Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Действующих руководящих документов, регламентирующих оснащение эндоскопических кабинетов (отделений) в настоящее время нет. Однако согласно специализации эндоскопических кабинетов, каждый из них должен иметь соответствующий вид эндоскопического оборудования (гастроскоп, колоноскоп, ректоскоп, бронхоскоп). При расчёте необходимого числа аппаратов следует исходить из планируемой нагрузки не менее 600 исследований на один аппарат в год. Данное положение регламентировано приказом № 222 МЗ МЗМП РФ от 31.05.96 г.
В доступной нам литературе мы не нашли конкретных рекомендаций по обеспечению эндоскопической службы вспомогательными приборами и инструментами. Но, согласно нашему опыту, на каждый эндоскопический кабинет необходимо иметь следующий минимальный набор вспомогательной аппаратуры:
1. Источник холодного света (желательно, один на каждый аппарат).
2. Электроотсос, специально предназначенный для эндоскопических процедур.
3. Щипцы различной конструкции для производства прицельной биопсии.
4. Цитологические щётки.
5. Катетеры для инсталляции лекарственных веществ через эндоскоп.
6. Мойку для предварительной обработки, дезинфекции и стерилизации аппарата, а также шкаф для сухожаровой стерилизации инструментов.
7. Шкаф (сумка) для оказания неотложной помощи.
8. При необходимости расширения возможностей фибриоэндоскопии требуется наличие достаточно большого арсенала дополнительной аппаратуры: электрохирургического блока – для выполнения электрохирургических процедур (коагуляция кровотечений, полипэктомия, рассечение стриктур и пр.), инъекторов – для проведения всевозможных лечебных трансэндоскопических манипуляций, а также других инструментов, используемых для производства более сложных эндоскопических вмешательств.
Организация работы эндоскопического отделения (кабинета)
Основные организационные вопросы работы эндоскопического отделения (кабинета) регламентируется приказом МЗ МЗМП РФ № 222 от 31.05.1996 г.
Положения о сотрудниках, их права и обязанности изложения в приложениях №№ 3-6 данного приказа.
Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования, лечебно-диагностические процедуры, операции изложены в приложении № 7, а в приложении № 8 приведена инструкция по их применению. В ней указано, что за 1 условную единицу считается 10 минут рабочего времени. Согласно этому приложению, в расчетные нормы времени не включены:
У врачей: совместное обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах, обучение и контролирование работы персонала, освоение методик и новой техники, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа.
У медсестёр: подготовительная работа в начале рабочего дня, уход за аппаратурой, получение необходимых материалов и медикаментов, выдача заключения, приведение рабочего места в порядок после смены.
Время на проведение эндоскопических исследований, процедур или операций по экстренным показаниям, а также время переходов (переездов) для их проведения вне отдела, отделения, кабинета эндоскопии учитывается по фактическим затратам.
При определении расчётных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала данным приказом рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала, утверждённой Минздравом СССР (1987г). В настоящее время расчёт нагрузки на кабинет эндоскопии определяется по сумме времени, затраченного на эндоскопические исследования, исходя из затрат времени, регламентированных приказом МЗ МЗМП РФ №222 от 31.05.1996 г. и длительности рабочего дня. Длительность рабочего времени врача-эндоскописта определяется из расчёта 8-ми часов ежедневно при 40-часовой рабочей неделе. В предпраздничные дни рабочий день сокращается до семи часов. При продолжительности рабочей недели мене 40 часов – сокращение рабочего времени в предпраздничные дни не производится.
В этом же приложении даны правила и формулы для анализа деятельности отдела, отделения, кабинета эндоскопии.
Универсальный перечень элементов труда по технологическим операциям, рекомендуемый при разработке расчётных норм времени на эндоскопические процедуры, определён в приложении № 9. Это те временные нормы, которые заложены в расчёт времени на каждое исследование, рекомендованное указанным приказом:
1. Беседа с больным.
