В процессе эндоскопии должны участвовать врач и медсестра. Каждый из участников имеет свои обязанности, коротко формулирующиеся следующим образом:

Обязанности врача:

-ознакомление с документацией,

-сбор анамнеза,

-физикальное обследование больного,

-определение противопоказаний к исследованию,

-проведение эндоскопии,

-оформление документации и рекомендаций больному.

Обязанности медсестры:

-подготовка аппаратуры, инструментов, дополнительного оборудования, растворов;

-проведение премедикации;

-проведение анестезии;

-укладка больного;

-фиксация и контроль стояния загубника;

-ограничение резких двигательных реакций пациента;

-наблюдение за состоянием больного в ходе и после исследования;

-подача инструментов и манипуляции ими;

-обработка, дезинфекция и стерилизация аппаратуры.

Особое значение при эндоскопических исследованиях имеет строгое соблюдение деонтологических правил. Несмотря на находки, неожиданные ситуации, все присутствующие при исследовании медработники должны вести себя спокойно, не издавать возгласов удивления, не делать резких движений. Все команды должны произноситься ровным голосом, движения должны быть плавными. Больному нужно спокойно объяснить происходящее, соответствующим образом интерпретируя его. Обсуждать находки с коллегами необходимо в отсутствии пациента, т.к. медицинские термины и высказанные сомнения могут быть неправильно поняты им. В то же время, пациент должен получить исчерпывающую информацию о результатах исследования, а также рекомендации по дальнейшему поведению и тактике в доброжелательном тоне.

           Подготовка пациента

Фиброэндоскопия верхних отделов ЖКТ – малоинвазивное вмешательство, требующее создания определённых условий, облегчающих её проведение и снимающих остроту рефлекторных реакций у больного. Это, прежде всего, снятие рвотного рефлекса с нервных окончаний корня языка и глотки. Важное значение придается уменьшению саливации и двигательной активности мышц желудочной стенки, а также психологической релаксации больного. Комплекс мероприятий по подготовке к проведению эндоскопического исследования включает в себя создание психологического комфорта, премедикацию и анестезию.

Премедикация

Премедикация должна обеспечивать создание условий для полноценного обследования и уменьшить риск возможных осложнений. Основными задачами премедикации являются подавление саливации, уничтожение слизи и пены, снятие рвотного рефлекса, психоэмоциональная релаксация больного. С этой целью перед эндоскопией верхних отделов ЖКТ рекомендуется парентеральное введение растворов холинолитиков, седативных средств, пероральный приём ферментов и противопенных средств. При наличии тяжелой сопутствующей патологии состав средств премедикации согласовывается с лечащим врачом. При проведении большинства рутинных эндоскопических исследований премедикация может не выполняться. Искажение функционального состояния желудка, частое развитие аллергических реакций, большое количество противопоказаний и выраженное последействие лекарств, входящих в комплекс премедикации больных, поставило вопрос об ограничении её использования и необходимости проведения ФЭГДС без применения медикаментов.

       Учитывая, что процесс подготовки больного к исследованию достаточно длителен, часто вызывает реакции у больного (тошноту, рвотные движения при анестезии), требует снятия зубных протезов, а также проведения гигиенических мероприятий после него, в кабинете эндоскопии рекомендуется создать т.н. «уголок больного», доступный визуальному контролю только медперсонала.

Анестезия.

       Анестезия выполняется непосредственно перед исследованием. С этой целью применяют несколько методик.

       Наиболее часто используется метод орошения. С помощью пульверизатора или стандартного баллона анестезирующее средство разбрызгивается на корень языка, заднюю стенку глотки, миндалины, частично анестезируя ротоглотку и вход в пищевод.

       Второй распространённой методикой является анестезия полосканием: 30-40 мл раствора анестетика пациент полощет горло 10-15 секунд, после чего сплёвывает его.

       Третью методику используют реже, она заключается в проглатывании анестезирующего вещества.

       По мнению специалистов, ни одна из методик не имеет преимуществ, т.к. полностью не снимает тактильную (двигательную) чувствительность рецепторов ротоглотки. Кроме того, рвотные движения, более всего беспокоящие больного при эндоскопии верхних отделов ЖКТ, вызванные не столько рефлексами с корня языка, сколько увеличением внутрижелудочного давления при инсуффляции воздуха в процессе исследования. В настоящее время для местной анестезии глотки при эндоскопии применяется раствор лидокаина 2-10%, имеющий достаточное время анестезии и очень небольшое количество аллергических реакций.

Оптимальное количество анестетика, применяемого при ЭГДС:

Дикаин 1%       - 2-5 мл

Лидокаин 2%    -2-5 мл

-аэрозоль 10%  -1-3 экспозиций (орошений)

Тримекаин 4%  -2-8 мл

Пиромекаин 2% -3-5 мл

       В последние годы в некоторых клиниках для производства эндоскопии применяют внутривенный наркоз, что во много раз удорожает стоимость исследования и имеет своё процент осложнений. Выбирая метод анестезии необходимо помнить, что его риск для больного не должен превышать степень риска выполняемой процедуры.

Необходимо учитывать, что при проведении местной анестезии или наркоза больной должен находиться под наблюдением медперсонала до полного исчезновения симптомов действия лекарств и для ранней диагностики осложнений, к которым в первую очередь относится аллергия и анафилаксия. Симптомы этих состояний достаточно известны, поэтому мы не будем на них останавливаться подробно. Необходимо помнить, что в каждом кабинете эндоскопии должна быть аптечка «скорой помощи» со всеми необходимыми медикаментами, а также инструкция по применению лекарственных средств при острых патологических состояниях.

Укладка пациента

Стандартным при производстве эндоскопии верхних отделов ЖКТ является положение – лёжа на левом боку. При том положении всё содержимое желудка, имеющееся и в норме, стекает на большую кривизну и в свод, облегчая осмотр малой кривизны и проведения прибора в антральный отдел и двенадцатиперстную кишку.

       В нестандартных ситуациях, когда больной по тем или иным причинам не может лечь на левый бок, эндоскопия может быть произведена лёжа на спине или сидя. При этом затрудняется ориентировка и детальный осмотр антрального отдела и луковицы ной кишки. Для облегчения осмотра некоторых отделов положения больного во время исследования может изменяться.