Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1) Уретроскопия - исследование мочеиспускательного канала. Продвижение происходит в постоянном токе орошающей жидкости. Пороки развития, стриктуры, инородные тела, камни, новообразования, дивертикула.
2) Уретероцистоскопия.
3) Цистоскопия - диагностические и лечебные манипуляции. Промывание МП, катетеризация мочеточников, взятие биопсии, коагуляция, извлечение инородных тел, резекция опухоли и др. Тубус, оптическая система с осветителем и др. Через него можно провести мочеточниковые катетеры, щипцы для биопсии, различные манипуляторы. Противопоказания - острые воспалительные заболевания МПС и повреждения уретры. Лежа на спине с раздвинутыми ногами.
3) Уретероскопия - исследование мочеточника и полостной системы почки. Ригидные, полуригидные, гибкие.
4) Нефроскопия -исследование ЧЛС с помощью нефроскопа, вводимого в поясничной области.
Трансуретральная эндоскопическая хирургия ПЖ и МП - электрорезекция, лазерная коагуляция и др. Литотрипсия - контактное дробление с одновременным вымыванием осколков.
Современные методы лучевой диагностики.
1) РГ.
- обзорная урография - контуры почки, позвоночник, кости таза, петли кишечника, камни.
- экскреторная урография - способность почек выделять контрастное вещество (омнепак, ультравист). Позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек, лоханок, мочеточников и МП. Делается серия снимков на 7, 15,25 и 40 минуте.
- ретроградная уретеропиелография - введение контрастного в-ва в катетер мочеточника.
- антеградная (нисходящая) пиелоуретерография - введение контрастного вещества в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции.
-цистография.
2) КТ, МРТ.
Опухоли почек, МП, простаты - размеры, наличие метастазов. Видно неконтрастные камни.
3) УЗИ.
Почки - размер, положение, расширение полостной системы в следствие обтурации, стриктуры. Опухоли. Объем остаточной мочи при ДГПЖ.
4) ПЭТ.
Распределение в организме биологическиактивных соединений, меченных радиоизотопом.
Урофлоуметрия.
Метод прямой графической регистрации динамики объемной скорости потока мочи при свободном мочеиспускании.
Мочеиспускание состоит из сокращения детрузора, открытия шейки МП, проходимости мочеиспускательного канала.
Пациенты не долны принимать препаратов, влияющих на функциональное состояние мочевых путей в течение 3 дней до исследования. Наполнение МП перед исследованием должно быть оптимальным.
Показатели: максимальная скорость мочеиспускания (опред. сократительная активность детрузора и проходимость уретры), время мочеиспускания, время задержки (время от готовности соверщить мочеиспускание до его начала), характер кривой (в норме колоколообразная), объем мочеиспускания.
Показания: ДГПЖ, нарушение сфинктера, проходимости.
Аномалии почек.
1) Аномалии количества (аплазия, удвоение, добавочная почка).
2) Аномалии величины (гипоплазия).
3) Аномалии расположения (дистопия - грудная, поясничная, подвздошная, тазовая, две почки с одной стороны; сращение (подковообразная)).
4) Аномалия структуры (дисплазия, мультикистоз, поликистоз, солитарные кисты, дивертикул чашечки или лоханки, чашечно-медулляллярные аномалии - губчатая почка, мегакаликс, полимегакаликс).
5) Сочетанные аномалии почек - с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, инфравезикулярной обструкцией и др.
6) Аномалии почечных сосудов (аномалии колическтва - солитарная почечная артерия, сегментарные почечные артерии; аномалии отхождения - поясничная, подвздошная, тазовая; аневризмы).
2. Пузырно - мочеточниково - лоханочный рефлюкс ( ПМР ).
Процесс ретроградного заброса мочи из МП в верхние мочевые пути. Он является наиболее частой патологией мочевой системы у детей и подразделяется на первичный и вторичный .
Первичный ПМР возникает в результате врожденной несостоятельности(незавершенного созревания) пузырно-мочеточникового соустья.
Вторичный - является осложнением инфравезикальной обструкции, развиваясь из-за повышенного давления в МП.
ПМР может быть активным и пассивным . В первом случае он возникает в момент мочеиспускания примаксимальном повышении внутрипузырного давления, во втором- может наблюдаться в покое.
Характерное клиническое проявлениеПМР - возникновение болей в поясничной области при мочеиспускании. При присоединении инфекции появляются симптомы хронического пиелонефрита.
В диагностике ПМР ведущую роль занимают Ретроградная цистография в покое и при мочеиспускании выявляет нетолько его наличие, но и степень выраженности аномалии.
Консервативное лечение возможно в начальных стадиях заболевания, хирургическое заключается в выполнении различных антирефлюксных операций, из которых наиболее простой является эндоскопическое подслизистое введение в область устья формообразующих биоимплантатов (силикон, коллаген, тефлоноваяпастаидр.), препятствующих обратному току мочи. Широкое применение нашли операции по реконструкции устья мочеточника.
