Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

УДК 615.82 (075.8)

ББК 53.54я73

М 321

С о с т а в и т е л и : ассистент кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия кандидат мед. наук Авдеев Владимир Иванович, доцент кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия доктор мед. наук Чернецова Лариса Вячеславовона, зав. кафедрой лечебной физкультуры ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия кандидат мед. наук доцент Брындин Владимир Викторович.

Р е ц е н з е н т ы : ректор Российской академии медико-социальной реабилитации доктор мед. наук профессор Ф.А.Юнусов, зав. кафедрой физической культуры, реабилитации и спортивной медицины РГМУ им. И.М.Сеченова доктор мед. наук профессор Б.А.Поляев.

Рекомендовано центральным координационным методическим советом ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», протокол №2 от 17.11.2009

Медицинский массаж: учебно-методическое пособие / сост. В.И.Авдеев, Л.В.Чернецова, В.В.Брындин. – Ижевск, 2009. - 80 с.

В работе излагаются общие вопросы массажа, в частности классификация массажа, показания и противопоказания к массажу, техника и механизм действия приемов классического массажа, массаж отдельных областей тела, применение смазывающих средств, принципы построения процедуры и курса массажа.

Издание предназначено для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов, слушателей элективных циклов по теме «Медицинский массаж».

   

 

От авторов

Являясь преподавателями медицинского массажа в рамках элективного курса в медицинском вузе на протяжении нескольких лет, авторы убедились в том, что среди студентов медиков существует устойчивый интерес к изучению этой дисциплины не только на уровне знакомства с предметом, но и на более высоком профессиональном уровне. В нашей стране массаж традиционно считается сферой деятельности средних медработников, что на наш взгляд является не совсем правильным. Его не преподают в высших медицинских учебных заведениях. Мы совершенно согласны с членом-корреспондентом РАМН профессором П.П.Коваленко в том, что врачи должны не только иметь представление о механизмах действия и способах применения этого эффективного лечебного метода, но и владеть техникой массажа, тем более, что сейчас трудно представить лечение большинства заболеваний без его использования. Настоящим пособием авторы надеются положить начало ряду публикаций, посвященных различным разделам этой специальности. Мы надеемся также, что данная работа будет полезна студентам медикам, занимающимся на элективных курсах, а также медицинским работникам, начинающим изучение и практикующим медицинский массаж.

Введение

Массаж – это комплекс научно обоснованных и практически проверенных приёмов механического воздействия на ткани организма человека, производимого с помощью рук или специальных аппаратов с целью укрепления и восстановления здоровья. Являясь адекватным раздражителем для организма, массажное воздействие является физиологичным и функциональным методом лечения и профилактики заболеваний. В последние годы интерес к нему значительно повысился. Это объясняется тем, что резко возрос процент аллергических реакций на применение фармакологических препаратов, а также (что нередко наблюдается) их малой эффективностью. Использование массажа в комплексном лечении способствует уменьшению болей, отеков, спаек, нормализации функции суставов, ускорению репаративной регенерации тканей за счет стимуляции крово- и лимфообращения, трофических процессов. Поэтому массаж является неотъемлемой частью реабилитационного процесса практически в любой отрасли медицины.

Массаж – древнейший метод народной медицины. На приоритет его использования не может претендовать ни одна нация или страна. Согласно письменным источникам, массаж используется в лечении заболеваний более 30 веков. С развитием методов доказательной медицины совершенствуются методики массажа, уточняются показания и противопоказания. Из отечественных ученых-медиков, изучавших и пропагандирующих применение массажа необходимо отметить имена М.Я.Мудрова, С.Г.Забелина, Н.М.Максимовича-Амбодика, Н.Ф.Филатова, С.Н.Боткина, А.А.Остроумова, Г.А.Захарьина. В.А.Манасеин был научным руководителем нескольких диссертантов-терапевтов, изучавших лечебное применение массажа, а в 1876 г. предложил, чтобы искусство массажа стало обязательным учебным предметом в медицинской академии. Значительный вклад в развитие метода внесли В.М.Бехтерев, Н.В.Заблудовский, Н.М.Саркисов-Серазини, А.Е.Щебак, А.Ф.Вербов, Н.А.Белая.

 

Классификация массажа

 Как известно, основными целями массажа являются: укрепление и поддержание здоровья, профилактика и лечение заболеваний, а также повышение физических возможностей человека в связи с занятием физкультурой и спортом. Соответственно этим целям целесообразно выделить следующие

виды массажа (А.Ф.Вербов):

1. Гигиенический (оздоровительный, профилактический);

2. Лечебный (медицинский);

3. Спортивный.

 Каждый из указанных видов массажа может выполняться с использованием техник, приемов и методик, значительно отличающихся друг от друга. Например, лечебный эффект в процессе выполнения массажа может быть достигнут с помощью как классического, так и точечного или рефлекторно-сегментарного массажа. С другой стороны, тот же классический или точечный массаж может выполняться с целью лечения патологических состояний, профилактики заболеваний или ускорения восстановительных процессов после спортивных нагрузок, т.е. по сути своей быть лечебным, гигиеническим или спортивным массажем.

 Под системой массажа принято понимать совокупность приёмов, техник и методик массажа, объединенных общностью методологических принципов, культурно-исторических корней. Большинство из современных систем массажа имеют своим источником древнейшие приёмы народного врачевания, сложившиеся сотни и тысячи лет назад в различных культурно-исторических условиях наряду с такими известными ветвями народной медицины как фитотерапия, иглоукалывание, использование различных природных факторов.

В настоящее время различают две основные системы массажа: европейскую и восточную (В.Н.Фокин).

Европейский классический массаж – это система массажа, сложившаяся как совокупность массажных приёмов (чаще всего поглаживания, растирания, разминания и вибрации) и методик, с помощью которых можно выполнить лечебный, гигиенический и спортивный массаж без специального воздействия на рефлексогенные зоны. Такой массаж проводят или непосредственно на поврежденном участке или вблизи него.

Современный европейский классический массаж сформировался на основе ведущих европейских школ, таких как российская, финская, шведская. В последние десятилетия они постоянно совершенствовались, заимствуя друг у друга все лучшее, и в настоящее время в чистом виде российского, шведского и финского массажа не существует, хотя основы систем остаются (В.Н.Фокин).

Физиологической основой рефлекторно-сегментарного масажа является наличие обширных двусторонних рефлекторных связей между внутренними органами (иннервируемыми вегетативной нервной системой) и кожными покровами и другими тканями, имеющими преимущественно соматическую иннервацию, организованную по метамерному принципу. В связи с этим патологический процесс в каком-либо внутреннем органе отражается на состоянии определенных участках кожи, подкожной клетчатки, мышцах, надкостнице, получающих иннервацию из тех же сегментов спинного мозга (зоны Захарьина-Геда). Рефлекторные изменения в указанных тканях обычно проявляются в нарушении смещаемости кожи и подкожной клетчатки, изменении чувствительности кожи, надкостницы, появлении участков местного напряжения и болезненности в мышечной ткани. Оказывая массажное воздействие на эти измененные зоны можно повлиять на течение и выраженность патологического процесса в соответствующем внутреннем органе.

Большое значение в разработке методик рефлекторно-сегментарного массажа в клинической практике принадлежит работам А.Е.Щербака, О.Глезер и А.В.Далихо (1965), И.К.Кордеса, П.Уибе, Б.Цайбинг (1983).

Восточная система массажа зародилась в странах Малой и Средней Азии, а также в Китае и странах Юго-Восточной Азии. Отличия восточного массажа от европейского классического заключаются в следующем (В.Н.Фокин):

- массаж проводится без применения смазывающих средств с целью более глубокого воздействия на покровы тела;

- приемы выполняются не только руками, но и ногами;

- направление движения при выполнении приемов не только от периферии к центру, но и в обратную сторону.

Особо следует выделить точечный массаж (пальцевой чжень), являющийся важной составляющей китайской традиционной медицины. Согласно представлениям восточных медиков важнейшее значение в формировании патологических состояний и в целом здоровья человека имеет жизненная энергия ци (в японском языке ки) и её циркуляции по особым каналам (меридианам). Состояние болезни рассматривается как нарушение циркуляции жизненной энергии по меридианам тела, а смысл лечения заключается в нормализации (гармонизации) этого процесса. Последнее достигается путем воздействия на особые биологически активные точки на теле человека различными способами: введением игл (акупунктра), прижиганием (цзю), нажатием пальцем (пальцевой чжень) и др.

Методы массажа

     Под методами массажа понимают способы механического воздействия на тело человека. Последнее может быть осуществлено или руками массажиста или специальными аппаратами. По методам выполнения массаж подразделяется на ручной, аппаратный и комбинированный.

Ручной массаж – совокупность приемов механического воздействия на тело человека производимого руками массажиста. Ручной массаж является основным и наиболее эффективным методом массажа. Преимуществами последнего перед аппаратным воздействием являются наличие постоянной обратной связи между массируемым и массажистом, возможность во время сеанса и курса массажа менять интенсивность и качество массажного воздействия в зависимости от текущего объективного состояния и самочувствия пациента с целью получения наилучшего результата. Чувствительность рук массажиста, его опыт и мастерство не может заменить ни один аппарат.

К аппаратному массажу относят: вибрационный массаж, гидромассаж, пневмомассаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, массаж псевдокипящим слоем, массаж с помощью ручных устройств и инструментов.

Вибрационный массаж осуществляется аппаратами, предназначенными для сообщения массируемому участку или телу в целом колебательных движений. Преимуществом вибромассажеров является то, что частота колебаний может намного превышать ту частоту, которую могут создать руки массажиста. Это обстоятельство позволяет существенно расширить возможности массажного воздействия.

Гидромассаж – механическое воздействие на тело пациента, производимое водой. Для этого существуют аппараты, производящие массаж водной струей в воздухе, водной струей под водой (подводный гидромассаж). Существуют аппараты, в которых водная среда отделена от тела пациента эластичной мембраной (установка гидроджет и пр.).

Пневмомассаж – производится аппаратами (вакуум-массажерами), со- здающими локальный дозированный вакуум на массируемом участке тела. Здесь создается местная застойная гиперемия, происходят мелкие крвовоизлияния. Продукты распада тканей и крови оказывают стимулирующее воздействие на организм массируемого. Аналогичного эффекта можно добиться с помощью баночного массажа, когда медицинские банки устанавливают на кожу, смазанную кремом, и плавно перемещают.

Ультразвуковой массаж производится аппаратами, генерирующими механические колебания ультразвуковой частоты. Такое воздействие сопровождается механическим (микромассаж), тепловым и   химическим (изменение интенсивности окислительных процессов) эффектом.

Баромассаж производится с помощью аппрата В.А.Кравченко. В герметичной камере, в которую помещается массируемый участок (например, конечность) создаётся повышенное и пониженное давление, в результате чего улучшается кровообращение, повышается местная температура, улучшаются обменные процессы.

Массаж псевдокипящим слоем. Сущность метода заключается в следующем. Массажное воздействие оказывается металлическими шариками, которым придается кинетическая энергия специальным активатором. Хаотические удары шариками передаются массируемому участку через эластичную мембрану. Такой массаж отличается от вибромассажа тем, что благодаря апериодичности механической стимуляции адаптация к такому воздействию происходит гораздо медленней, чем при механическом раздражении с фиксированной частотой. Массажные модули с псевдокипящим слоем могут монтироваться в массажные кушетки, массажные кресла; разработаны также массажные комплексы «Стопа», «Кисть» и др.

Массаж с помощью ручных устройств и инструментов (роликовые массажёры, массажные коврики, валики, щетки и пр.) может использоваться в домашних условиях в форме самомассажа с профилактической, оздоровительной целью, а также и для решения лечебных задач, например для воздействия на рефлексогенные зоны, биологически активные точки.