2. Изучение медицинской документации.
3. Подготовка к исследованию.
4. Мытьё рук.
5. Консультация с лечащим врачом.
6. Проведение исследования.
7. Советы, рекомендации больному.
8. Консультация с заведующим отделением.
9. Обработка аппарата и инструментов.
10. Оформление медицинской документации.
11. Оформление биопсийного материала.
12. Запись в регистрационный журнал.
Рекомендуемый примерный перечень минимального объёма эндоскопических исследований для лечебно-профилактических учреждений различного уровня дан в приложении № 11.
Методика расчёта цен на эндоскопические исследования приводится в приложении № 12.
Форма журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии, инструкция по его заполнению и ведению с определением сроков хранения (5 лет) изложены в приложении № 13.
Оплата труда специалистов эндоскопических отделений (кабинетов)
Вопросы оплаты труда, повышение её в связи с вредными условиями, а также отношение специалистов эндоскопии к хирургическим или терапевтическим отраслям медицины регламентированы приказом МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г.: «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения РФ». В нём указано, что оплата труда всем медицинским работникам производится на основе единой тарифной сетки, приведён порядок определения окладов (ставок) по категориям работников. Согласно п.2.6. этого приказа, заработок работника предельными размерами не ограничивается.
В п.3.3.5. рекомендуется производить тарификацию врачей-эндоскопистов, оперирующих в стационарах, как врачей-хирургов всех наименований.
В приложении № 2 указанного приказа, именуемом «Перечень учреждений, подразделений и должностей, работа в которых даёт право на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжёлыми условиями труда» в разделе 1, п.1.17 указывается, что работники отделений (кабинетов) эндоскопии имеет право на повышение окладов на 15%. Кроме того, дополнительно на 15% повышаются оклады сотрудников эндоскопических отделений (кабинетов), которые работают на лазерных установках. В примечаниях к разделу 1 Перечня указывается, что работникам, занятым на работах с разными условиями вредности или опасности, предусмотренными в п.п. 1 и 2 Перечня, оклады (ставки) повышаются на 30%.
Работникам за работу в ночное время положена доплата 50% часовой тарифной ставки. Причём ночным считается время с 10 часов вечера до 6 часов утра.
Классификация видов эндоскопии пищеварительного тракта
· ригидная (ректороманоскопия, эзофагоскопия)
· гибкая эндоскопия:
-фиброволоконная
-видеоскопия.
2. В зависимости от принципа введения:
Через естественные отверстия
-эзофагоскопия
-гастроскопия
-дуоденоскопия
-интестиноскопия
-ретроградная панкреатохолангиоскопия
-ректороманоскопия
-сигмоскопия
-колоноскопия
Операционная:
-лапароскопия
-холедохоскопия
-кульдоскопия (малый таз)
Через искусственные отверстия (стомы):
-через гастростому
-через колостому
3. Диагностическая эндоскопия: плановая или экстренная
-световая
-люминесцентная
-хромоскопия:
* с раствором Люголя
* с метиленовым синим
* с конго- красным
* с нейтральным красным
* с закисленным Конго
4. Лечебная эндоскопия:
-санация
-орошение
-термокоагуляция
-инъекции лекарственных и склерозирующих препаратов
-лучевая терапия
-лазеротерапия
-криотерапия
-фотодинамическая терапия
-удаление инородных тел и конкрементов
-постановка стента
-эксцизия доброкачественной опухоли
-диатермокоагуляция при кровотечениях
-папиллосфинктеротомия
-удаление лигатур анастомозов
-рассечение рубцовых стриктур
-дренирование
-резекция слизистой при раннем раке
-эндоскопическое бужирование
-баллонная дилатация
-реканализация опухолей
5. Комбинированные методы:
-РХПГ – ретроградная холангиопанкреатография
-эндоскопическая ультрасонография
-спектроскопия
-эндоскопическая рН-метрия
Раздел 2
Дата: 2019-02-19, просмотров: 239.