Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Бессимптомное течение - 20%
Местные признаки: гематурия (деструкция и разрыв сосудов опухоли, прорастание опухоли в ЧЛС) - выделение бесформенных сгустков крови - может привести к почечной колике, болевой синдром (прорастание или растяжение капсулы, сдавление сосудистой ножки, лоханки), пальпируемая опухоль, варикозное расширение вен семенного канатика.
Общие признаки: похудение, анемия, АГ, эритроцитоз (выработка эритропоэтина опухолевой тканью), субфебрильная лихорадка (выделение эндогенных пирогенов), ускорение СОЭ, нефрогенная гепатопатия (синдром Штауффера).
Диагностика рака почечной паренхимы.
-анамнез, объективные данные;
-кровь - повышение СОЭ, анемия/эритроцитоз. Синдром Штауффера - повышение непрямого билирубина, А2-глобулинов, Г-глобулинов, ЩФ, увеличние протромбинового времени.
-моча - эритроцитурия.
-определение функции почек-мочевина, креатинин. При одностороннем поражение все в норме.
-УЗИ-увеличение размеров, неровность контура, наличие гипоэхогенных участков-некрозы.
-Экскреторная урография-дефект наполнения ЧЛС.
-КТ, МРТ.
-Радионуклидные методы.
-РГ-метастазы в кости.
-Цистоскопия-кровь из устья мочеточника.
Лечение рака почечной паренхимы.
Оперативное.
1) Радикальное, органоуносящие - радикальная нефрэктомия, резекция почки с опухолью в пределах здоровой ткани.
2) Органосохраняющая - резекция почки, энуклеация опухолевого узла (вылущивание из паренхимы вместе с капсулой) - если единственная функционирующая почка, двухсторонний рак, ХПН второй или обеих почек (неонкологич).
Лапароскопические операции.
3) Паллиативная - иммунотерапия, симптоматическая терапия.
5. Диагностика рака ЧЛС (чашечно-лоханочной системы).
-анамнез, объективные данные.
-моча-гематурия, при присоединении инфекции лейкоцитурия.
-кровь-повышение СОЭ, анемия.
-УЗИ-деформация ЧЛкомплекса.
-экскреторная урография-дефект наполнения.
-ретроградная уретропиелографию.
-КТ с контрастированием, МРТ.
-цистоскопия-источник кровотечения.
Лечение рака ЧЛС.
Органосохраняющие и органоуносящие операции.
Органосохраняющие - единственная функционирующая почка, двухсторонний процесс, ХПН. Можно выполнить эндоскопически при уретеронефроскопии путем электрорезеции стенки лоханки и мочеточника с опухолью.
Органоуносящая - радикальная нефроуреторэктомия с резекцией мочевого пузыря. Чаще выполняется экдоскопически
При метастазировании - химио и иммунотерапия.
Рак мочевого пузыря.
Клиника рака МП.
На ранних стадиях бессимптомно.
-гематурия - может привести к тампонаде пузыря, анемии.
-дизурия-поллакиурия, странгурия, императивные позывы, острая задержка мочеиспускания - уменьшение емкости пузыря, раздражение рецепторного аппарата.
-боли в надлонной или крестцовой области, боль в поясничной области при нарушении оттока мочи из почек в результате обструкции устьев мочеточников с развитием гидроуретеронефроза.
Диагностика рака МП.
-жалобы, анамнез, объективные данные.
-кровь- увеличение СОЭ, азотемия.
-моча- эритроцитурия.
-опухолевые маркера.
-УЗИ- изменения стенки, рост опухоли внутрь, осмотр мочеточников, почек.
-экскреторная урография-уровень нарушения оттока мочи, дефект наполнения.
-КТ, МРТ, РГ.
-уретероцистоскопия с биопсией.
Лечение рака МП.
Поверхностный рак - трансуретральная резекция (срезание опухоли петлей резектоскопа) + внутрипузырная иммуно- или химиотерапия - т.к. часто рецидивы. In situ.
Инвазивный рак - цистопростатэктомия или комбинированная ТУР + ЛТ/ХТ.
Цистпростатэктомия - удаление МП с ПЖ и семенными пузырьками у мужчин, маткой и частью влагалища у женщин, тазовых ЛУ, околопузырной клетчатки.
После удаления МП возникает проблема отведения мочи - методы надпузырной деривации мочи:
-пересадка мочеточников в непрерывный кишечник (сигмовидную кишку) - билатеральный уретеросигмоанастамоз.
-формирование наружных мочевых свищей с постоянным выделением мочи - уретерокутанеостомия.
-цистопластика - ортотопическая (создание из отдела ЖКТ искусственного МП, что позволяет больному самостоятельно мочиться), гетеротопическая (создание в брюшной полости кишечного резервуара для мочи с выходом его на кожу, способного сдерживать мочу за счет специально сформированного клапана)-отсутствует подтекание мочи, больные должны периодически выпускать её катетером через имеющийся свищ.
Почечная колика.
Симптомокомплекс, возникающий вследствие острого нарушения оттока мочи из почки.
Повышение внутрилоханочного давления. Нарушение венозного оттока и лимфоттока, спазм внутрипочечных артерий - отек и гипоксия почечной ткани. Перерастяжение фиброзной капсулы - барорецепторы. Импульсация в подкорковые болевые центры.
Резкие нестрепимые боли с характерной иррадиацией.
Диспепсия (тошнота, рвота, парез кишечника).
Дизурия (при локализации камня в нижней трети мочеточника).
Дата: 2019-03-05, просмотров: 160.