Комбинированный массаж – сочетание ручного и аппаратного методов массажа в одной процедуре. Это дает возможность использовать преимущества как одного, так и другого методов, позволяет массажисту дать отдых рукам благодаря переключению нагрузки на другие группы мышц, расширяет возможности массажа как лечебного метода, поскольку эффекты, создаваемые аппаратами зачастую невозможно воспроизвести в ручном массаже.

Формы массажа

По формам массаж подразделяется на общий и частный. При общем массажа массируется всё тело, а при частном (локальном) – отдельные его части.

Общий массаж. Продолжительность сеанса общего массажа зависит от вида (лечебный, гигиенический и др.), задач массажа, веса тела человека, возраста, тяжести и характера заболевания. В классическом массаже для взрослого человека это время составляет в среднем около 60 минут.

В процедуре общего массажа рекомендуется следующая последовательность массажа отдельных частей тела (А.Ф.Вербов):

1. Спина, включая надплечья и заднюю поверхность шеи.

2. Задняя поверхность нижних конечностей.

3. Передняя поверхность нижних конечностей.

4. Живот.

5. Грудь.

6. Верхние конечности.

Массаж головы не включается в общий массаж. Продолжительность массажа отдельных областей в процедуре общего массажа примерно следующая:

- спина, шея, таз – 20 минут;

- нижние конечности – 18 минут;

- верхние конечности – 12 минут;

- грудь, живот – 10 минут.

Время выполнения отдельных приемов при общем массаже распределяется следующим образом:

- разминание – 30 минут;

- растирание – 24 минуты;

- поглаживание и вибрация – 6 минут.

Частный массаж. Длительность процедуры частного массажа составляет от 3 до 25 минут и зависит от площади массируемой области, цели массажа, характера и тяжести и фазы заболевания. Все эти факторы должны учитываться массажистом при выборе методики и составлении плана массажа в каждом конкретном случае. В процедуре частного массажа, как правило, применяется больший арсенал приемов, он всегда более детальный и дифференцированный, чем общий массаж.

При выполнении самомассажа массажист и массируемый представлены в одном лице. Преимуществами этой формы массажа являются: независимость от другого специалиста, возможность выполнить процедуру практически в любое время с любой частотой. С другой стороны, не все области тела в достаточной степени доступны для самомассажа, нет возможности полноценного расслабления во время процедуры, необходимы затраты времени на обучение пациента самомассажу.

 

 

Показания к массажу

Заболевания опорно-двигательного аппарата. Ушибы, вывихи, растяжения связок, нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие, косолапость, кривошея, остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периостит, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, ревматоидный и другие артриты, тендиниты, тендовагиниты, переломы, контрактуры.

Заболевания сердечнососудистой системы. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (не в острую стадию), кардиосклероз, гипертоническая болезнь, гипотония, нейроциркуляторная дистония, функциональные расстройства сердечнососудистой системы, инфекционно-аллергический миокардит, миокардиодистрофия, врождённые и приобретённые пороки сердца, заболевания артерий и вен, состояния до и после операций на сердце и сосудах.

Заболевания и последствия травм центральной и периферической нервной систем: травмы головного и спинного мозга, детские церебральные параличи, болезнь Паркинсона, остаточные явления энцефалита, эпилепсия вне приступов, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных поражениях межпозвоночных дисков, полиневриты, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, миастении, миопатии.

Заболевания органов дыхания: пневмония, хронические неспецифические заболевания легких, хроническая пневмония, плеврит, бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма вне приступа, состояния после операций на органах грудной полости.

Хронические заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: гастриты, колиты, дискинезии кишечника, язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря, состояния после операций на органах брюшной полости, диспепсии кишечника, опущения органов брюшной полости.

Воспалительные заболевания женской половой сферы в подострой и хронической стадии. Неправильное положение женских половых органов. Слабость мышц тазового дна у женщин.

 Воспалительные заболевания мужской половой сферы: простатит, уретрит, везикулит.

Заболевания кожи: выпадение волос, угри, склеродермия, псориаз, красный плоский лишай, ихтиоз, нейродермит, себорея.

Заболевания глаз: близорукость, дальнозоркость, хронический блефарит, конъюнктивиты, кератиты, неврит зрительного нерва.

Заболевания лор-органов: воспалительные заболевания лор-органов, привычные носовые кровотечения.

Вибрация

Под вибрацией понимают приёмы, при выполнении которых массируемому участку сообщаются колебательные движения различной частоты и интенсивности. Физиологическое действие вибрации во многом зависит от этих параметров. Как правило, чем выше частота и меньше интенсивность вибрации, тем более выражен седативный в отношении ЦНС и расслабляющий в отношении скелетной мускулатуры, эффект вибрации. Напротив, увеличение амплитуды и урежение частоты вибрации сопровождается усилением её стимулирующего и тонизирующего эффекта. Приёмы вибрации ускоряют репаративные процессы в тканях, в частности, образование костной мозоли при переломах, способствуют отделению мокроты от стенок бронхов и облегчают её эвакуацию при заболеваниях системы дыхания. Под влиянием вибрации улучшается моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, стимулируется деятельность желез внутренней секреции. Интенсивная прерывистая вибрация не делается на животе, голове, шее, на передней поверхности грудной клетки, на спине в проекции почек.

Техника вибрации

Вибрация может быть непрерывистой и прерывистой. При непрерывистой вибрации рука массажиста не отрывается от тела пациента. При выполнении прерывистой вибрации руки массажиста наносят по массируемому участку попеременные удары. Различают также стабильную и лабильную вибрацию. При выполнении стабильной вибрации рука массирующего не перемещается по телу пациента, оставаясь на месте. При осуществлении лабильной вибрации руки массажиста могут перемещаться в любом направлении.

Непрерывистая вибрация может выполняться подушечкой одного пальца (I-го, II-го или III-го), например, при массаже точек выхода нервов (подглазничного, подбородочного на лице), подушечками 2-или 3-х пальцев, например, при массаже в области желчного пузыря, ладонной поверхностью кисти (массаж живота, грудной клетки). При этом колебания могут совершаться как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости.

Вспомогательные приёмы непрерывистой вибрации

Сотрясение. Массируемая область охватывается всей кистью, большой палец оставлен. Рука массажиста и массируемый участок составляют как бы единое целое, колебания совершаются из стороны в сторону (в горизонтальной плоскости). Данный приём применяется при массаже конечностей, больших грудных мышц, спины, живота, органов брюшной полости.

Встряхивание применяется в основном при массаже конечностей. Кисть или стопа захватываются одной или двумя руками и делаются энергичные колебательные движения в вертикальной плоскости.

Подталкивание выполняется подушечками 3-х или 4-х пальцев (со II-го по IV-й или со II-го по V-й) и применяется в основном при массаже желудка и кишечника. Пальцы движутся вперед передним ходом, смещая кожу, затем назад и снова вперед, но слегка поглубже и побыстрее, как бы подталкивая содержимое массируемых органов по ходу перистальтики.

Прерывистая вибрация

Рубление. В первом варианте – это попеременные удары, наносимые локтевыми краями кистей, пальцы при этом сомкнуты. Во втором варианте рубления попеременные удары наносятся не ребром ладони, а локтевой поверхностью пятого пальца, остальные пальцы расслаблены и слегка расставлены. При каждом ударе пальцы соударяются между собой, и получается менее интенсивная, но более частая вибрация. Приём применяется при массаже туловища и конечностей.

Похлопывание – это приём, при котором попеременные удары наносятся ладонными поверхностями кистей. Пальцы при этом плотно соединены и полусогнуты, движения происходят главным образом в лучезапястном суставе. Кисть контактирует с массируемой поверхностью подушечками пальцев, областью тенара, гипотенара и основанием ладони. Применяется похлопывание при массаже спины, груди, ягодиц, бедер, дельтовидной мышцы, плеча.

Поколачивание – это попеременные удары, производимые ладонной поверхностью кулаков, кисть расслаблена в лучезапястном суставе. Поколачивание используется при массаже тех же областей, что и похлопывание.

Стегание – это попеременные удары ладонной и тыльной поверхностью расслабленных пальцев. Удары скользящего характера наносятся под острым углом к массируемой поверхности. Применяется стегание при массаже спины, поясницы, ягодиц, бёдер.

Пунктирование – выполняется в виде попеременных ударов, производимых подушечками нескольких пальцев (иногда этот приём называют «пальцевой душ»). Применяют пунктирование при массаже лица, шеи, живота. При массаже очень ограниченных участков, например, в местах выхода нервов, пунктирование выполняется подушечкой одного пальца.

Косвенная вибрация. При выполнении этого приёма одна кисть кладётся ладонной поверхностью на массируемый участок, а другой кистью, сложенной «лодочкой» (как при похлопывании), наносятся попеременные удары не по телу пациента, а по кисти массажиста. Приём применяется в основном при массаже грудной клетки. Та кисть, которая прижата к телу, перемещается от периферических участков к центру, по направлению к крупным бронхам и трахее. Вибрация при этом проникает довольно глубоко, облегчая отделение мокроты от стенок бронхов и стимулируя кашлевой рефлекс.

 

 

Массаж грудной клетки

Массаж передней поверхности грудной клетки

Исходное положение пациента – лежа на спине, под головой – небольшая подушка, руки расположены вдоль туловища.

План массажа

1. Поверхностное плоскостное поглаживание проводится в 2 тура. Первый тур начинается от мечевидного отростка грудины; руки двигаются вверх и в стороны к плечевым суставам. Второй тур также начинается от мечевидного отростка; руки двигаются вначале в стороны, а затем, скользя под большими грудными мышцами, заканчивают своё движение у подмышечных впадин.

2. Попеременное растирание ладонями. Особенности у женщин: молочные железы не массируются; между молочными железами и выше них растирание выполняется одной рукой, ниже молочных желез – встречно.

3. Плоскостное поглаживание в 2 тура.

4. Пиление. Особенности выполнения приёма у женщин те же, что и при выполнении попеременного растирания ладонями.

5. Глажение (также в 2 тура здесь и далее).

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Особенно тщательно растираем грудину, грудинно-реберные сочленения, подключичные ямки, яремную вырезку.

7. Плоскостное поглаживание.

Массаж больших грудных мышц

1. Плоскостное последовательное поглаживание. Движение начинается от грудины и заканчивается у плечевого сустава.

2. Попеременное растирание ладонью.

3. Плоскостное последовательное поглаживание.

4. Пиление.

5. Глажение.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

8. Продольное разминание.

9. Глажение с отягощением.

10. Поперечное разминание.

11. Плоскостное последовательное поглаживание.

12. Сотрясение.

13. Рубление 5-м пальцем.

14. Плоскостное последовательное поглаживание.

Массаж межреберных промежутков

1. Граблеобразное поглаживание производится передним ходом, начинается от грудины и заканчивается у средней аксиллярной линии.

2. Граблеобразное растирание (попеременное).

3. Граблеобразное поглаживание.

4. Граблеобразное растирание (спиралевидное).

5.  Граблеобразное поглаживание.

6. Надавливание граблеобразно расставленными пальцами.

7. Граблеобразное поглаживание.

После обработки больших грудных мышц и межреберий с обеих сторон вновь возвращаются ко всей передней поверхности грудной клетки и выполняют на ней плоскостное поглаживание в 2 тура, рубление 5-м пальцем, легкое похлопывание или пунктирование. Заканчивают массаж плоскостным поверхностным поглаживанием в 2 тура.