Консервативное лечение.
Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов).
Гипотензивные средства.
Антибактериальные препараты.
Программы принудительных мочеиспусканий (больной мочится каждые 2 часа вне зависимости от потребности).
Периодическая катетеризация мочевого пузыря (выпускание мочи через мочевой катетер (трубку, введенную по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь)).
Физиотерапевтическое лечение - элекрофорез.
Варикоцеле.
Варикоцеле - расширение вен семенного канатика: внутренней семенной (яичковой) вены и гроздевидного сплетения.
Выделяют первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Последнее развивается в результате заболеваний,
приводящих к сдавливанию или прорастанию внутренней семенной вены с последующим нарушением оттока крови из вен гроздевидного сплетения. Оно приблизительно в равной степени наблюдается с обеих сторон и представляет собой симптом вызвавшего его заболевания. Чаще всего причинами его образования являются онкологические
заболевания почек, забрюшинного пространства, метастатические поражения лимфоузлов, тромб.
В подавляющем большинстве случаев встречается первичное (идиопатическое) варикоцеле, которое в 95-98 % случаев локализуется слева и выделено в самостоятельную нозологическую форму. В редких случаях оно бывает двусторонним.
Варикоцеле развивается в результате нарушения оттока крови по семенным венам.
Замедление кровотока в них и возникающий при этом венозный рефлюкс приводят к расширению яичковой вены и вен гроздевидного сплетения. Основными причинами нарушения оттока в системе ренотестикулярных вен являются:
1) различия в их анатомическом строении: левая яичковая вена длиннее правой и
впадает в соответствующую почечную вену под прямым углом; правая впадает
непосредственно в нижнюю полую вену, и угол ее впадения острый;
2) врожденная слабость яичковой вены и ее клапанов;
3) гипертензия в почечной вене, вызванная ее аномалией, стенозом или ущемлением левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, в так называемом аортомезентериальном пинцете.
Застой крови в венах гроздевидного сплетения и семенного канатика ухудшает
кровоснабжение, приводит к нарушению трофики и снижению функций органа, в том числе сперматогенной. Длительно существующее варикоцеле может привести к гипотрофиии даже атрофиияичка.
Причины МКБ
Эндогенные - энзимопатии (оксалурия, уратурия, аминоацидурия, цистинурия, галактозурия и др), гиперкальцмурия, авитаминоз А и Д, длительная иммобилизация при переломах, нарушение уродинамики, инфекция МВП, миеломная болезнь, почечноканальцевый ацидоз.
Экзогенные - географический фактор (страны с жарким климатом - дегидратация, повышенная концентрация мочи, высокая минерализация питьевой воды), пол, возраст, особенности питания, состав питьевой воды, гиподинамия.
Происходит формирование ядра и собственно камнеобразование. Нарушение коллоидкокристаллоидных взаимоотношений, есть ингибиторы кристаллизации - низкомоллекулярные белки. Проникновение в мочу гликопротинов и белков- нарушение баланса - центы камнеобразования.
Диагностика. УЗИ, обзорная и внутривенная урография (камни МК, цистиновые, ксантиновые, белковые являются рентгенонегативными), ретроградная уретропиелография, КТ, МРТ, радионуклидные.
Лечение МКБ.
Направлено на утранение боли, восстановление нарушенного оттока мочи, разрушение камня, коррекция уродинамических нарушений.
1. Консервативное - купирование приступа колики, камнеизгоняющая, литолиз.
1) Камнеизгоняющая - мочегонные, обильное питье, спазмолитические, А-адреноблокаторы, уросептики, антибиотики.
2) Литолиз - растворение камней (специальные препараты).
3) Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - разрушение камня, сфокусированной и направленной на него волной - под контролем РГ или УЗИ. Камни почек до 2 см, мочеточников до 1 см.
Противопоказания - большой камень, беременность, нарушение свертываемости, нарушения ристма сердца, воспалительный процесс в мочеполовой системе, снижение функции почки.
4) Эндоскопическая контактная литотрипсия.
Пневматические, электрогидравлические, ультрозвуковые, лазерные, электрокинетические.
Мочекислый уролитиаз - исключить из питания продукты, богатые пуринами (печень, почки). Минеральные воды. Ограничить кофе. Введение в организм щелочей - цитратные смеси (рН 6-6,5). Аллопуринол - блокирует переход гипоксантина в ксантин и мочевую кислоту.
Оксалатный уролитиаз - ограничение продуктов, содержащих ЩУК и Ca (шпинат, салат, ревень, щавель, томаты, петрушку, спаржу, молоко, творог, крыжовник, красную смородину). Коррекция дисметаболических нарушений - витамин Д.
Фосфатный уролитиаз - употребление мясной пищи, т.к. способствует окислению мочи. Лимонная кислота - связывает Са. Запрещается употребление молочных продуктов, консервов, копченостей. Подкисление мочи - метионин.
2. Операция - нефро-, пиело-, уретеродитотомия.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 173.