-Кожный разрез проводят параллельно и на 2 см выше проекции паховой связки.

-Длина стандартного разреза — от 5 до 8 см, в зависимости от выраженности подкожной клетчатки.

-Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу волокон.

- Верхний лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика.

-Обнажают жёлоб паховой связки до лонного бугорка.

Этап — выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка.

- При косой грыже - его обнаруживают среди элементов семенного канатика, выделяют до шейки, вскрывают и вправляют грыжевое содержимое в брюшную полость.

-Прошивание грыжевого мешка у шейки выполняют кисетным швом под контролем зрения.

-Грыжевой мешок перевязывают и отсекают.

-При прямой грыже - семенной канатик берут на держалку, отводят в сторону и при ревизии задней стенки пахового канала обнаруживают грыжевой мешок и дефект в поперечной фасции.

-При небольших вправимых прямых паховых грыжах - грыжевой мешок можно не иссекать, а инвагинировать и ушить над ним дефект в поперечной фасции.

- Вдоль семенного канатика разрезают, по­перечную фасцию. Обнажившийся грыжевой мешок отделяют тупо и остро от окружающих тканей от дна по направлению к шейке. За­тем его вскрывают. Содержимое грыжевого мешка осматривают и вправляют обратно в брюшную полость. Стенку грыжевого мешка рассекают до шейки. На уровне шейки грыжевой мешок прошивают под кон­тролем зрения и перевязывают. Часть грыжевого мешка, расположенную дистальнее наложенной лигатуры, иссекают.

3 этап — ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров, укрепление задней стенки пахового канала. Наиболее удобно его производить по методу Иоффе: на верхние и нижние края меди­альной части глубокого пахового отверстия (край поперечной фасции) накладывают зажимы. Под зажимами тонкой нитью (лучше атравматической) отверстие зашивают обвивным швом до нужного диаметра. В шов захва­тывают также оболочку семенного канатика.

4 этап — пластика пахового канала.

-В настоящее время на основании анализа огромного клинического материала признано, что при всех видах паховых грыж (прямых, косых, с выпрямленным каналом, скользящих, рецидивных и пр.) целесообразно проводить укрепление задней стенки пахового канала.

-Современные пластики задней стенки дают рецидивы не более чем в 1,5% случаев даже при сложных формах заболевания.

-Разработано множество методов пластики пахового канала. Они подразделя­ются в зависимости от:

1) используемого доступа к грыжевому мешку:

а) паховые;

б) преперитонеальные (экстраперитонеальные, внебрюшинные);

2)способа пластики пахового канала:

 а) со вскрытием его и без вскрытия;

б) с укреплением задней или передней стенки пахового канала.

Чаще в хирургии косых паховых грыж применяют­ся методы укрепления передней стенки пахового канала — способы Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова. Вместе с тем при косых паховых грыжах, имеющих выпрямленный канал, при скользящих, рецидив­ных грыжах производится укрепление задней стенки канала.

Способ Жирара - заключается в подшивании нижнего края внутренней косой мышцы и поперечной мышцы к пупартовой связке над семенным канатиком. Поверх этого слоя созда­ется дубликатура апоневроза: верхний лоскут апоневроза подшивается к пупартовой связке, а нижний лоскут — к верхнему.

Способ Спасокукоцкого - есть модификацией метода Жи­рара, но в отличие от него характеризуется меньшей травматизацией тканей. Проводят сшивание с паховой связкой внутреннего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, одним рядом швов с краями внутренней косой мышцы и поперечной мышц. Потом наружный лоскут апоневроза пришива­ется над внутренним.