Массаж задней поверхности грудной клетки

1. Плоскостное поглаживание в 3 тура. Первый тур: движение начинается от межлопаточной области, руки двигаются вверх и в стороны к надплечьям. Второй тур: от средней линии на уровне нижних углов лопаток руки двигаются вверх и в стороны к подмышечным впадинам (по направлению к подмышечным лимфатическим узлам). Третий тур: руки скользят от средней линии на уровне 11-12 грудного позвонка в стороны и вверх к подмышечным впадинам.

2. Попеременное растирание ладонями. Движения могут быть и встречными (см. раздел «Виды движения рук при массже»).

3. Плоскостное поглаживание (здесь и далее – в 3 тура).

4. Пиление (в том числе и встречное).

5. Спиралевидное растирание 4-мя пальцами. Особенно тщательно растираются межлопаточная область, лопатки, включая углы, края лопаток, лопаточные ости, надостные и подостные мышцы.

6. Глажение.

7. Сдвигание в продольном и поперечном направлении или накатывание.

8. Полукружное разминание (с отягощением или без него).

9. Плоскостное поглаживание с отягощением.

10.  Поперечное разминание.

11. Отглаживание основаниями ладоней.

Массаж паравертебральных зон

1. Поглаживание «вилочкой».

2. Растирание «вилочкой».

3. Отглаживание большими пальцами.

4. Спиралевидное растирание одним пальцем с одноименной стороны.

5. Отглаживание большими пальцами.

6. Спиралевидное растирание одним пальцем с противоположной стороны.

7. Отглаживание большими пальцами.

8. Надавливание большими пальцами.

9. Отглаживание большими пальцами.

Массаж межреберных промежутков

1. Граблеобразное поглаживание производится задним ходом, начинается от средней аксиллярной линии и заканчивается у позвоночника.

2. Граблеобразное растирание (попеременное).

3. Граблеобразное поглаживание.

4. Граблеобразное растирание (спиралевидное).

5. Граблеобразное поглаживание.

6. Надавливание граблеобразно расставленными пальцами.

7. Граблеобразное поглаживание.

После обработки паравертебральных зон и межреберных промежутков с обеих сторон вновь возвращаются ко всей задней поверхности грудной клетки и выполняют на ней плоскостное поглаживание в 3 тура, приемы вибрации в виде сотрясения, рубления, похлопывания и заканчивают массаж плоскостным поглаживанием.

 

Массаж воротниковой зоны

Исходное положение пациента. Возможны следующие варианты:

1. Пациент сидит на стуле «верхом», т.е. лицом к спинке стула, руки лежат на коленях.

2. На спинку стула можно положить большую подушку так, чтобы пациент мог навалиться на неё грудью и головой для лучшего расслабления мускулатуры.

3. Пациента можно усадить на специальное массажное кресло с опорой грудью на специальную подушку и лбом о подголовник.

4. Лежащие пациенты массируются лёжа на животе или на боку.

Исходное положение массажиста. Сидя или стоя позади пациента.

План массажа

1. Плоскостное поглаживание в 2 тура. Первый тур: движение начинается от межлопаточной области, руки двигаются вверх и в стороны к надплечьям. Второй тур: от средней линии на уровне нижних углов лопаток руки двигаются вверх и в стороны к подмышечным впадинам (по направлению к подмышечным лимфатическим узлам).

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Плоскостное поглаживание в 2 тура.

4. Пиление.

5. Глажение.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Особенно тщательно растираются межлопаточная область, лопатки, включая углы, края лопаток, лопаточные ости, надостные и подостные мышцы.

7. Плоскостное последовательное поглаживание.

8. Сдвигание в поперечном направлении.

9. Плоскостное поглаживание.

10. Полукружное разминание.

11. Плоскостное поглаживание.

Массаж паравертебральных зон

1. Поглаживание «вилочкой». Поглаживание и отглаживание вдоль паравертебральных зон при повышенном артериальном и внутричерепном давлении делается сверху внизу, задним ходом; в остальных случаях – передним ходом снизу вверх.

2. Растирание «вилочкой».

3. Отглаживание большими пальцами.

4. Спиралевидное растирание одним пальцем с одноименной стороны.

5. Отглаживание большими пальцами.

6. Спиралевидное растирание одним пальцем с противоположной стороны.

7. Отглаживание большими пальцами.

                         Массаж трапециевидных мышц (надплечий)

Надплечья удобнее массировать в положении массажиста стоя.

1. Обхватывающее поглаживание задним ходом с одноименной стороны начинается от боковых поверхностей шеи и заканчивается у плечевых суставов.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Пересекание.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Продольное разминание.

7. Обхватывающее поглаживание передним ходом с противоположной стороны.

8. Лёгкое рубление 5-м пальцем.

9. Обхватывающее поглаживание задним ходом с одноименной стороны

.

План массажа

1. Обхватывающее поглаживание задним ходом начинается от затылка и заканчивается у надплечий.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Обхватывающее поглаживание.

Массаж паравертебральных зон

1. Поглаживание «вилочкой». Также как при массаже воротниковой зоны, поглаживание и отглаживание вдоль паравертебральных зон при повышенном артериальном и внутричерепном давлении делается сверху внизу, задним ходом; в остальных случаях – передним ходом снизу вверх.

2. Растирание «вилочкой».

3. Отглаживание большими пальцами.

4. Спиралевидное растирание одним пальцем с одноименной стороны.

5. Отглаживание большими пальцами.

6. Спиралевидное растирание одним пальцем с противоположной стороны.

7. Отглаживание большимми пальцами в стороны от позвоночника.

8. Обхватывающее поглаживание от затылка до надплечий задним ходом.

 

Массаж лица

Исходное положение пациента: сидя с опорой затылком о подголовник или полулёжа в специальном кресле типа стоматологического. Массажист стоит или сидит позади пациента. Большинство массажных движений при массаже лица делается по направлению к регионарным лимфатическим узлам (околоушным, подчелюстным, затылочным). Кожа лица, во избежание её излишнего растяжения, смещается незначительно. В качестве предваритель-

ного массажа перед массажем лица обычно делают массаж воротниковой области.

План массажа

1. Комбинированное (длинное) поглаживание головы и шеи в три тура:

Первый начинается от средней линии лба; ладонными поверхностями вторых, третьих и четвертых пальцев двигаемся к вискам задним ходом, затем передним ходом вниз, впереди ушных раковин, далее продолжаем движение по переднебоковой поверхности шеи до яремной вырезки и, наконец, в стороны к плечевым суставам. Второй тур начинается от середины подбородка; руки двигаются задним ходом до углов нижней челюсти, затем передним ходом по переднебоковой поверхности шеи до яремной вырезки и в стороны к плечевым суставам. Третий тур начинается от затылка; руки двигаются вниз, по задней поверхности шеи до надплечий.

Массаж лба

1. Плоскостное поглаживание ладонными поверхностями трёх-четырёх пальцев от средней линии к вискам.

2. Зигзагообразное растирание подушечками этих же пальцев в направлении от одного виска к другому.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Штрихование подушечками вторых или третьих пальцев.

5. Плоскостное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание тремя-четырьмя пальцами.

7. Плоскостное поглаживание.

Массаж круговой мышцы глаза

1. Круговое поглаживание. Подушечками вторых и третьих пальцев начинаем движение от внутреннего конца брови, движемся вдоль брови к наружному её концу (по верхнему краю глазницы), затем подушечками только третьих пальцев продолжаем движение по нижнему краю глазницы до исходной точки. Движение повторяем 2-3 раза, кожу практически не смещаем.

2. Надавливание производится этими же пальцами в этих же направлениях.

  3. Круговое поглаживание.

4. Надавливание. Поскольку при массаже этой зоны другие приёмы не применяются, повторяем надавливание в чередовании с круговым поглаживанием несколько (3-4) раз.

5. Надавливание и круговое растирание в области надглазничной вырезки и подглазничного отверстия.

Массаж носа

1. Поглаживание производится подушечками вторых или третьих пальцев в три тура: первый начинается от кончика носа, движемся по спинке носа до переносицы; второй тур – пальцы движутся от спинки носа в стороны; третий тур – движение начинается от кончика носа, затем в стороны по крыльям носа и вверх к переносице.

2. Спиралевидное растирание подушечками вторых или третьих пальцев по этим же направлениям.

3. Поглаживание в три тура.

4. Надавливание этими же пальцами в направлении тех же трёх туров.

5. Поглаживание в три тура.

Массаж щёк

1. Плоскостное поглаживание производится ладонными поверхностями пальцев (со второго по пятый) в направлении от средней линии лица к углам нижней челюсти.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в этом же направлении.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Надавливание этими же пальцами в этим же направлении.

5. Плоскостное поглаживание.

6. Сжатие подушечками первого и второго пальцев

7. Плоскостное поглаживание.

8. Подергивание выполняется также подушечками первого и второго пальцев.

9. Плоскостное поглаживание.

Массаж круговой мышцы рта

1. Поглаживание делается подушечками вторых или третьих пальцев. Движение начинается от средней линии на нижней губе (пальцы располагаются ниже красной каймы губы), продолжается вокруг ротового отверстия до вертикальной носогубной борозды. Отсюда пальцы скользят в обратном направлении до и сходной точки, а затем в стороны, к углам нижней челюсти.

2. Спиралевидное растирание этими же пальцами в этих же направлениях.

3. Поглаживание (см. п.1).

4. Надавливание этими же пальцами в этих же направлениях.

5. Поглаживание (см. п.1).

Массаж нижней челюсти

1. Плоскостное поглаживание выполняется подушечками или ладонными поверхностями вторых, третьих и четвертых пальцев в направлении от средней линии подбородка к углам нижней челюсти.

2. Спиралевидное растирание подушечками трёх пальцев (со второго по четвертый) в этих же направлениях.

3. Плоскостное поглаживание (см. п.1).

4. Надавливание подушечками этих же пальцев в этих же направлениях.

5. Плоскостное поглаживание (см. п.1).

6. Поперечное разминание мягких тканей по краю нижней челюсти (выполняется подушечками первых и вторых пальцев).

7. Плоскостное поглаживание (см. п.1).

8. Плоскостное поглаживание кожи под подбородком снизу вверх.

9. Подхлёстывание (вариант пунктирования).

10. Плоскостное поглаживание кожи под подбородком снизу вверх.

В конце процедуры массажа лица делается пунктирование по всей поверхности лица и комбинирование (длинное) поглаживание головы и шеи в три тура.

Массаж переднебоковой поверхности шеи

1. Плоскостное поглаживание от края нижней челюсти вниз к ключицам и яремной вырезке производится ладонной поверхностью четырех пальцев (со второго по пятый), большой палец отставлен.

2. Спиралевидное растирание тремя или четырьмя пальцами в этом же направлении.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Спиралевидное растирание двумя-тремя пальцами вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз от сосцевидных отростков к яремной вырезке.

5. Плоскостное поглаживание вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы подушечками двух-трёх пальцев сверху вниз.

6. Щипцеобразное разминание этой же мышцы.

7. Плоскостное поглаживание (см. п.1).

 

План массажа

Массаж теменной и височных областей

1. Граблеобразное поглаживание волосистой части головы в 3 тура: первый тур начинается от передней части височной области. Массирующая рука движется в дорзальном направлении к затылку. Другой рукой придерживают голову массируемого с противоположной её стороны. Второй тур начинается ото лба. Пальцы располагаются непосредственно перед горизонтальной границей роста волос и двигаются через теменную область назад к затылку. Третий тур делается аналогично первому, только движение начинается от противоположной височной области.

2. Граблеобразное растирание зигзагообразное.

3. Граблеобразное поглаживание (здесь и далее – в 3 тура).

4. Граблеобразное спиралевидное растирание.

5. Граблеобразное поглаживание.

6. Сдвигание.

7. Граблеобразное поглаживание.

8. Надавливание граблеобразно расставленными пальцами.

