Рожа (рожистое воспаление) - острое инфекционно-аллергическое заболевание кожного покрова стрептококковой этиологии, возникающее на фоне индивидуальной предрасположенности и характеризуется общей интоксикацией, наличием местного очага воспаления кожи, обладает склонностью к рецидивирующему течению.

-Рожистое воспаление не относится к числу опасных или смертельных заболеваний, но она часто дает рецидивы, что приводит к формированию косметических дефектов (на лице) или инвалидизации больного (формирование слоновости конечности).

Этиология рожи . Возбудителем рожистого воспаления является В-гемолитический стрептококк группы А. Другие штаммы стрептококка (реже) также могут вызвать рожу. Наличие в очаге разных штаммов стрептококка и способность возбудителя образовывать L-формы, обуславливают отсутствие иммунитета на заболевание.

-В-гемолитические стрептококки устойчивы к воздействиям окружающей среды, но чувствительны к нагреванию до 56С^о в течении 30 минут, воздействию антибиотиков и дезинфицирующих средств.

 Источником рожи могут быть:

-больной человек (ангина, рожа, скарлатина и др.),

-носители стрептококка (хр. тонзилит, хр. гнойные заболевания).

Передача возбудителя происходит - бытовым, воздушно-капельным путями. Но при попадании возбудителя необязательно разовьется рожа, для этого нужны предраспологающие факты.

-Инкубационный период - длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется.

Классификация и клиника.

1)По характеру местных проявлений:

• Эритематозная форма рожистого воспаления. Вначале в зоне поражения на фоне отека появляется красное пятно (зона гиперемии). В дальнейшем оно становится все более ярче и, как языки пламени, продвигаются в разные стороны, распространяясь на окружающие здоровые ткани (это длится 2-4 дня). Поверхность пораженного участка кожи напряжена, болезненна при пальпации. Наибольшая болезненность и яркость окраски выражены по периферии поражения. При разрешении процесса воспаление начинает сниматься с середины. Местные проявления исчезают через 7-10 дней. Могут воспаляться регионарные лимфатические узлы.
• Эритематозно-геморрагичсекая форма рожистого воспаления. От предыдущей формы отличается наличием на пораженных участках различных по размерам геморрагических проявлений. Течение более длительно, интоксикация выражена сильнее.
• Эритематозно-буллезная форма рожистого воспаления. Образуются различные по размерам буллы (волдыри) - на отечной гиперемированной поверхности происходит отслойка эпидермиса с образованием под ним пространств, которые заполняются прозрачным содержимым. Через несколько дней пузыри спадаются или лопаются, образуется темная корка. После отторжения корки образуется эрозированная поверхность, которая подсыхает и заживает, не оставляя рубца.
• Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления. При этой форме содержимое булл геморрагическое. Образуются толстые корки черного цвета. Эрозии более глубокие, заживают медленнее.

· Флегмонозная форма рожистого воспаления (абсцедирующая рожа). Это осложненная форма. Пузыри содержат гной. Течение ее тяжелое с выраженной интоксикацией, возможен сепсис. Чаще причиной ее является присоединение стафилококковой инфекции.                                                                    

·  Некротическая форма рожистого воспаления(гангренозная). Осложненная форма. Развивается у ослабленных больных. Формируются различные по размерам некрозы кожи, при отторжении которых формируются косметические дефекты.

2)По распространенности рожа делится:

• Локализованная форма - проявляется отграниченным участком поражения на коже.

• Распространенная форма (блуждающая) - вблизи от основной зоны поражения возникают один или несколько очагов воспаления, расположенные на одном участке тела. Распространение лимфогенное.

• Метастатическая форма - возникают новые очаги в местах удаленных от первичного очага (например нога - грудь). Распространение гематогенное (сепсис, септицемия).

3)По течению рожа делится:

• Легкое течение - кратковременная лихорадка (2-3 дня), эритематозное поражение кожи, умеренной интоксикацией.
• Среднетяжелое течение - промежуточное между легкой и тяжелой.
• Тяжелое течение - выраженные симптомы интоксикации (температура более 40С, головная боль, тошнота, рвота, коллапсы). Чаще при метастатической и некротической формах.

4)По кратности заболевания рожа делится:

• Первичная рожа - возникшая впервые.
• Рецидивирующая рожа - наблюдается на этих же участках кожи, рецидивы могут быть через несколько дней, недель или лет, число их может достигать нескольких десятков.
• Повторная рожа - возникает через 2 года и более на других участках кожи.

Клиника

В течении рожи выделяют три периода:

-начальный,

- разгар заболевания

-реконвалесценция.

Начальный период

-В большинстве случаев заболевание начинается с общих симптомов тяжёлой интоксикации, предшествующих местным изменениям. Это отличительная черта рожи, часто становящаяся причиной диагностических ошибок (пациентам ставят диагноз острой респираторно-вирусной инфекции, пневмонии и пр.).

-Отмечают резкое повышение температуры тела (до 39-41 ?С), выраженный озноб, тошноту, рвоту, головную боль, слабость. Параллельно с этим, а чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает проявляться характерная местная картина рожи.

Период разгара заболевания

-Период разгара характеризуется яркими местными проявлениями. При этом, обычно в течение 4-5 сут, сохраняются общие симптомы интоксикации.

Местные проявления зависят от формы заболевания.

При эритематозной форме - выявляют четко отграниченную яркую гиперемию, отёк и инфильтрацию кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень чёткая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».

При эритематозно-геморрагической форме - на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к слиянию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации бывает более длительным и выражен в большей степени.

При эритематозно-буллёзной форме - на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Это более тяжёлая форма, при которой чаще развиваются осложнения, более выражена интоксикация.

Буллёзно-геморрагическая форма - наиболее тяжёлая из всех. На фоне эритемы появляются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-чёрного цвета. Часто происходят обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.

Период реконвалесценции

Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные воспалительные изменения, но ещё в течение 2-4 нед сохраняются отёк, утолщение, шелушение и пигментация кожи.

Лечение рожи.

-Больные с рожей, для окружающих неопасны.

-Больные первичной рожей с легким и среднетяжелым течением - лечат на дому.

- Тяжелые и осложненные формы, с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение) - лечат в стационаре.