Поглаживание.

Этим термином обозначаются приемы, при которых происходит скольжение рук массажиста по коже пациента. В зависимости от силы давления, с которым производится поглаживание, принято различать поверхностное и глубокое поглаживание. При поверхностном поглаживании руки массажиста очень легко касаются тела пациента; кожа при этом не смещается. При глубоком поглаживании руки массажиста оказывают на массируемый участок более или менее выраженное давление.

Поверхностное поглаживание вызывает раздражение тактильных и температурных рецепторов поверхностных слоев кожи и оказывает в основном рефлекторное воздействие, проявляющееся чаще всего седативным эффектом на деятельность центральной нервной системы и расслабляющим действием на тонус скелетной мускулатуры. Поверхностное поглаживание может производиться как по ходу, так и против тока лимфы. Направление движения рук может быть разнообразным: продольным, поперечным, кругообразным, спиралевидным. Глубокое поглаживание вызывает более интенсивное механическое воздействие не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды, фасции, мышцы. При этом раздражаются не только рецепторы указанных слоев мягких тканей, но и происходит механическое очищение кожи от слущившихся клеток эпидермиса, выделений сальных и потовых желез, стимулируется кожное дыхание, трофические процессы в коже. Глубокое поглаживание оказывает так называемый деплеторный (опорожняющий) эффект в отношении лимфатических и кровеносных сосудов, способствующий дренированию лифы и венозной крови из массируемого участка соответственно к регионарным лимфатическим узлам и к более крупным венозным коллекторам. Такая механическая стимуляция лимфо- и кровотока облегчает выведение продуктов метаболизма из массируемых тканей, уменьшая явления гипоксии, застоя, отека. Глубокое поглаживание, как правило, делается в направлении регионарных лимфатических узлов.

Приемами поглаживания обычно начинается и заканчивается процедура массажа. Кроме этого, поглаживание делается после каждого приема растирания и разминания, что в какой-то мере позволяет снять действие предыдущего приема, стимулирует выведение метаболитов и приток свежей артериальной крови к массируемому участку. С другой стороны, поглаживание является подготовительным этапом для следующих за ним массажных приемов. Как правило, чем интенсивнее был предыдущий прием, тем глубже должно быть последующее поглаживание. Однако, не следует при глубоком поглаживании собирать кожу в складки, что может привести к дискомфортным ощущениям.

Поглаживание производится в темпе 24-30 движений в минуту. Более частые движения при поглаживании приводят к снижению дренажного эффекта этого приема, а более медленный темп неоправданно затягивает процедуру массажа. Движения должны быть плавными, размеренными, без рывков и толчков.

                                   Техника поглаживания

                            Основные приемы поглаживания

Плоскостное поглаживание производится ладонной поверхностью одной или двух кистей. Руки массажиста при этом могут двигаться одновременно-параллельно, последовательно, с отягощением. Применяется плоскостное поглаживание при массаже больших поверхностей, например задней и передней поверхности грудной клетки, живота.

Обхватывающее поглаживание выполняется ладонной поверхностью одной или двух кистей. При этом кисть массажиста принимает форму желоба, большой палец отставлен. Этот прием применяется при массаже округлых областей тела, например, конечностей, надплечий, шеи, боковых поверхностей туловища. Движения рук могут быть как одновременно-параллельными, так и последовательными.

                      Вспомогательные приемы поглаживания

Щипцеобразное поглаживание выполняется подушечками I-II или I-III пальцев таким образом, что массируемый участок захватывается большим пальцем с одной стороны, а подушечками остальных пальцев – с другой. Этот вид поглаживания применяется при массаже анатомических областей, имеющих небольшую поверхность, например, пальцев, предплечий, сухожилий.

Граблеобразное поглаживание производится ладонной поверхностью или подушечками расставленных пальцев (обычно со второго по пятый). Применяется такое поглаживание при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков или на любом участке, где имеются папилломы, нарушение целостности кожных покровов. При массаже паравертебральных областей поглаживание выполняется ладонными поверхностями двух пальцев (второго и третьего). Такую разновидность граблеобразного поглаживания иногда называют «поглаживанием вилочкой».