9. Граблеобразное поглаживание.

Массаж области затылка

1. Граблеобразное поглаживание в направлении от средней линии затылка вниз и в стороны к околоушным лимфатическим узлам.

2. Зигзагообразное растирание граблеобразно расставленными пальцами.

3. Граблеобразное поглаживание.

4. Граблеобразное спиралевидное растирание.

5. Граблеобразное поглаживание.

6. Сдвигание граблеобразно расставленными пальцами.

  7. Граблеобразное поглаживание.

8. Надавливание граблеобразно расставленными пальцами.

9. Граблеобразное поглаживание.

10. Спиралевидное растирание двумя-тремя пальцами сосцевидных отростков, выйной линии и большого затылочного бугра.

11. Надавливание и круговое растирание подушечками 1-х, 2-х или 3-х, пальцев в проекции малых и больших затылочных нервов.

12. Общее сдвигание кожи головы к темени.

13. Граблеобразное поглаживание височных и теменной областей в три тура.

Массаж плечевого сустава

Исходное положение пациента: сидя, предплечье лежит на кушетке или массажном столике.

Исходное положение массажиста: сидя справа или слева от пациента.

Предварительные замечания. Массаж плечевого сустава начинается с массажа дельтовидной мышцы, а затем массируется собственно сустав со стороны передней, задней и внутренней поверхности.

 

План массажа

Массаж дельтовидной мышцы

1. Обхватывающее поглаживание начинается от середины плеча и заканчивается выше плечевого сустава.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Пересекание.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Обхватывающее поглаживание.

8. Продольное или полукружное разминание.

9. Обхватывающее поглаживание.

10. Поперечное разминание.

11. Обхватывающее поглаживание.

12. Сотрясение.

13. Рубление 5-м пальцем или похлопывание.

14. Обхватывающее поглаживание. 

 

Массаж собственно плечевого сустава производится в трех исходных положениях:

1. Кисть массируемой руки кладётся на противоположное надплечье – в этом положении массируется задняя поверхность сустава.

2. Кисть массируемой руки заводится за спину – в том положении удобно массировать переднюю поверхность сустава.

3. Кисть массируемой руки кладется на затылок – в этом положении массируется внутренняя поверхность плечевого сустава.

В первом и втором исходных положениях производятся следующие приемы:

1. Круговое плоскостное поглаживание.

2. Штрихование большими пальцами.

3. Круговое плоскостное поглаживание.

4. Спиралевидное растирание тремя-четырьмя пальцами.

5. Отглаживание большими пальцами.

6. Спиралевидное растирание одним пальцем.

7. Отглаживание большими пальцами.

 8. Круговое плоскостное поглаживание.

В третьем исходном положении производится только спиралевидное растирание двумя-тремя пальцами.

 

Массаж плеча

Исходное положение пациента: сидя, предплечье опирается о кушетку или массажный столик. Лежащие пациенты массируются лежа на спине.

Исходное положение массажиста – сидя сбоку от пациента.

План массажа

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже локтевого сустава и заканчивается выше плечевого.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Двойное кольцевое растирание.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Валяние.

7. Обхватывающее поглаживание.

8. Продольное или полукружное разминание.

9. Обхватывающее поглаживание.

10. Поперечное разминание.

11. Обхватывающее поглаживание.

12. Сотрясение, рубление или похлопывание.

13. Обхватывающее поглаживание.

 

Массаж локтевого сустава

Исходное положение пациента: сидя спиной к массажисту, кисть массируемой руки опирается о бедро массажиста или о собственное бедро.

Исходное положение массажиста: сидя сзади и сбоку от пациента.

Предварительные замечания. План массажа большинства крупных и средних суставов конечностей обычно состоит из двух частей.

 1. Массаж области сустава включает мягкие ткани непосредственно над самим массируемым суставом, а также прилегающие к нему нижнюю треть вышележащего и верхнюю треть нижележащего сегмента конечности.

2. Массаж в области проекции суставной щели массируемого сустава.

План массажа

Массаж области локтевого сустава

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже сустава и заканчивается выше него.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

Перечисленные приемы могут быть повторены 2-3 раза так, чтобы добиться достаточного разогревания периартикулярных тканей.

Массаж в области проекции суставной щели

1. Отглаживание большими пальцами начинается над отростком локтевой кости, пальцы огибают внутренний и наружный надмыщелки плеча и двигаются по направлению к локтевой ямке.

2. Штрихование большими пальцами.

3. Отглаживание большими пальцами.

4. Спиралевидное растирание двумя-тремя пальцами.

5. Отглаживание большими пальцами.

6. Спиралевидное растирание одним пальцем.

7. Отглаживание большими пальцами.

8. Обхватывающее поглаживание всего локтевого сустава.

 

 

Массаж предплечья

Исходное положение пациента: сидя, предплечье лежит на кушетке или на массажном столике. Лежащие пациенты массируются лежа на спине.

Исходное положение массажиста: сидя.

План массажа

Вначале предплечье кладется в положение между пронацией и супинацией, массируются одновременно сгибательная и разгибательная поверхности предплечья:

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже лучезапястного сустава и заканчивается выше локтевого. При этом одна рука скользит по внутренней, другая – по наружной поверхности предплечья.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее поглаживание.

Затем предплечье кладут в положение супинации и массируют сгибательную поверхность предплечья:

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Щипцеобразное растирание.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Щипцеобразное поглаживание.

6. Поперечное разминание пальцами.

7. Щипцеобразное поглаживание.

После этого предплечье укладывают в положение пронации и выполняют приёмы на разгибательной поверхности предплечья:

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Щипцеобразное растирание.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Щипцеобразное поглаживание.

6. Поперечное разминание пальцами.

7. Щипцеобразное поглаживание.

В конце массажа предплечье вновь укладывают в промежуточное положение между пронацией и производят обхватывающее поглаживание обеих поверхностей предплечья.

 

План массажа

 Приемы, выполняемые на области сустава:

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже сустава и заканчивается выше него.

2. Попеременное растирание ладонью.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Пиление одной рукой.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. обхватывающее поглаживание.

Приёмы, выполняемые в области проекции суставной щели:

1. Отглаживание большими пальцами. Движение начинается от средней линии на тыльной стороне, пальцы двигаются вдоль суставной щели по направлению к ладонной поверхности сустава.

2. Штрихование большими пальцами.

3. Отглаживание большими пальцами.

4. Спиралевидное растирание двумя-тремя пальцами.

5.  Отглаживание большими пальцами.

6. Спиралевидное растирание одним пальцем.

7. Отглаживание большими пальцами.

8. Обхватывающее поглаживание всего сустава.

 

План массажа

1. Плоскостное поглаживание одной рукой начинается от основания пальцев и заканчивается выше лучезапястного сустава.

2. Попеременное растирание ладонью.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Пиление одной рукой.

5. Плоскостное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Плоскостное поглаживание.

В области межпястных промежутков выполняются следующие приемы:

8. Отглаживание большими пальцами.

9. Спиралевидное растирание одним пальцем.

10. Отглаживание большими пальцами.

11. Надавливание большими пальцами с отягощением.

12. Отглаживание большими пальцами.

13. Плоскостное поглаживание всей тыльной поверхности кисти.

14. Отглаживание кисти тенарами.

15. Плоскостное поглаживание.

 

Массаж пальцев

Массажист одной рукой придерживает массируемый палец за ногтевую фалангу, другой рукой массирует.

План массажа

1. Щипцеобразное поглаживание делается от ногтевой фаланги в проксимальном направлении к основанию пальца.

2. Щипцеобразное растирание.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Пересекание (выполняется межпальцевым промежутком между вторым и третьим пальцем).

5. Щипцеобразное разминание.

6. Щипцеобразное поглаживание.

7. Спиралевидное растирание одним пальцем межфаланговых суставов.

8. Щипцеобразное поглаживание.

 

План массажа

1. Плоскостное поглаживание начинается от основания пальцев и заканчивается у лучезапястного сустава.

2. Попеременное растирание ладонью.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Пиление одной рукой.

5. Плоскостное поглаживание.

6. Гребнеобразное попеременное растирание

7. Гребнеобразное поглаживание.

8. Гребнеобразное спиралевидное растирание.

9. Гребнеобразное поглаживание.

В области межпястных промежутков выполняются следующие приемы:

10. Отглаживание большими пальцами.

11. Спиралевидное растирание одним пальцем.

12. Отглаживание большими пальцами.

13. Надавливание большими пальцами с отягощением.

14. Отглаживание большими пальцами.

15. Плоскостное поглаживание всей ладонной поверхности кисти.

В области тенара и гипотенара выполняются следующие приёмы:

16. Щипцеобразное поглаживание.

17. Щипцеобразное растирание

18. Щипцеобразное поглаживание.

19 Щипцеобразное разминание.

20. Щипцеобразное поглаживание.

21. Поперечное разминание пальцами.

22. Щипцеобразное поглаживание.

В конце массажа производится плоскостное поглаживание ладонной поверхности кисти.

 

План массажа

1. Плоскостное поглаживание в два тура. Первый начинается от средней линии поясничной области, руки двигаются в стороны и вверх по направлению к подмышечным лимфатическим узлам. Второй тур также начинается от позвоночника, руки скользят в стороны и вниз в направлении паховых лимфатических узлов.

2. Попеременное растирание ладонями (включая встречное движение рук).

3. Плоскостное поглаживание.

4. Пиление (в том числе и встречное).

5. Плоскостное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Плоскостное поглаживание.

8. Гребнеобразное попеременное растирание.

9. Гребнеобразное поглаживание (в том числе совместное).

10. Гребнеобразное спиралевидное растирание.

11. Гребнеобразное поглаживание.

12. Сдвигание или накатывание.

13. Отглаживание основаниями ладоней.

14. Полукружное разминание.

15. Гребнеобразное поглаживание.

16. Поперечное разминание.

17. Отглаживание основаниями ладоней.

Массаж паравертебральных зон

1. Поглаживание «вилочкой».

2. Растирание «вилочкой».

3. Отглаживание большими пальцами.

4. Спиралевидное растирание одним пальцем с одноименной стороны.

5. Отглаживание большими пальцами.

6. Спиралевидное растирание одним пальцем с противоположной стороны.

7. Отглаживание большими пальцами.

8. Надавливание большими пальцами.

9. Отглаживание большими пальцами.

 

Массаж крестца, крестцово-подвздошных сочленений и крыльев подвздошных костей

1. Отглаживание большими пальцами.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с отягощением.

3. Отглаживание большими пальцами.

4. Надавливание большими пальцами.

5. Отглаживание большими пальцами

 

Массаж ягодичной области

Исходное положение пациента: лёжа на животе. Для лучшего расслабления мышц спины желательно под стопы положить валик. Руки расположены вдоль туловища. Голова лежит на боку.

План массажа

1. Плоскостное круговое поглаживание. Движение начинается от крестца. Руки идут в вверх и в стороны, затем вниз и медиально, возвращаясь в исходную точку.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Плоскостное круговое поглаживание.

4. Попеременное растирание ладонями.

5. Плоскостное круговое поглаживание.

6. Пиление.

7. Плоскостное круговое поглаживание.

8. Гребнеобразное попеременное растирание.

9. Гребнеобразное поглаживание. Движения направлены от крестца вниз и в стороны, по направлению большим вертелам бедра.

10 ..Гребнеобразное спиралевидное растирание.

11. Гребнеобразное поглаживание.

12. Полукружное разминание.

13. Плоскостное поглаживание «восьмёркой» с отягощением. Движения производятся так же, как при круговом поглаживании, только выполнив поглаживание на одной ягодице, в районе крестца переходим на другую, и т.д., двигаясь по траектории горизонталь расположенной восьмёрки.

14. Поперечное разминание.

