Паховая грыжа (hernia ingumalis) - это грыжевое вы­пячивание, локализующееся в подвздошно-паховой области.

Две трети больных составляют мужчины, так как у женщин паховый канал длиннее и уже.

Классификация паховых грыж.

По происхождению паховые грыжи живота подразделяются на

-врожденные

-приобретенные - Среди приобретенных грыж по анатомическому признаку выделяют прямые, косые и комбинированные.

1)Врожденные паховые грыжи.

-Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины.

- В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком.

-Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90 %), но они бывают и у взрослых (около 10-12 %).

2)Приобретенные паховые грыжи. Различают косую паховую грыжу и прямую.

А)Косая паховая грыжа - проходит через наружную паховую ямку,

Б)Прямая - через внутреннюю.

-При канальной форме - дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала.

-При канатиковой форме - грыжа выходит через наружное отверстие пахового канала и располагается на различной высоте среди элементов семенного канатика.

-При паховомошоночной форме - грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.

Косая паховая грыжа - имеет косое направление только в начальных стадиях заболевания. - По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды кнутри.

-Чем медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала.

Прямая паховая грыжа-  выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала).

-Пройдя через наружное отверстие пахового канала, она располагается у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования.

-Поперечная фасция препятствует опусканию прямой паховой грыжи в мошонку.

- Часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней.

-Скользящие паховые грыжи - образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, который не покрыт брюшиной. Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова.

Клиническая картина и диагностика.

-Распознать сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно.

Типичным является анамнез:

-внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания,

- появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление - в горизонтальном.

- Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.

-Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей.

- При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму.

-Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка.

Хирургическое лечение.

-Цель операции при паховой грыже — пластика грыжевых ворот. Объем хирургического вмешательства при ко­сой и прямой паховых грыжах, осуществляемого чрескожным доступом, различен.

В случае приобретенных косых паховых грыж операция вы­полняется в четыре этапа .