей.

b) При завороте тонкой кишки —деторзия заворота (разворот кишки вместе с брыжейкой), резекция кишки при ее некрозе.

c) При завороте сигмовидной кишки —деторзия, мезосигмопликация по Гакенторху, при некрозе — резекция сигмовидной кишки и выведение одноствольного ануса.

d) При инвагинации —дезинвагинация путем выдавливания, если это не удается или после проведения обнаруживается некроз кишки, то проводят резекцию.

e) При обтурационной толстокишечнойнепроходимости на почве опухоли - выполняются паллиативные операции в виде разгрузочных стом, обходных анастомозов или радикальные операции. Если причинаинородное тело или желчный камень,последние продвигают на 3 - 4 см. в дистальном направлении, выполняют еюно - или илеостомию и устраняют причину непроходимости.

f) При опухоли сигмовидной кишки —обструктивные резекции, при локализации опухоли в слепой и восходящей кишке правосторонняя гемиколэктомия.

Т.о. при нарушении жизнеспособности кишки производят ее резекцию.

Основные критерии жизнеспособности:цвет, пульсация сосудов брыжейки, перистальтика; более объективную и точную информацию дают: термометрия, трансиллюминация брыжейки, ангиография.

При некрозе тонкой кишки - приводящую петлю резецируют на протяжении 40 - 50 см. от границы некроза, а отводящую на 20 - 25 см.