15. Плоскостное поглаживание «восьмёркой» с отягощением.

16. Сотрясение, похлопывание или поколачивание.

17. Плоскостное круговое поглаживание.

18. При необходимости (при наличии синдрома грушевидной мышцы) производится массаж в проекции грушевидной мышцы, а именно надавливание и круговое растирание большими пальцами с отягощением.

Проекция грушевидной мышцы определяется следующим образом. В треугольнике, образуемом верхней задней остью, седалищным бугром и большим вертелом бедра, опускается биссектриса из точки верхней задней ости. Проекция грушевидной мышцы находится на границе нижней и средней трети указанной биссектрисы.

План массажа

1. Плоскостное круговое поглаживание.

2. Пиление одной рукой.

3. Плоскостное круговое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с отягощением.

5. Пласкостное круговое поглаживание.

Перечисленные приемы можно повторить 2-3 раза.

 

Массаж бедра

Массаж задней поверхности бедра

Исходное положение пациента: лёжа на животе, руки вдоль туловища, под стопами валик.

План массажа

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже коленного сустава и заканчивается у подъягодичной складки.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Пересекание.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Спиралевидное растиранеи четырьмя пальцами.

7. Обхватывающее поглаживание.

8. Гребнеобразное попеременное растирание.

9. Гребнеобразное совместное поглаживание.

10. Гребнеобразное спиралевидное растирание.

11. Гребнеобразное совместное поглаживание

12. Продольное разминание.

13. Крестообразное поглаживание.

14. Поперечное разминание.

15. Крестообразное поглаживание.

16. Сотрясение, рубление, похлопываение.

17. Обхватывающее поглаживание.

 

Массаж передней поверхности бедра

Исходное положение пациента: лёжа на спине, под коленными суставами валик.

План массажа

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже коленного сустава и заканчивается у паховой складки.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Пересекание.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Обхватывающее поглаживание.

8. Гребнеобразное попеременное растирание.

9. Гребнеобразное совместное поглаживание.

10. Гребнеобразное спиралевидное растирание.

11. Гребнеобразное совместное поглаживание

12. Продольное разминание.

13. Крестообразное поглаживание.

14. Поперечное разминание.

15. Крестообразное поглаживание.

16. Сотрясение, рубление, похлопывание.

17. Обхватывающее поглаживание.

 

Массаж коленного сустава

Исходное положение пациента: лёжа на спине, под коленный сустав кладется валик.

Предварительные замечания. План массажа большинства крупных и средних суставов конечностей обычно состоит из двух частей.

1. Массаж области сустава включает мягкие ткани непосредственно над самим массируемым суставом, а также прилегающие к нему нижнюю треть вышележащего и верхнюю треть нижележащего сегмента конечности.

2. Массаж в области проекции суставной щели массируемого сустава.

 Область коленного сустава включает переднюю, медиальную и латеральную поверхности сустава, а также нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени. Суставная щель проецируется по линии между бедренной и большеберцовой костью и по линии, огибающей надколенник.

План массажа

Массаж области сустава

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже сустава и заканчивается выше него.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее поглаживание.

Вышеперечисленные приёмы повторяются 2-3 раза.

Массажные приёмы, выполняемые в проекции суставной щели.

1. Отглаживание большими пальцами.

2. Штрихование большими пальцами.

3. Отглаживание большими пальцами.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Отглаживание большими пальцами.

6. Спиралевидное растирание одним пальцем.

7. Отглаживание большими пальцами.

8. Обхватывающее поглаживание всего коленного сустава.

 

План массажа

Вначале массируются переднелатеральная и переднемедиальная поверхности голени:

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже голеностопного сустава и заканчивается выше коленного.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее поглаживание.

Далее производятся приемы на переднелатеральной поверхности голени:

6. Щипцеобразное поглаживание.

7. Щипцеобразное растирание.

8. Щипцеобразное поглаживание.

9. Щипцеобразное разминание.

10. Щипцеобразное поглаживание.

11. Поперечное разминание пальцами.

12. Щипцеобразное поглаживание.

13. Обхватывающее поглаживание всей голени.

 

План массажа

Область голеностопного сустава включает поверхность самого сустава, а также нижнюю треть голени и верхнюю треть тыла стопы. Здесь выполняются следующие приёмы:

1. Обхватывающее поглаживание начинается ниже сустава и заканчивается выше него.

  2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Обхватывающее поглаживание.

После этого выполняются приёмы в проекции суставной щели:

6. Отглаживание большими пальцами начинается от передней поверхности сустава. Пальцы двигаются в дорзальном направлении, огибают внутреннюю и наружную лодыжки снизу и заканчивают свое движение у ахиллова сухожилия.

7. Штрихование большими пальцами.

8. Отглаживание большими пальцами.

9. Спиралевидное растирание двумя-тремя пальцами.

10. Отглаживание большими пальцами.

11. Спиралевидное растирание одним пальцем.

12. Отглаживание большими пальцами.

13. Обхватывающее поглаживание всего голеностопного сустава.

 

План массажа

1. Обхватывающее поглаживание начинается от пальцев и заканчивается выше голеностопного сустава.

2. Попеременное растирание одной ладонью (вторая рука массажиста фиксирует стопу).

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Пиление одной рукой.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Обхватывающее поглаживание.

В области межплюсневых промежутков выполняются следующие приемы:

8. Отглаживание большим пальцем.

9. Спиралевидное растирание одним пальцем.

10 ..Отглаживание болшьим пальцем.

11. Надавливание большими пальцами с отягощением.

12. Отглаживание большим пальцем.

13. Обхватывающее поглаживание всей тыльной поверхности стопы.

 

Массаж пальцев стопы

Массажист одной рукой придерживает массируемый палец за ногтевую фалангу, другой рукой массирует.

План массажа

1. Щипцеобразное поглаживание делается от ногтевой фаланги в проксимальном направлении к основанию пальца.

2. Щипцеобразное растирание.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Пересекание (выполняется межпальцевым промежутком между вторым и третьим пальцем).

5. Щипцеобразное разминание.

6. Щипцеобразное поглаживание.

7. Спиралевидное растирание одним пальцем межфаланговых суставов.

8. Щипцеобразное поглаживание.

 

План массажа

1. Обхватывающее поглаживание начинается от пятки и заканчивается выше коленного сустава.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Пересекание.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Обхватывающее поглаживание.

8. Гребнеобразное попеременное растирание.

9. Гребнеобразное совместное поглаживание.

10. Гребнеобразное спиралевидное растирание.

11. Гребнеобразное совместное поглаживание

12. Продольное разминание.

13. Крестообразное поглаживание.

14. Поперечное разминание.

15. Крестообразное поглаживание.

16. Сотрясение, рубление, похлопывание.

17. Обхватывающее поглаживание.

На ахилловом сухожилии производятся следующие приёмы:

18. Щипцеобразное поглаживание.

19. Щипцеобразное растирание.

20. Щипцеобразное поглаживание.

21. Щипцеобразное разминание.

22. Щипцеобразное поглаживание.

 

Массаж подошвы.

Исходное положение пациента: лёжа на животе, под стопой валик. Второй вариант: массажист одной рукой придерживает стопу с тыльной стороны, другой рукой массирует подошву.

План массажа

1. Плоскостное поглаживание начинается от пальцев и заканчивается у пятки и внутренней лодыжки.

2. Попеременное растирание ладонью.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Пиление одной рукой.

5. Плоскостное поглаживание.

6. Гребнеобразное попеременное растирание

7. Гребнеобразное поглаживание.

8. Гребнеобразное спиралевидное растирание.

9. Гребнеобразное поглаживание.

В области межплюсневых промежутков выполняются следующие приемы:

10. Отглаживание большими пальцами.

11. Спиралевидное растирание одним пальцем.

12. Отглаживание большими пальцами.

13. Надавливание большими пальцами с отягощением.

14. Отглаживание большими пальцами.

15. Плоскостное поглаживание всей ладонной поверхности кисти.

В области возвышения большого пальца и мизинца выполняются следующие приёмы:

16. Щипцеобразное поглаживание.

17. Щипцеобразное растирание

18. Щипцеобразное поглаживание.

19 Щипцеобразное разминание.

20. Щипцеобразное поглаживание.

21. Поперечное разминание пальцами.

22. Щипцеобразное поглаживание.

В конце массажа производится плоскостное поглаживание всей подошвы.

 

Массаж живота

 Исходное положение пациента: лежа на спине. Для лучшего расслабления мышц брюшного пресса под коленные суставы кладется валик, под голову – небольшая подушка. Массаж живота обычно разделяют на две части: массаж передней брюшной стенки (или мышц брюшного пресса) и массаж органов брюшной полости. Массаж передней брюшной стенки может производиться в качестве предварительного массажа перед массажем органов брюшной полости, а также применяться в виде отдельной процедуры, например, при ожирении, при сахарном диабете, при слабой, дряблой передней брюшной стенке, как составная часть общего массажа. Массаж живота лучше проводить за 0,5-1 часа до или через 1,5-2 часа после приема пищи.

План массажа передней брюшной стенки

1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание производится ладонной поверхностью одной или двух кистей по всей области живота в направлении вокруг пупка по часовой стрелке.

2. Попеременное растирание ладонями.

3. Плоскостное круговое поглаживание.

4. Пиление или пиление с перетиранием.

5. Плоскостное круговое поглаживание.

6. Пересекание на боковых поверхностях живота.

7. Комбинированное (боковое) поглаживание.

8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

9. Комбинированное поглаживание.

10. Полукружное разминание.

11. Комбинированное (Х-образное) поглаживание.

12. Поперечное разминание.

13. Комбинированное (Х-образное) поглаживание.

14. Сотрясение или пунктирование.

15. Круговое плоскостное поглаживание.

 

План массажа органов брюшной полости

Исходное положение пациента: лежа на спине, под коленными суставами валик, под головой – невысокая подушка. Перед массажем органов брюшной полости целесообразно сделать массаж передней брюшной стенки. Все массажные приёмы при массаже полых органов, как правило, делаются в направлении перистальтики.

Массаж желудка

1. Плоскостное поглаживание задним ходом начинается от эпигастральной области, ладонь скользит вниз и на уровне пупка или чуть выше поворачивает направо до проекции пилоруса.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом в этом же направлении.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Надавливание (выполняется подушечками трёх-четырёх выпрямленных пальцев).

5. Плоскостное поглаживание.

6. Подталкивание.

7. Плоскостное поглаживание.

8. Сотрясение.

9. Плоскостное поглаживание.

Массаж тонкого кишечника

1. Плоскостное круговое поглаживание производится одной или двумя ладонями в проекции тонкого кишечника вокруг пупка по часовой стрелке.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в этом же направлении.

3. Плоскостное круговое поглаживание.

4. Надавливание (выполняется подушечками трёх-четырёх выпрямленных пальцев).

5. Плоскостное круговое поглаживание.

6. Подталкивание.

7. Плоскостное круговое поглаживание.

8. Сотрясение.

9. Плоскостное круговое поглаживание.

Массаж толстого кишечника

1. Комбинированное поглаживание. Тыльной стороной кисти движемся от правой подвздошной области вверх к правому подреберью, затем, поворачивая налево, поглаживание продолжается вдоль проекции поперечно-ободочной кишки до левого подреберья, после чего кисть переворачивается и ладонной поверхностью кисти движемся вниз до левой подвздошной области. Завершаем поглаживание, двигаясь в проекции сигмовидной кишки по направлению к симфизу.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в этом же направлении.

3. Комбинированное поглаживание.

4. Надавливание (выполняется подушечками трёх-четырёх выпрямленных пальцев). Выполняется в направлении поглаживания.

5. Комбинированное поглаживание.

6. Подталкивание.