Гребнеобразное поглаживание выполняется тыльной поверхностью средних фаланг или областью суставов согнутых пальцев. Руки массажиста могут двигаться одновременно-параллельно, последовательно или совместно. В последнем случае большой палец одной кисти захватывается другой. Гребнеобразное поглаживание позволяет довольно интенсивно и глубоко воздействовать на ткани и применяется при массаже областей, имеющих достаточно толстые мышечные или жировые слои (ягодицы, бедро), а также на тех участках тела, где имеются плотные апоневрозы, например, подошвенная поверхность стопы, ладонная поверхность кисти, пояснично-крестцовая область.

Глажение производится тыльной стороной пальцев, согнутых примерно под 90º в пястно-фаланговых суставах. Применяется при массаже передней поверхности грудной клетки, живота, часто в педиатрической практике.

Отглаживание – вариант глубокого поглаживания, которое производится подушечками больших пальцев, тенарами или основаниям ладоней. Применяется при поглаживании паравертебральных областей (подушечками больших пальцев), суставов (подушечками больших пальцев, тенарами), пояснично-крестцовой области (основаниями ладоней).

Крестообразное поглаживание производится ладонными поверхностями обеих кистей, сцепленных в замок. Применяется этот вид поглаживания в основном при массаже конечностей.

                                   Растирание

Под растиранием понимают приемы, при которых происходит смещение, сдвигание, растяжение кожи и подлежащих тканей. При этом рука массажиста не скользит, а смещает кожу и подлежащие ткани в различных направлениях.

В отличие от приемов поглаживания, растирание проводится во всех направлениях, независимо от направления крово- и лимфотока. Приемы растирания производятся в достаточно быстром темпе, энергично (60-100 движений в минуту), вызывая гиперемию и разогревание массируемых тканей. Приемы растирания, воздействуют более глубоко, по сравнению с поглаживанием, размягчая, разрыхляя патологические отложения, уплотнения в тканях, и тем самым, облегчая рассасывание их в коже, фасциях, мышцах. Приемы растирания, воздействуя на мышечную ткань, повышают местную температуру, стимулируют трофику и сократительную способность последней. Поэтому, растирание проводится, как правило, перед приемами разминания, подготавливая ткани перед более интенсивными приемами разминания. После каждого приёма растирания производится поглаживание.

                           Техника растирания

                       Основные приемы растирания

Попеременное растирание ладонями. Производится ладонными поверхностями кистей двумя или одной рукой. Кисти располагаются на расстоянии 2-3 см друг от друга и совершают попеременные движения в противоположных направлениях (от себя и к себе), смещая кожу. Прием применятся при массаже больших поверхностей: спина, передняя поверхность грудной клетки, живот. Один из вариантов – встречное растирание ладонями (см. выше).

Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Производится подушечками четырех пальцев со II  по V. Кисть массажиста опирается на тело пациента основанием ладони, пальцы полусогнуты и подушечки указанных пальцев, совершая круговые движения в направлении от большого пальца, смещают кожу. Кисть массажиста при этом может оставаться на месте или перемещаться в любом направлении. Прием достаточно распространен и может применяться практически при массаже любой области.

Спиралевидное растирание одним пальцем. Кисть массажиста опирается на тело пациента четырьмя пальцами – со II по V, а подушечка I пальца совершает круговые движения, смещая кожу, в направлении остальных пальцев. Прием применяется при массаже паравертебральных зон, при массаже суставов, а также при локальном воздействии на небольшие анатомические области (межпястные и межплюстневые промежутки, мелкие мышцы конечностей, болезненные мышечные уплотнения в любых областях).

                 Вспомогательные приемы растирания

Пиление. Растирание производится локтевыми краями кистей. При этом руки массажиста располагаются на расстоянии 2-3 см друг от друга. Движения попеременные – вперед-назад, возможно и встречное движение. Прием применяется при массаже многих областей туловища и конечностей.

Штрихование. Это растирание подушечками пальцев, чаще всего I, II или III-х, движения попеременные – вперед-назад. Прием применяется при массаже небольших поверхностей (суставы, кисти, стопы, паравертебральные области).

Щипцеобразное растирание выполняется подушечками I-II или I-III пальцев таким образом, что массируемый участок захватывается большим пальцем с одной стороны, а подушечками остальных пальцев – с другой. Движения попеременные – вперед-назад. Этот вид растирания применяется при массаже анатомических областей, имеющих небольшую поверхность, например, пальцев, предплечий, сухожилий.

