Техника проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Для предохранения аппарата от возможного перекуса больному устанавливается специальный загубник, размеры внутреннего отверстия которого должны соответствовать диаметру используемого аппарата. Эндоскоп должен легко входить через него в полость рта. Дистальному концу эндоскопа придаётся изгиб, соответствующий кривизне корня языка. При этом по рекомендациям японских эндоскопистов, должен быть включён стопор ручки, управляющей боковыми поворотами, а после введения эндоскопа в пищевод, стопор должен быть выключен. Проведение аппарата проводится по средней линии языка и должно контролироваться визуально. Ориентирами являются центральная борозда языка, язычок (uvula), надгортанник, который лучше обходить слева и сзади, черпаловидные складки и т.н. «пищеводный рот – открытие верхнего пищеводного сфинктера при глотательном движении.

Эндоскоп проводится через устье пищевода, находящегося на уровне нижнего края перстневидного хряща и 4-го шейного позвонка между трахеей и позвоночником, через глоточный сфинктер, естественный спазм которого преодолевается с легким усилием. Прохождение происходит легче при глотательном движении. Сразу после введения аппарата в пищевод необходимо начать инсуффляцию воздуха, что позволяет видеть просвет пищевода. При отсутствии визуализации просвета органа аппарат должен быть выведен обратно до появления перспективы.

Пищевод анатомически подразделяется на шейный, грудной и абдоминальный отделы, каждый из которых имеет анатомические ориентиры, называемые сужениями: на расстоянии 15-17 см располагается вход в пищевод, на 23-25 см – сужение над левым бронхом, 32-35 см – аортальное сужение, 38-40 см – диафрагмальное сужение, на расстоянии 40-45 см – кардиальный отдел желудка (расстояние принято отсчитывать от передних резцов). Несколько выше или на уровне кардии определяется т.н. «зубчатая линия» - граница перехода плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка. Следует учитывать, что в положении на левом боку при осмотре пищевода сверху в поле зрения определяется правая стенка пищевода, снизу – левая стенка, слева – передняя и справа – задняя.

Кардия расположена на уровне Х грудного позвонка и представлена мощными мышечными волокнами. Проводить аппарат через кардию рекомендуется крайне осторожно, во избежании травматизации слизистой. Необходимо проследить её функциональное состояние: в норме кардия должна полностью смыкаться на вдохе и раскрываться на выдохе. Функцию кардии, также как состояние слизистой пищевода и положение зубчатой линии, рекомендуется осматривать при введении аппарата, а не при выведении его, т.к. инсуффляция воздуха в желудок и рвотные движения, возникающие при этом, могут извратить картину.

После прохождения кардии эндоскоп вводится в просвет желудка. Анатомически он подразделяется на свод, тело, антральный отдел и привратник. Границей между сводом и телом желудка является гребень-складка, идущая по задней стенке от малой кривизны до большой. При ориентировке в желудке необходимо помнить, что при правильном положении эндоскопа малая кривизна находится сверху, снизу расположена большая кривизна, справа – задняя стенка и слева – передняя стенка. При осмотре полости желудка оценивается содержимое «слизистого озерца» - в норме оно должно быть прозрачным, количество его небольшим, чуть прикрывающим складки слизистой. Оценивается цвет и изменения слизистой оболочки, положение, калибр и направление складок, наличие и активность перистальтики. При осмотре пациентов, имеющих каскадную форму желудка, необходимо помнить, что просвет тела желудка находится в секторе 10-11 часов. Особое внимание при осмотре желудка должно быть обращено на малую кривизну, наиболее часто поражаемую патологическими процессами, а также на дно желудка, где патологические изменения протекают чаще бессимптомно.

Привратник представляет мощный мышечный жом, дозирующий поступление желудочного содержимого в 12-п кишку. При эндоскопии он выглядит как периодически закрывающееся отверстие. Проводить эндоскоп через него следует с большой осторожностью во избежании травмы слизистой оболочки, а осмотр должен быть тщательным, т.к. высокая двигательная активность мешает детализации осмотра.

Торопиться при проведении исследования не следует. Необходимо тщательно осматривать все отделы, особенно переходные зоны: зубчатую линию, кардию, свод, гребень и угол желудка, привратник. Для более точной визуализации поражений слизистой оболочки необходимо использовать хромоэндоскопию, тщательно выбирая место для взятия цитологии или биопсии.

По окончании осмотра необходимо произвести декомпрессию желудка при помощи отсоса.

Сразу за кольцом привратника располагается начальный отдел 12-п кишки, называемый луковицей. В норме он представляется колбообразным расширением просвета кишки с гладкими стенками и слегка ворсинчатой слизистой. Анатомически различают переднюю, заднюю, латеральную и медиальную стенки, однако большинство эндоскопистов предпочитают разделять стенки луковицы 12-п кишки по аналогии со стенками желудка: малую и большую кривизну, переднюю и заднюю стенки.

Для проведения эндоскопа в постбульбарные отделы необходимо, сгибая эндоскоп вверх, повернуть его вокруг оси вправо на 60-90% (по часовой стрелке), продвигая его вперёд, а затем, несколько распрямляя, повернуть влево (против часовой стрелки) до появления в поле зрения просвета кишки. Постбульбарные отделы, как и вся тонкая кишка, имеют типичные полуциркулярные складки; здесь также различают переднюю, заднюю, медиальную и латеральную стенки. На медиальной стенке нисходящего отдела определяется единственная продольная складка, большой и малый дуоденальные сосочки.

Наиболее частым осложнением гастроскопии является травматизация слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-п кишки торцом аппарата, а также повреждение слизистой оболочки дистальных отделов пищевода и кардиального отдела желудка при неконтролируемых рвотных движениях. Как правило, кровотечение из повреждённой слизистой является минимальным и останавливается самостоятельно. Описанные в литературе инструментальные перфорации органов при фиброэндоскопии верхних отделов ЖКТ – явление достаточно редкое и встречается у больных с дивертикулами или при грубых нарушениях техники манипулирования эндоскопом.

После окончания исследования больной должен находиться под наблюдением медперсонала до окончания действия анестетика. При подозрении на перфорацию органа больной должен быть немедленно госпитализирован в стационар для оказания экстренной хирургической помощи.

 

Дата: 2019-02-19, просмотров: 164.