7. Комбинированное поглаживание.

8. Сотрясение.

9. Комбинированное поглаживание.

Массаж области печени и желчного пузыря

Прямое массажное воздействие на печень весьма ограничено, поскольку большая её часть прикрыта ребрами, поэтому при массаже мы воздействуем в основном на правую реберную дугу и зону, расположенную непосредственно под ней.

1. Плоскостное поглаживание вдоль реберной дуги по направлению к мечевидному отростку.

2. Попеременное растирание ладонью.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Щипцеобразное растирание вдоль правой реберной дуги .

5. Щипцеобразное поглаживание вдоль правой реберной дуги по направлению к мечевидному отростку.

6. Спиралевидное растирание вдоль правой реберной дуги и непосредственно под ней.

7. Плоскостное поглаживание.

В проекции желчного пузыря

производятся следующие приёмы:

1. Круговое растирание подушечками двух-трёх пальцев.

2. Надавливание делается также подушечками двух-трёх пальцев, причем надавливание целесообразно сочетать с диафрагмальным дыханием (на выдохе усиливаем давление, на вдохе ослабляем).

3. Круговое растирание этими же пальцами.

4. Непрерывистая вибрация подушечками двух-трёх пальцев, которая также может сочетаться с диафрагмальным дыханием (на выдохе усиливаем давление и вибрацию, на вдохе ослабляем).

5. Круговое растирание этими же пальцами в проекции желчного пузыря.

В конце массажа живота делается круговое плоскостное поглаживание, сотрясение, пунктирование и плоскостное поверхностное круговое поглаживание.  

Примечание: вследствие того, что массаж живота вызывает гиперемию органов брюшной полости, рекомендуется после процедуры несколько минут полежать во избежание ортостатических осложнений (головокружение).

 

 

Требования к массируемому

Во время массажа головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей больной может сидеть при отсутствии выраженного болевого синдрома и часто связанного с ним повышения мышечного тонуса в этих областях. При выраженном напряжении мышц шеи и плечевого пояса, невралгии межреберных нервов массаж должен производиться в положении лежа, так же как и при массаже живота, спины, нижних конечностей.

При заболеваниях суставов, мышц конечностей с целью их максимального расслабления массируемой конечности придается среднее физиологическое положение, в котором мышцы наиболее расслаблены. Когда массируемый лежит на спине, среднее физиологическое положение для нижней конечности будет следующим: отведение от вертикали на 35º и сгибание ее в коленном суставе под углом 145º. Среднее физиологическое положение для мышц верхней конечности будет достигнуто при отведении плеча от сагиттальной плоскости на 45º, сгибании предплечья в локтевом суставе под углом 110º, сгибании кисти в лучезапястном суставе под углом 95-100º.

Когда массируемый лежит на животе, для расслабления мышц нижней конечности под голеностопный сустав следует подкладывать валик или поддерживать его на весу. Угол сгибания в коленном суставе 25-40º, он зависит от высоты кушетки, а также от роста массажиста. Для наиболее полного расслабления мышц верхней конечности целесообразно принимать исходное положение, при котором рука, вытянутая вдоль уловища, имеет угол сгибания между предплечьем и плечом равный 110º.

Не менее важным условием правильного выполнения массажа является устойчивое положение массируемой части тела. Если нет прочной опоры для массируемого участка тела, то нельзя добиться полноценного расслабления мышц; наоборот, пациент будет напрягать мышцы для удержания конечности.

При расширении вен, венозной и лимфососудистой недостаточности, при наличии периферических отеков массируемой конечности придается возвышенное положение.

Массируемому перед массажем рекомендуется принять теплый душ. Если такой возможности нет, необходимо помыть ноги и обтереть остальные (массируемые) части тела влажным полотенцем.

Обычная одежда во время массажа: трусы и бюстгальтер для женщин, трусы или плавки – для мужчин, так как самый большой эффект дает массаж обнаженной кожи. Однако при значительном оволосении (во избежание раздражения волосяных луковиц) или, если по условиям работы область тела обнажить нельзя, можно массировать через тонкую чистую ткань, хорошо впитывающую влагу и пропускающую воздух.

Если на коже имеются ссадины, расчесы, царапины, полученные незадолго перед процедурой массажа, их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят. Если кожа массируемого участка поражена экземой или лишаем, то массаж не делается до выздоровления.

 

Требования к массажисту

При контакте с пациентом массажист должен расположить его к себе, обладать умением выслушать, желанием помочь, используя все свои профессиональные навыки. При проведении массажа общая культура и уровень профессиональных знаний массажиста имеют немалое значение.

Тактичность, внимательность, терпеливость, дружелюбие – вот слагаемые, которые нужны массажисту при работе с пациентом. Массажисту необходимо вести себя ровно, спокойно, вселяя уверенность в своих действиях.

Массажист обязан разбираться в особенностях клинического проявления различных заболеваний и в соответствии с этим умело подбирать необходимую методику или разновидность лечебного массажа, при этом он должен поддерживать тесную связь с лечащим врачом. Для правильного понимания действия массажа на различные ткани, системы органов и весь организм в целом большое значение имеет знание физиологии человека, особенно его нервной системы, так как главенствующая роль принадлежит нервно-рефлекторному действию массажа. Эти знания необходимы массажисту для того, чтобы следить за реакцией больного во время массажа и правильно оценивать результаты своего труда. Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведению массажа.

Помимо теоретических знаний и психологической (деонтологической) подготовленности, в работе массажиста имеет значение и уровень его технических навыков, включающих владение основными видами, формами, методами массажа, умение составлять план процедуры и курса массажа, индивидуализировать их, учитывая характер и стадию заболевания.

При проведении массажа необходимо научиться экономить свою энергию. Движения руками должны быть мягкими, ритмичными, плавными. Следует стараться научиться одинаково владеть правой и левой рукой и включать в работу только те мышцы и мышечные группы, которые должны участвовать в выполнении данного приема массажа, имея в виду при этом, что если можно выполнить прием только кистью, то не следует включать в работу предплечье, плечо и тем более туловище. Необходимо помнить что мышечное усилие, затрачиваемое при работе, можно дополнить и усилить весом своего тела (приемы, выполняемые с отягощением).

Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при необходимости её надо менять, включая и сидение на стуле, так как длительное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. При работе в положении стоя и сидя необходимо следить за тем, чтобы в поясничном отделе позвоночника сохранялся физиологический лордоз. В противном случае в противном случае поясница массажиста будет быстро уставать, повысится вероятность раннего развития остеохондроза позвоночника.

Руки массажиста должны быть без ссадин, царапин, трещин и омозолелостей, ногти коротко острижены. Если на руках есть какие-либо заболевания (грибковые, воспалительные и т.д.), массировать нельзя, так как инфекция может быть легко перенесена на здоровую кожу массируемого.

Перед каждой процедурой необходимо мыть руки теплой водой с мылом, а после работы вымытые руки смазывать кремом или смягчающей жидкостью, подобранной для своей кожи. Рекомендуется иметь несколько кремов и время от времени менять их, чтобы избежать эффекта привыкания.

Массажист должен проводить массаж в чистом халате, легкой и свободной обуви. На руках не должно быть перстней, браслетов, часов и пр., которыми можно повредить кожу пациента.

 

Требования к помещению для массажа

У массажиста на приеме могут быть пациенты, страдающие любыми сопутствующими заболеваниями, в том числе и инфекционными. В силу этого необходимо, чтобы массажное помещение было достаточно светлым. Дневное освещение должно иметь световой коэффициент (отношение площади окна к площади пола) не менее 1:4 или 1:5. Искусственная освещенность не ниже 100-200 лк. Помещение должно быть по возможности сухим (обязательно оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией, достаточной для трехкратного обмена воздуха в час), температура 20-22˚ С, относительная влажность до 60%. При более высокой температуре и влажности нарушается терморегуляция тела массажиста (повышенная потливость, недостаточное испарение пота, избыток тепла в организме), и в результате у него снижается работоспособность. Температура ниже 20 градусов вызывает у пациента сужение сосудов кожи, что значительно снижает лечебный эффект массажа. Для контроля за температурой в кабинете необходимо иметь термометр.

Площадь массажного кабинета должна быть не менее 18 кв.м.

Массажный стол или кушетка длиной 1, 85-2 м, шириной 0,5-0,6 м, высотой 0,5-0,7 м должны быть обиты дерматином и иметь поролоновую прокладку. Необходим набор круглых валиков длиной 0,5-0,6 м, диаметром 0,25 м, массажный столик размером 0,8х0,6х0,35 м, а также медицинский шкаф. Он предназначен для хранения массажного белья, мыла, талька и другого оборудования.

Массажный кабинет по возможности должен быть изолирован от посторонних звуков: чем меньше посторонних раздражителей действуют на пациента, тем эффективнее массаж. Кроме того, шум отвлекает внимание и массажиста, что также снижает качество его работы.

Обязательно приспособление для мытья рук и медицинской аптечки, содержащей все необходимое для купирования сердечных болей, остановки кровотечения (бинты, вата, жгут, йод, лейкопластырь), нашатырный спирт.

 

 

Список рекомендуемой литературы

1. Белая, Н.А. Массаж лечебный и оздоровительный: практ. пособ. [Текст] / Н.А. Белая, И.Б. Петров. – М.: М-Око, 1997. – 272 с.

2. Васичкин, В.И. Всё о массаже. 1000 советов [Текст] / В.И. Васичкин. – М.: АСТ-Пресс, 1999. – 367 с.

3. Вербов, А.Ф. Лечебный массаж [Текст] / А.Ф. Вербов. – М.: Селена +, 2-е изд., 1996. – 288 с.

4. Гольдблат, Ю.В. Рефлекторный массаж в клинической практике: рефлекторно-сегментарный, линейный, зональный [Текст] / Ю.В. Гольдблат. – СПб.: Наука и Техника, 2007. – 528 с.

5. Дунаев, И.В. Основы лечебного массажа: учеб. пособ. [Текст] / И.В. Дунаев. – М.: ИВЦ «Маркетинг»; Новосибирск: ООО Изд-во ЮКЭА, 2000. – 480 с.

6. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура: учеб. пособ. [Текст] / В.А. Епифанов. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 568 с.

7. Иванов, В.И. Массаж. Новейший справочник [Текст] / В.И. Иванов. – М.: Эксмо, 2007. – 480 с.

8. Киржнер, Б.В. Египетский Джед-массаж. Практическое руководство. Рошаговая программа массажных техник и приёмов [Текст] / Б.В. Киржнер, А.Г. Зотиков – СПб.: Наука и Техника, 2008. – 336 с.

9. Кондрашев, А.В. Медицинский массаж: учеб. пособ. [Текст] / А.В. Кондрашев, С.В. Ходарев, Е.В. Харламов. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2005. – 144 с.

10. Красикова, И.С. Классический массаж: Самоучитель + видеокурс [Текст] / И.С. Красикова. – СПб.: КОРОНА-Век, 2008. – 224 с.

11. Огуй, В.О. Банный массаж. [Текст] / В.О. Огуй. – СПб.: Питер, 2009. – 288 с.

12. Фокин, В.Н. Массаж и другие методы лечения [Текст] / В.Н. Фокин. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 2003. – 672 с.