Граблеобразное растирание производится ладонной поверхностью или подушечками расставленных пальцев (обычно со второго по пятый). Применяется такое растирание при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков или на любом участке, где имеются папилломы, нарушение целостности кожных покровов. При массаже паравертебральных областей граблеобразное растирание выполняется ладонными поверхностями двух пальцев (второго и третьего). Такую разновидность граблеобразного растирания иногда называют «растиранием вилочкой».

Гребнеобразное растирание  выполняется тыльной поверхностью средних фаланг или областью суставов согнутых пальцев. Руки массажиста могут двигаться попеременно и встречно. Гребнеобразное растирание позволяет довольно интенсивно и глубоко воздействовать на ткани и применяется при массаже областей, имеющих достаточно толстые мышечные или жировые слои (ягодицы, бедро), а также на тех участках тела, где имеются плотные апоневрозы, например, подошвенная поверхность стопы, ладонная поверхность кисти, пояснично-крестцовая область.

Строгание – прием, выполняемый локтевым краем кисти, при котором последний прижимается к телу пациента, делается движение вперед, в конце движения рука отрывается от массируемого участка.

Пересекание – прием, выполняемый межпальцевыми промежутками между I и II пальцами. Руки располагаются на расстоянии 2-3 см друг от друга. Движения попеременные – вперед – назад. Применяется пересекание при массаже округлых поверхностей – коенечности, надплечья, боковые поверхности туловища. При массаже плеча прием может выполняться встречно. В этом случае его называют двойным кольцевым растиранием.

                                   Разминание

Под разминанием понимают приёмы, при которых происходит сжимание , растяжение, смещение, выжимание тканей.

Приёмы разминания являются наиболее интенсивными и глубокими по механическому воздействию на массируемые ткани. При разминании происходит раздражение рецепторов практически всех мягких тканей - кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, надкостницы. Наиболее частым объектом для применения этого приёма является мышечная ткань. Разминание наиболее эффективно стимулирует обмен веществ в мышцах, улучшая микроциркуляцию и трофические процессы, ускоряя регенерацию и выведение метаболитов мышечной деятельности. В связи с этим, приёмы разминания широко применяются для лечения мышечных атрофий, гипотрофий различного происхождения, например, при гипо- и акинезии, вызванной длительной иммобилизацией конечности или строгим постельным режимом. В спортивном массаже приемы разминания с успехом применяются для восстановления и повышения спортивной работоспособности.

При выполнении приёмов разминания необходимо помнить, что эти приёмы должны производиться достаточно медленно, причем, чем медленнее делается разминание, тем оно эффективнее. Массируемый участок тела или сегмент конечности должен быть хорошо фиксирован. Приёмы разминания включаются в процедуру и курс массажа, начиная с более поверехностных и менее интенсивных приёмов, чем обеспечивается постепенное увеличение массажной нагрузки, особенно при наличии болевых ощущений. После каждого приёма разминания должно следовать поглаживание, причем, чем интенсивнее было разминание, тем более глубоким должно быть последующее поглаживание.

Техника разминания

Основные приемы разминания

Продольное разминание. Мышца захватывается всей кистью вдоль её продольного размера, затем слегка приподнимается, как бы отделяя её от подлежащей кости и выжимается. Движение напоминает выжимание жидкости из губки. Применяется этот прием при массаже тех мышц, которые можно захватить кистью, например, мышцы конечностей, широчайшие мышцы спины, большие грудные, трапециевидные мышцы.

Поперечное разминание. Мышца захватывается двумя кистями, расположенными поперек её продольного размера, слегка приподнимается, а затем одна рука смещает мышцу по направлению «к себе», а другая «от себя» попеременно. Приём применятся на тех же областях, что и продольное разминание, а также на плоских мышцах спины, живота, ягодицах.

Полукружное разминание. Приём выполняется также, как продольное разминание, т.е. мышца захватывается вдоль её продольного размера, приподнимается, выжимается, а в конце движения кисть, удерживая мышцу в руке, разворачивает её в сторону большого пальца. Движение, как и при выполнении двух предыдущих приёмов, должно выполняться без скольжения руки массажиста по коже пациента. При выполнении основных приёмов разминания основную работу выполняют основания ладоней возвышения больших пальцев.

