Диагностика рака молочной железы основывается на данных клинического обследования, дополненных результатами инструментального и морфологического исследований. При осмотре молочных желез, лучше в положении стоя с поднятыми вверх руками, обращают внимание на конфигурацию, наличие деформаций, изъязвлений, изменение формы и положения соска. Одновременно исследуют лимфатические узлы обеих подмышечных областей. Для уточнения диагноза используют маммографию, ультразвуковое, термографическое, радионуклидное, цитологическое (пункционная биопсия, выделения из соска, отпечатки с изъязвления) исследования. В тех случаях, когда диагноз не уточнен, следует прибегнуть к секторальной резекции и срочному гистологическому исследованию опухоли. В последнее время с успехом применяют иммунноферментный метод исследования, который помогает не только подтвердить диагноз, но и установить диагноз рецидивов после радикального лечения.

Наиболее часто применяются следующие виды оперативных вмешательств:

• метод лампэктомии – удаление опухоли и небольших участков окружающих тканей грудной железы;
• метод простой мастэктомии – полное удаление грудной железы без удаления подмышечных лимфатических узлов;
• метод модифицированной радикальной мастэктомии – полное удаление грудной железы, включая близлежащие лимфатические узлы;
• метод радикальной мастэктомии – полное удаление железы, с резекцией мышц грудной клетки, которые находятся под железой;
• метод подкожной мастэктомии – удаляют все ткани грудной железы, оставляют лишь сосок для дальнейшей возможной реконструкции груди.

Лучевое лечение рака молочной железы. Такой метод лечения направлен, в основном, на угнетение развития опухоли (основного новообразования или метастатических зон). Используются гамма-лучи или направленный электронный пучок, создаваемый на ускорителе электронных частиц.

Облучение, губительно воздействуя на злокачественные клетки и притормаживая их развитие, «готовит почву» для хирургического вмешательства, обеспечивая большую эффективность и успешность операции. В послеоперационный период лучевую терапию используют с целью профилактики рецидива заболевания.

Классификация, клиническое течение и лечение панариция.

Панариций (П) – острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук и возникающий на ладонной поверхности пальцев.

Классификация заболеваний кисти.

В основу классификации воспалительных заболеваний кисти положен анатомический принцип.

При поражении пальца выделяют следующие виды панариция:

-кожныйП (самая легкая форма; гнойник формируется в толще кожи),

-околоногтевой (паронихия)П(воспаление локализуется в области околоногтевого валика),

-подногтевойП(развивается под ногтевой пластинкой),

-подкожный П(возникает в подкожной клетчатке ладонной пов-ти пальцев),

-костный П (вовлечение в гнойный процесс кости),

-суставнойП(развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах),

-костно-суставной П(возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг),

-сухожильныйП (локализуется в области сухожилия).

-Пандактилит - наиболее тяжелое поражение пальца, когда в воспалительный процесс вовлечены практически все образующие его ткани. Характеризуется тяжелым сост. больного, болями разной интенсивности, наличием множественных гнойно-некротических ран с гнойным отделяемым, деструкцией кости, некрозом сухожилий.

Клиника

1)При наличии любого панариция наблюдается острая пульсирующая боль.

-Боль усиливается при сгибании и разгибании пальца.

2)Основной признак заболевания – отечность и покраснение пальца, особенно с его тыльной стороны.

3)На стадии нагноения боль становится настолько сильной, что может привести к бессоннице. При этом может наблюдаться повышение температуры, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов.

4)Кожный панариций-  характеризуется появлением кроваво-гнойного пузыря, занимающим зачастую всю поверхность пальца.

5)Околоногтевой панариций (паронихий) - характеризуется образованием гнойного воспаления в толще ногтя.

-Вокруг пораженного участка кожа опухает, краснеет.

6)При подногтевом панариции -  гнойное воспаление образуется под ногтем, при проникновении под ноготь колотых ран. При этом на ногте могут образовываться капли гноя, он выгибается, приподнимается над пальцем. Данный вид панариция характеризуется сильной болью.

7)При подкожном панариции (наиболее распространенная форма заболевания) - гной поражает подкожную клетчатку пальца. Обычно подкожный панариций возникает на внутренней стороне пальца, на кончике.

-При этом наблюдается опухоль, отек боковых поверхностей пальца.

-Очень быстро заражение переходит на сухожилия и суставы пальца.

-Повышается температура тела, появляется острая постоянная боль.

8)При костном панариции -  воспаление поражает кости пальца.

Различают первичный и вторичный костный панариций.

-Первичный панариций - возникает при глубоких проникающих ранах, вторичный – вследствие осложнения других панарициев.

-При воспалении палец распухает, наблюдается острая постоянная боль, поднимается температура, появляется головная боль и озноб.

-Гнойное воспаление может распространиться на суставы и сухожилия.

9)При суставном панариции - поражаются суставы пальцев.

Различают 2 стадии заболевания:

-на первой - поражаются только мягкие ткани, на второй - появляется боль при движении сустава, начинается разрушение хрящей и костей. Иногда появляется канал (свищ) для выхода гноя.

10)При сухожильном панариции - гнойное воспаление поражает разгибательный элемент сухожилия пальца.

-Основной признак данного заболевания – постоянная боль по всему сухожилию.

-Кровеносные сосуды сухожилия сдавливаются, происходит отмирание тканей сухожилия, в результате чего разгибание пальца сопровождается мучительной болью.

-Часто воспаление переходит на кисть и на соседние пальцы.

Иногда после любой формы панариция может возникнуть осложнение, когда воспаляются все ткани пальца. Такое заболевание называется пандактилит.

-Если вовремя не обнаружить болезнь и не начать лечение, гнойное воспаление может с одного пальца перекинуться на другие, пойти на кисть, на предплечье и так далее.

-При затягивании лечения могут образовываться рубцы, при остром воспалительном процессе, в результате отмирания тканей, могут быть нарушены функции поврежденных органов.

Лечение.

Лечение должно быть оперативным.

1)В начале заболевания назначают антибиотики, горячие ванночки с антисептиками, физиопроцедуры, рука должна находиться в неподвижном положении (адекватную иммобилизацию пальца или всей кисти).

2)При снижении острого воспалительного процесса (или после операции) рекомендуют лечебную гимнастику.

3)На операциях гнойник вскрывают, удаляют омертвевшие ткани, делают дренаж, через который будет выходить гной.

4)После операции делают антисептическую повязку.

5)При запущенных формах заболевания приходится делать ампутацию фаланги пальца.

-При панарициипервая бессонная ночь из-за боли является показанием к операции. Соблюдать правило трех, т. е.

-обезболивания,

- обескровливания

- обстановки.