 

Оглавление

От авторов…………………………………………………….3

Введение………………………………………………………4

Классификация массажа……………………………………..5

Показания к массажу………………………………………..11

Противопоказания к проведению массажа………………..13

Виды движения рук при массаже…………………………..17

Техника выполнения приёмов классического массажа и механизм их действия………………………………………………………18

Массаж отдельных областей тела…………………………..31

Применение средств, улучшающих скольжение рук при массаже……………………………………………………….68

Требования к массируемому………………………………...69

Требования к массажисту…………………………………...71

Требования к помещению для массажа…………………….72

Организация рабочего дня массажиста…………………….74

Понятие о процедуре и курсе массажа……………………..74

Приложение…………………………………………………..77

Список рекомендуемой литературы………………………..79

Оглавление…………………………………………………...80

 

 

 

 

   

 

 

 

 

   

 

УДК 615.82 (075.8)

ББК 53.54я73

М 321

С о с т а в и т е л и : ассистент кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия кандидат мед. наук Авдеев Владимир Иванович, доцент кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия доктор мед. наук Чернецова Лариса Вячеславовона, зав. кафедрой лечебной физкультуры ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия кандидат мед. наук доцент Брындин Владимир Викторович.

Р е ц е н з е н т ы : ректор Российской академии медико-социальной реабилитации доктор мед. наук профессор Ф.А.Юнусов, зав. кафедрой физической культуры, реабилитации и спортивной медицины РГМУ им. И.М.Сеченова доктор мед. наук профессор Б.А.Поляев.

Рекомендовано центральным координационным методическим советом ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», протокол №2 от 17.11.2009

Медицинский массаж: учебно-методическое пособие / сост. В.И.Авдеев, Л.В.Чернецова, В.В.Брындин. – Ижевск, 2009. - 80 с.

В работе излагаются общие вопросы массажа, в частности классификация массажа, показания и противопоказания к массажу, техника и механизм действия приемов классического массажа, массаж отдельных областей тела, применение смазывающих средств, принципы построения процедуры и курса массажа.

Издание предназначено для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов, слушателей элективных циклов по теме «Медицинский массаж».

   

 

От авторов

Являясь преподавателями медицинского массажа в рамках элективного курса в медицинском вузе на протяжении нескольких лет, авторы убедились в том, что среди студентов медиков существует устойчивый интерес к изучению этой дисциплины не только на уровне знакомства с предметом, но и на более высоком профессиональном уровне. В нашей стране массаж традиционно считается сферой деятельности средних медработников, что на наш взгляд является не совсем правильным. Его не преподают в высших медицинских учебных заведениях. Мы совершенно согласны с членом-корреспондентом РАМН профессором П.П.Коваленко в том, что врачи должны не только иметь представление о механизмах действия и способах применения этого эффективного лечебного метода, но и владеть техникой массажа, тем более, что сейчас трудно представить лечение большинства заболеваний без его использования. Настоящим пособием авторы надеются положить начало ряду публикаций, посвященных различным разделам этой специальности. Мы надеемся также, что данная работа будет полезна студентам медикам, занимающимся на элективных курсах, а также медицинским работникам, начинающим изучение и практикующим медицинский массаж.

Введение

Массаж – это комплекс научно обоснованных и практически проверенных приёмов механического воздействия на ткани организма человека, производимого с помощью рук или специальных аппаратов с целью укрепления и восстановления здоровья. Являясь адекватным раздражителем для организма, массажное воздействие является физиологичным и функциональным методом лечения и профилактики заболеваний. В последние годы интерес к нему значительно повысился. Это объясняется тем, что резко возрос процент аллергических реакций на применение фармакологических препаратов, а также (что нередко наблюдается) их малой эффективностью. Использование массажа в комплексном лечении способствует уменьшению болей, отеков, спаек, нормализации функции суставов, ускорению репаративной регенерации тканей за счет стимуляции крово- и лимфообращения, трофических процессов. Поэтому массаж является неотъемлемой частью реабилитационного процесса практически в любой отрасли медицины.

Массаж – древнейший метод народной медицины. На приоритет его использования не может претендовать ни одна нация или страна. Согласно письменным источникам, массаж используется в лечении заболеваний более 30 веков. С развитием методов доказательной медицины совершенствуются методики массажа, уточняются показания и противопоказания. Из отечественных ученых-медиков, изучавших и пропагандирующих применение массажа необходимо отметить имена М.Я.Мудрова, С.Г.Забелина, Н.М.Максимовича-Амбодика, Н.Ф.Филатова, С.Н.Боткина, А.А.Остроумова, Г.А.Захарьина. В.А.Манасеин был научным руководителем нескольких диссертантов-терапевтов, изучавших лечебное применение массажа, а в 1876 г. предложил, чтобы искусство массажа стало обязательным учебным предметом в медицинской академии. Значительный вклад в развитие метода внесли В.М.Бехтерев, Н.В.Заблудовский, Н.М.Саркисов-Серазини, А.Е.Щебак, А.Ф.Вербов, Н.А.Белая.

 

Классификация массажа

 Как известно, основными целями массажа являются: укрепление и поддержание здоровья, профилактика и лечение заболеваний, а также повышение физических возможностей человека в связи с занятием физкультурой и спортом. Соответственно этим целям целесообразно выделить следующие

виды массажа (А.Ф.Вербов):

1. Гигиенический (оздоровительный, профилактический);

2. Лечебный (медицинский);

3. Спортивный.

 Каждый из указанных видов массажа может выполняться с использованием техник, приемов и методик, значительно отличающихся друг от друга. Например, лечебный эффект в процессе выполнения массажа может быть достигнут с помощью как классического, так и точечного или рефлекторно-сегментарного массажа. С другой стороны, тот же классический или точечный массаж может выполняться с целью лечения патологических состояний, профилактики заболеваний или ускорения восстановительных процессов после спортивных нагрузок, т.е. по сути своей быть лечебным, гигиеническим или спортивным массажем.

 Под системой массажа принято понимать совокупность приёмов, техник и методик массажа, объединенных общностью методологических принципов, культурно-исторических корней. Большинство из современных систем массажа имеют своим источником древнейшие приёмы народного врачевания, сложившиеся сотни и тысячи лет назад в различных культурно-исторических условиях наряду с такими известными ветвями народной медицины как фитотерапия, иглоукалывание, использование различных природных факторов.

В настоящее время различают две основные системы массажа: европейскую и восточную (В.Н.Фокин).

Европейский классический массаж – это система массажа, сложившаяся как совокупность массажных приёмов (чаще всего поглаживания, растирания, разминания и вибрации) и методик, с помощью которых можно выполнить лечебный, гигиенический и спортивный массаж без специального воздействия на рефлексогенные зоны. Такой массаж проводят или непосредственно на поврежденном участке или вблизи него.

Современный европейский классический массаж сформировался на основе ведущих европейских школ, таких как российская, финская, шведская. В последние десятилетия они постоянно совершенствовались, заимствуя друг у друга все лучшее, и в настоящее время в чистом виде российского, шведского и финского массажа не существует, хотя основы систем остаются (В.Н.Фокин).

Физиологической основой рефлекторно-сегментарного масажа является наличие обширных двусторонних рефлекторных связей между внутренними органами (иннервируемыми вегетативной нервной системой) и кожными покровами и другими тканями, имеющими преимущественно соматическую иннервацию, организованную по метамерному принципу. В связи с этим патологический процесс в каком-либо внутреннем органе отражается на состоянии определенных участках кожи, подкожной клетчатки, мышцах, надкостнице, получающих иннервацию из тех же сегментов спинного мозга (зоны Захарьина-Геда). Рефлекторные изменения в указанных тканях обычно проявляются в нарушении смещаемости кожи и подкожной клетчатки, изменении чувствительности кожи, надкостницы, появлении участков местного напряжения и болезненности в мышечной ткани. Оказывая массажное воздействие на эти измененные зоны можно повлиять на течение и выраженность патологического процесса в соответствующем внутреннем органе.

Большое значение в разработке методик рефлекторно-сегментарного массажа в клинической практике принадлежит работам А.Е.Щербака, О.Глезер и А.В.Далихо (1965), И.К.Кордеса, П.Уибе, Б.Цайбинг (1983).

Восточная система массажа зародилась в странах Малой и Средней Азии, а также в Китае и странах Юго-Восточной Азии. Отличия восточного массажа от европейского классического заключаются в следующем (В.Н.Фокин):

- массаж проводится без применения смазывающих средств с целью более глубокого воздействия на покровы тела;

- приемы выполняются не только руками, но и ногами;

- направление движения при выполнении приемов не только от периферии к центру, но и в обратную сторону.

Особо следует выделить точечный массаж (пальцевой чжень), являющийся важной составляющей китайской традиционной медицины. Согласно представлениям восточных медиков важнейшее значение в формировании патологических состояний и в целом здоровья человека имеет жизненная энергия ци (в японском языке ки) и её циркуляции по особым каналам (меридианам). Состояние болезни рассматривается как нарушение циркуляции жизненной энергии по меридианам тела, а смысл лечения заключается в нормализации (гармонизации) этого процесса. Последнее достигается путем воздействия на особые биологически активные точки на теле человека различными способами: введением игл (акупунктра), прижиганием (цзю), нажатием пальцем (пальцевой чжень) и др.

Методы массажа

     Под методами массажа понимают способы механического воздействия на тело человека. Последнее может быть осуществлено или руками массажиста или специальными аппаратами. По методам выполнения массаж подразделяется на ручной, аппаратный и комбинированный.

Ручной массаж – совокупность приемов механического воздействия на тело человека производимого руками массажиста. Ручной массаж является основным и наиболее эффективным методом массажа. Преимуществами последнего перед аппаратным воздействием являются наличие постоянной обратной связи между массируемым и массажистом, возможность во время сеанса и курса массажа менять интенсивность и качество массажного воздействия в зависимости от текущего объективного состояния и самочувствия пациента с целью получения наилучшего результата. Чувствительность рук массажиста, его опыт и мастерство не может заменить ни один аппарат.

К аппаратному массажу относят: вибрационный массаж, гидромассаж, пневмомассаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, массаж псевдокипящим слоем, массаж с помощью ручных устройств и инструментов.

Вибрационный массаж осуществляется аппаратами, предназначенными для сообщения массируемому участку или телу в целом колебательных движений. Преимуществом вибромассажеров является то, что частота колебаний может намного превышать ту частоту, которую могут создать руки массажиста. Это обстоятельство позволяет существенно расширить возможности массажного воздействия.

Гидромассаж – механическое воздействие на тело пациента, производимое водой. Для этого существуют аппараты, производящие массаж водной струей в воздухе, водной струей под водой (подводный гидромассаж). Существуют аппараты, в которых водная среда отделена от тела пациента эластичной мембраной (установка гидроджет и пр.).

Пневмомассаж – производится аппаратами (вакуум-массажерами), со- здающими локальный дозированный вакуум на массируемом участке тела. Здесь создается местная застойная гиперемия, происходят мелкие крвовоизлияния. Продукты распада тканей и крови оказывают стимулирующее воздействие на организм массируемого. Аналогичного эффекта можно добиться с помощью баночного массажа, когда медицинские банки устанавливают на кожу, смазанную кремом, и плавно перемещают.

Ультразвуковой массаж производится аппаратами, генерирующими механические колебания ультразвуковой частоты. Такое воздействие сопровождается механическим (микромассаж), тепловым и   химическим (изменение интенсивности окислительных процессов) эффектом.

Баромассаж производится с помощью аппрата В.А.Кравченко. В герметичной камере, в которую помещается массируемый участок (например, конечность) создаётся повышенное и пониженное давление, в результате чего улучшается кровообращение, повышается местная температура, улучшаются обменные процессы.

Массаж псевдокипящим слоем. Сущность метода заключается в следующем. Массажное воздействие оказывается металлическими шариками, которым придается кинетическая энергия специальным активатором. Хаотические удары шариками передаются массируемому участку через эластичную мембрану. Такой массаж отличается от вибромассажа тем, что благодаря апериодичности механической стимуляции адаптация к такому воздействию происходит гораздо медленней, чем при механическом раздражении с фиксированной частотой. Массажные модули с псевдокипящим слоем могут монтироваться в массажные кушетки, массажные кресла; разработаны также массажные комплексы «Стопа», «Кисть» и др.