Вспомогательные приёмы разминания

Щипцеобразное разминание. Приём выполняется подушечками пальцев. Мышца захватывается с одной стороны подушечкой большого пальца, с другой – подушечками II-IV пальцев. Движение напоминает выжимание пасты из тюбика. Применяется при массаже мелких мышц кисти, стопы, предплечья, голени.

Сдвигание. Есть несколько вариантов выполнения этого приема. 1. Подушечки больших пальцев, двигаясь передним ходом, смещают впереди себя кожно-мышечную складку; остальные пальцы, являясь опорой, совершают переступающие движения. Прием выполняется при массаже плоских мышц спины, возможно применение его и на конечностях. 2. При массаже мышц спины на ближней половине грудной клетки кожно-мышечная складка захватывается подушечками четырех пальцев со II по V-й в районе паравертебральной зоны, затем кожно-мышечная складка сдвигается задним ходом вплоть до средней подмышечной линии. 3. При массаже волосистой части головы мягкие ткани сдвигаются подушечками 4-х пальцев в сторону основания ладони, затем пальцы перемещаются на следующий участок и движение повторяется.

Накатывание. Обе кисти массажиста кладутся ладонными поверхностями на массируемую область на расстоянии 3-4 см друг от друга и, двигаясь навстречу друг другу, перемещают образующуюся между ними кожно-мышечную складку в направлении тыльной поверхности одной из кистей. Далее, не отрываясь от тела, руки массажиста перемещаются на соседний участок и повторяют движение. При выполнении приёма возможны варианты: накатывание на кулак и накатывание на большой палец. Применяется накатывание на плоских мышцах спины, живота.

Надавливание производится подушечками I-III-х пальцев, основаниями ладоней, кулаком, иногда с отягощением. При надавливании происходит механическое раздражение всех подлежащих тканей, одновременно происходит их частичная ишемизация. При снятии давящего усилия в месте применения давления наблюдается гиперемия тканей. Применяется прием практически везде, в том числе на тех областях, где применение других приемов разминания затруднительно (волосистая часть головы, межреберные промежутки, паравертебральные зоны). Приёмы надавливания применяются для воздействия на биологически активные точки, надкостницу, болезненные мышечные уплотнения.

Валяние – прием, применяемый главным образом при массаже конечностей. Сегмент конечности плотно охватывается ладонями с обеих сторон, руки массажиста, двигаясь поперек продольной оси конечности в противоположных направлениях, как бы перекатывают мышцы вокруг кости, например, на плече, бедре. Иногда валяние относят к группе приёмов непрерывистой вибрации (см. главу «Вибрация»).

Сжатие. Пальцами одной или обеих рук захватывается кожно-мышечная складка, слегка приподнимается и сжимается между пальцами. При массаже лица приём выполняется двумя пальцами – I-м и II-м.

Растяжение. Пальцами обеих рук захватывается кожно-мышечная складка и растягивается в стороны. Затем руки перемещаются на соседний участок и движение повторяется. В другом варианте выполнения приёма обе ладони кладутся на тело на расстоянии 2-3 см друг от друга и раздвигают подлежащие мягкие ткани в стороны.

Подергивание. Захватив пальцами массируемую ткань, сжимают её, оттягивают и отпускают. На лице прим выполняется подушечками I и II пальцев. Последние три приёма особенно целесообразно применять с целью улучшения подвижности массируемых тканей при её нарушении, например при рубцовых сращениях.

Вибрация

Под вибрацией понимают приёмы, при выполнении которых массируемому участку сообщаются колебательные движения различной частоты и интенсивности. Физиологическое действие вибрации во многом зависит от этих параметров. Как правило, чем выше частота и меньше интенсивность вибрации, тем более выражен седативный в отношении ЦНС и расслабляющий в отношении скелетной мускулатуры, эффект вибрации. Напротив, увеличение амплитуды и урежение частоты вибрации сопровождается усилением её стимулирующего и тонизирующего эффекта. Приёмы вибрации ускоряют репаративные процессы в тканях, в частности, образование костной мозоли при переломах, способствуют отделению мокроты от стенок бронхов и облегчают её эвакуацию при заболеваниях системы дыхания. Под влиянием вибрации улучшается моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, стимулируется деятельность желез внутренней секреции. Интенсивная прерывистая вибрация не делается на животе, голове, шее, на передней поверхности грудной клетки, на спине в проекции почек.

Техника вибрации

Вибрация может быть непрерывистой и прерывистой. При непрерывистой вибрации рука массажиста не отрывается от тела пациента. При выполнении прерывистой вибрации руки массажиста наносят по массируемому участку попеременные удары. Различают также стабильную и лабильную вибрацию. При выполнении стабильной вибрации рука массирующего не перемещается по телу пациента, оставаясь на месте. При осуществлении лабильной вибрации руки массажиста могут перемещаться в любом направлении.

Непрерывистая вибрация может выполняться подушечкой одного пальца (I-го, II-го или III-го), например, при массаже точек выхода нервов (подглазничного, подбородочного на лице), подушечками 2-или 3-х пальцев, например, при массаже в области желчного пузыря, ладонной поверхностью кисти (массаж живота, грудной клетки). При этом колебания могут совершаться как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости.

Вспомогательные приёмы непрерывистой вибрации

Сотрясение. Массируемая область охватывается всей кистью, большой палец оставлен. Рука массажиста и массируемый участок составляют как бы единое целое, колебания совершаются из стороны в сторону (в горизонтальной плоскости). Данный приём применяется при массаже конечностей, больших грудных мышц, спины, живота, органов брюшной полости.

Встряхивание применяется в основном при массаже конечностей. Кисть или стопа захватываются одной или двумя руками и делаются энергичные колебательные движения в вертикальной плоскости.

Подталкивание выполняется подушечками 3-х или 4-х пальцев (со II-го по IV-й или со II-го по V-й) и применяется в основном при массаже желудка и кишечника. Пальцы движутся вперед передним ходом, смещая кожу, затем назад и снова вперед, но слегка поглубже и побыстрее, как бы подталкивая содержимое массируемых органов по ходу перистальтики.

Прерывистая вибрация

Рубление. В первом варианте – это попеременные удары, наносимые локтевыми краями кистей, пальцы при этом сомкнуты. Во втором варианте рубления попеременные удары наносятся не ребром ладони, а локтевой поверхностью пятого пальца, остальные пальцы расслаблены и слегка расставлены. При каждом ударе пальцы соударяются между собой, и получается менее интенсивная, но более частая вибрация. Приём применяется при массаже туловища и конечностей.

Похлопывание – это приём, при котором попеременные удары наносятся ладонными поверхностями кистей. Пальцы при этом плотно соединены и полусогнуты, движения происходят главным образом в лучезапястном суставе. Кисть контактирует с массируемой поверхностью подушечками пальцев, областью тенара, гипотенара и основанием ладони. Применяется похлопывание при массаже спины, груди, ягодиц, бедер, дельтовидной мышцы, плеча.

Поколачивание – это попеременные удары, производимые ладонной поверхностью кулаков, кисть расслаблена в лучезапястном суставе. Поколачивание используется при массаже тех же областей, что и похлопывание.

Стегание – это попеременные удары ладонной и тыльной поверхностью расслабленных пальцев. Удары скользящего характера наносятся под острым углом к массируемой поверхности. Применяется стегание при массаже спины, поясницы, ягодиц, бёдер.

Пунктирование – выполняется в виде попеременных ударов, производимых подушечками нескольких пальцев (иногда этот приём называют «пальцевой душ»). Применяют пунктирование при массаже лица, шеи, живота. При массаже очень ограниченных участков, например, в местах выхода нервов, пунктирование выполняется подушечкой одного пальца.

Косвенная вибрация. При выполнении этого приёма одна кисть кладётся ладонной поверхностью на массируемый участок, а другой кистью, сложенной «лодочкой» (как при похлопывании), наносятся попеременные удары не по телу пациента, а по кисти массажиста. Приём применяется в основном при массаже грудной клетки. Та кисть, которая прижата к телу, перемещается от периферических участков к центру, по направлению к крупным бронхам и трахее. Вибрация при этом проникает довольно глубоко, облегчая отделение мокроты от стенок бронхов и стимулируя кашлевой рефлекс.