Массаж с помощью ручных устройств и инструментов (роликовые массажёры, массажные коврики, валики, щетки и пр.) может использоваться в домашних условиях в форме самомассажа с профилактической, оздоровительной целью, а также и для решения лечебных задач, например для воздействия на рефлексогенные зоны, биологически активные точки.

Комбинированный массаж – сочетание ручного и аппаратного методов массажа в одной процедуре. Это дает возможность использовать преимущества как одного, так и другого методов, позволяет массажисту дать отдых рукам благодаря переключению нагрузки на другие группы мышц, расширяет возможности массажа как лечебного метода, поскольку эффекты, создаваемые аппаратами зачастую невозможно воспроизвести в ручном массаже.

Формы массажа

По формам массаж подразделяется на общий и частный. При общем массажа массируется всё тело, а при частном (локальном) – отдельные его части.

Общий массаж. Продолжительность сеанса общего массажа зависит от вида (лечебный, гигиенический и др.), задач массажа, веса тела человека, возраста, тяжести и характера заболевания. В классическом массаже для взрослого человека это время составляет в среднем около 60 минут.

В процедуре общего массажа рекомендуется следующая последовательность массажа отдельных частей тела (А.Ф.Вербов):

1. Спина, включая надплечья и заднюю поверхность шеи.

2. Задняя поверхность нижних конечностей.

3. Передняя поверхность нижних конечностей.

4. Живот.

5. Грудь.

6. Верхние конечности.

Массаж головы не включается в общий массаж. Продолжительность массажа отдельных областей в процедуре общего массажа примерно следующая:

- спина, шея, таз – 20 минут;

- нижние конечности – 18 минут;

- верхние конечности – 12 минут;

- грудь, живот – 10 минут.

Время выполнения отдельных приемов при общем массаже распределяется следующим образом:

- разминание – 30 минут;

- растирание – 24 минуты;

- поглаживание и вибрация – 6 минут.

Частный массаж. Длительность процедуры частного массажа составляет от 3 до 25 минут и зависит от площади массируемой области, цели массажа, характера и тяжести и фазы заболевания. Все эти факторы должны учитываться массажистом при выборе методики и составлении плана массажа в каждом конкретном случае. В процедуре частного массажа, как правило, применяется больший арсенал приемов, он всегда более детальный и дифференцированный, чем общий массаж.

При выполнении самомассажа массажист и массируемый представлены в одном лице. Преимуществами этой формы массажа являются: независимость от другого специалиста, возможность выполнить процедуру практически в любое время с любой частотой. С другой стороны, не все области тела в достаточной степени доступны для самомассажа, нет возможности полноценного расслабления во время процедуры, необходимы затраты времени на обучение пациента самомассажу.

 

 

Показания к массажу

Заболевания опорно-двигательного аппарата. Ушибы, вывихи, растяжения связок, нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие, косолапость, кривошея, остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периостит, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, ревматоидный и другие артриты, тендиниты, тендовагиниты, переломы, контрактуры.

Заболевания сердечнососудистой системы. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (не в острую стадию), кардиосклероз, гипертоническая болезнь, гипотония, нейроциркуляторная дистония, функциональные расстройства сердечнососудистой системы, инфекционно-аллергический миокардит, миокардиодистрофия, врождённые и приобретённые пороки сердца, заболевания артерий и вен, состояния до и после операций на сердце и сосудах.

Заболевания и последствия травм центральной и периферической нервной систем: травмы головного и спинного мозга, детские церебральные параличи, болезнь Паркинсона, остаточные явления энцефалита, эпилепсия вне приступов, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных поражениях межпозвоночных дисков, полиневриты, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, миастении, миопатии.

Заболевания органов дыхания: пневмония, хронические неспецифические заболевания легких, хроническая пневмония, плеврит, бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма вне приступа, состояния после операций на органах грудной полости.

Хронические заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: гастриты, колиты, дискинезии кишечника, язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря, состояния после операций на органах брюшной полости, диспепсии кишечника, опущения органов брюшной полости.

Воспалительные заболевания женской половой сферы в подострой и хронической стадии. Неправильное положение женских половых органов. Слабость мышц тазового дна у женщин.

 Воспалительные заболевания мужской половой сферы: простатит, уретрит, везикулит.

Заболевания кожи: выпадение волос, угри, склеродермия, псориаз, красный плоский лишай, ихтиоз, нейродермит, себорея.

Заболевания глаз: близорукость, дальнозоркость, хронический блефарит, конъюнктивиты, кератиты, неврит зрительного нерва.

Заболевания лор-органов: воспалительные заболевания лор-органов, привычные носовые кровотечения.

Противопоказания к проведению массажа

 Различают противопоказания абсолютные и временные. К абсолютным относятся патологические состояния, при которых массаж не назначают. При временных противопоказаниях массаж может проводиться после уточнения диагноза, проведения соответствующего лечения при положительной клинической динамике. Выделяют также заболевания или состояния, при которых противопоказан массаж отдельных областей тела.

Абсолютные противопоказания

1. Острая фаза заболевания.

2. Злокачественные новообразования (до их радикального лечения).

3. Болезни системы крови (злокачественной природы, гемофилии).

4. Аневризма сердца, аорты, периферических сосудов.

5. Гипертоническая болезнь 3 стадии.

6. Недостаточность кровообращения 2-б, 3 стадии.

7. Ревматизм в активной фазе.

8. Коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями левожелудочковой недостаточности, сердечной астмой.

9. Пароксизмальная мерцательная аритмия.

10.  Пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза.

11.  Комбинированные митральные пороки сердца с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия с наклонностью к кровохарканию и мерцательной аритмии.

12.  Острая сердечнососудистая недостаточность.

13.  Остеомиелит острый и хронический.

14.  Туберкулёзное поражение костей и суставов в острой стадии.

15.  Системные аллергические ангииты.

16.  Лимфаденит и лимфангиит.

17.  Выраженный атеросклероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям.

18.  Тромбоз сосудов в период его возникновения.

19.  Каузальгический синдром после травмы периферических нервов.

20.  Гангрена.

21.  Активный туберкулез.

22.  Выраженная почечная и печеночная недостаточность.

23.  ВИЧ-инфекция.

Временные противопоказания

1. Острые лихорадочные состояния с повышенной температурой тела до выяснения диагноза. Грипп, ангина, острые респираторные заболевания (разрешается точечный массаж).

2. Кровотечения и наклонность к ним (кишечные, маточные, носовые, из мочевых путей).

3. Гнойные процессы, гнойничковые, грибковые, паразитарные поражения кожи, особенно находящиеся в массируемой зоне

4. Аллергические высыпания на коже, отек Квинке. мокнущая экзема

5. Криз гипертонический, гипотонический.

Массаж можно назначать спустя 2-5 дней после перенесённых ангины, гриппа, ОРЗ, а также после излеченного гнойного процесса любой локализации, прекращения криза.

Противопоказания для массажа отдельных областей тела

1. Нельзя массировать участки тела, пораженные заболеваниями инфекционной, грибковой, паразитарной и невыясненной этиологии.

2. При псориазе, экземе, нейродермите не массируют только область высыпания; близлежащую область массировать можно.

3. При трофических язвах на пальцах стоп вследствие эндартериита или атеросклеротического поражения сосудов нижней конечности не массируют стопу.

4. Не массируются области, где имеются доброкачественные опухоли (липома, гемангиома и др.). Отдаленные области массировать можно.

5. Нельзя массировать область, где была ранее злокачественная опухоль, удаленная при операции или излеченная с помощью химио- или лучевой терапии. Можно массировать отдаленные области, и лучше спустя 2 года у детей и 5 лет у взрослых, при отсутствии метастазов.

6. После удаления злокачественной опухоли молочной железы без метастазов и при возникновения отёка руки (как послеоперационное осложнение) можно проводить массаж рук в любые сроки после операции по щадящей, отсасывающей методике, Грудную клетку массировать нельзя.

7. При мастопатии противопоказан массаж передней поверхности грудной клетки.

8. При кисте яичников, фибромиоме матки, эндометриозе у женщин, аденоме простаты у мужчин не следует массировать пояснично-крестцовую область и живот.

9. Не следует массировать выступающие над кожей родинки, их следует обходить.

10.  Не массируются те области, где значительно расширены вены (варикозное расширение вен). Например, при расширении вен на ногах, нельзя массировать ноги, но можно массировать пояснично-крестцовую и ягодичную области в связи с этим заболеванием и другие области тела при сопутствующих заболеваниях.

11.  В период менструации не разрешается массировать живот, пояснично-крестцовую область, ягодицы, бедра.

12.  При наличии камней в желчном пузыре или мочевыводящих путях противопоказан массаж живота, пояснично-крестцовой области.

13.  В период беременности, в послеродовый период и после аборта в течение 2 месяцев противопоказаны массаж живота, ягодиц, бедер, пояснично-крестцовой области.

 

Таблица 1. Классификация массажных приёмов (по А.Ф.Вербову с изменениями)

Название основного приёма	Виды основного приёма	Вспомогательные приёмы
Поглаживание	1. Плоскостное поглаживание 2. Обхватывающее поглаживание	1. Щипцеобразное поглаживание 2. Граблеобразное поглаживание 3. Гребнеобразное поглаживание 4. Глажение 5. Отглаживание 6. Крестообразное поглаживание
Растирание	1. Попеременное растирание ладонями 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами 3. Спиралевидное растирание одним пальцем	1. Щипцеобразное растирание 2. Гребнеобразное растирание 3. Щипцеобразное растирание 4. Штрихование 5. Пересекание 6. Строгание 7. Пиление
Разминание	1. Продольное разминание 2. Поперечное разминание 3. Полукружное разминание	1. Щипцеобразное разминание 2. Сдвигание 3. Накатывание 4. Надавливание 5. Валяние 6. Сжатие 7. Растяжение 8. Подёргивание
Вибрация	1. Непрерывистая вибрация   2. Прерывистая вибрация	1. Сотрясение 2. Встряхивание 3. Подталкивание 4. Рубление 5. Похлопывание 6. Поколачивание 7. Пунктирование 8. Стегание 9. Косвенная вибрация

 

                 Виды движения рук при массаже.

Обычно рассматриваются следующие способы передвижения рук массажиста при выполнении многих приемов:

 1. Параллельно-одновременное. При этом движении кисти массажиста перемещаются параллельно друг другу. Например, плоскостное поглаживание параллельно-одновременное.

2. Последовательное. В этом случае одна рука следует за другой, т.е., если одна рука заканчивает движение, то вторая только начинает, двигаясь вслед за первой. Например, обхватывающее поглаживание последовательное.

3. Движение передним ходом, - если кисть массажиста двигается пальцами вперед в направлении «от себя». Движение задним ходом предусматривает такое движение кисти, когда она движется основанием ладони вперед по направлению «к себе».

4. Попеременное – когда руки массажиста движутся в противоположных направлениях: одна в направлении «от себя» передним ходом, другая в направлении «к себе» задним ходом, попеременно меняя направление на противоположное. Примером может служить попеременное растирание ладонями или пиление, выполняемое попеременно.

5. Встречное, - если кисти массажиста двигаются навстречу друг другу, например, при выполнении встречного растирания ладонями или встречного пиления.

6. Совместное. В этом случае кисти массажиста каким-либо образом сцеплены между собой, например крестообразное поглаживание или гребнеобразное совместное поглаживание.

7. Движение с отягощением, - когда одна кисть накладывается на другую с целью усиления давления на кисть, выполняющую прием. С отягощением могут выполняться как приемы поглаживания, так и растирания и разминания (например, полукружное разминание).